支氣管哮喘防治張倩,鎮巴縣人民醫院重癥醫學科,主 要 內 容,什么是哮喘？ 為什么會患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘應怎樣防治與管 理？,什么是哮喘？,哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因過敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。,正常狀態與阻塞狀態下的細支氣管剖面,正常細支氣管,阻塞細支氣管,在重癥哮喘急性發作時，患者可有窒息感，煩躁、大汗淋漓、不能平臥、呼吸急促，自己可聽到喉嚨里有似“雞叫”的聲音。嚴重者出現意識模糊不清，脈搏減弱，如不及時救治，將會危及生命。,本質,本質：氣道慢性炎癥,炎癥,抗生素!,無效,病毒或細菌所致的炎癥,為什么會患哮喘？,遺傳因素環境因素,為什么會誘發哮喘？,塵螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧 動物毛發 室外花粉和霉菌,顯微鏡下的塵埃螨,常見過敏原,運動緊張、興奮或強烈情緒藥物、食物,為什么會誘發哮喘？,哮喘的危害有多大？,哮喘突然發作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命生長發育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病,哮喘的危害有多大？,誤工誤學影響患兒的心理發育,由于哮喘和束手無策的醫生而死于維也納,貝多芬1770-1827,鄧麗君19531995因哮喘急性發作病逝泰國,得了哮喘應怎樣防治？,1994年，世界衛生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創議 GINA2009年GINA最新版,1、防止接觸過敏原和其他誘因,通過詳細了解病情、皮膚試驗和激發試驗，找到敏原，采取避、忌、替、移四字方針。避：就是盡力避免接觸一切可疑或已知的過敏原。忌：就是忌用一切可疑的或已知的過敏物品。替：就是用不過敏的食物或藥物代替可疑或已知的致敏食物和藥物。移：就是使病人脫離可疑或已知過敏原的生活環境，移地而居。,2、規范化治療及管理,1）在醫生的正確指導與幫助下，經常合理使用緩解癥狀的藥物和預防藥物。2）患者自我管理，記錄哮喘日記,控制性藥物：是指需要長期每天使用的藥物。 代表藥物：糖皮質激素吸入劑等。 如：布地奈德、二丙倍氯米松.緩解性藥物：是指按需使用的藥物。 代表藥物：速效2受體激動劑等。 如：沙丁胺醇、特布他林.,3.家庭照護,家庭生活飲食注意運動性哮喘藥物性哮喘煙草的危害心理護理哮喘病人旅行注意事項,家庭生活注意什么,1）保持室內空氣新鮮、流通、沒有刺激性氣味。 2）室內物品應簡單、不鋪地毯、不放花草； 3）避免使用陳舊被褥及羽絨、絲織品等。 4）濕式掃除，最好使用吸塵器。,避免和控制哮喘的觸發因素,不要飼養寵物 戒煙及避免被動吸煙 不要在室內放置香水或香燭 常換床單和枕頭 不要鋪地毯,螨蟲,蟎蟲在哮喘和鼻炎發病中起了重要作用，蟎蟲像針尖那么小，肉眼不易看到，它每天排泄35次糞便，螨的分泌物、排泄物和尸體碎解物，都可以成為過敏原，哮喘患者吸入后即可引起過敏，導致哮喘發作，那么怎樣才能清除蟎蟲呢？,那么怎樣才能清除蟎蟲呢？,1）室內不要使用地毯、絨制品；2）將枕芯放在冰箱冷凍室內24小時，拿出在太陽下爆曬，蟎蟲即可全部死亡；3）將床單、被罩在70度熱水中燙，蟎蟲也可死掉；每月可進行一次；,飲食注意,1）不要吃辛辣刺激性食品，不飲具有刺激性的飲料。2）虛寒病人不要吃豬肉、燥熱病人不要吃狗肉；3）哮喘病人的飲食要清淡、易于消化。4）避免食用易引起過敏的食物如：牛奶、魚、蝦、蟹、雞、鵝、豬頭肉、毛筍等5）少吃容易產生痰液的食物，如雞蛋、肥肉等6）忌油膩、不容易消化的食物,“運動性哮喘”,1）運動可以誘發哮喘，但是通過規范的治療，特別是兒童完全可以參加各種體育運動，但是你的哮喘必須控制良好狀態下進行，醫生幫助制定病人能充分參加的活動方案。2）強調父母應支持病兒保持適當的活動。3）鼓勵病人向他的老師、同學講明運動性哮喘的情況，強調不應歧視并限制活動，但在運動前后可能需要吸入沙丁氨醇類藥物。,“藥物性哮喘”,1）誤用心得安、心得寧可致病情發作、加重和死亡；2）阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲滅酸、雙氯滅酸、炎痛喜康等，以及含此類成分的抗感冒藥會導致哮喘加重；3）傳統抗哮喘藥：異丙腎上腺素氣霧劑、麻黃素、百喘朋等會使哮喘病人心跳加快和心律不齊。,全球哮喘防治創議(GINA 2002年),速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質激素,吸入型糖皮質激素吸入長效2受體激動劑口服長效2受體激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法,哮喘的藥物治療,快速緩解用藥,長期控制用藥,長期吸入糖皮質激素是安全的,局部用激素與全身用激素是完全不同的,！,常見的吸入糖皮質激素普米克氣霧劑、都保,抗炎劑,長期控制藥物治本,吸入長效2受體激動劑,奧克斯都保使氣道長期保持舒張,保護劑,奧克斯都保、萬托林-迅速緩解哮喘急性發作,緩解劑,哮喘患者及家屬需知,正確使用藥物了解迅速緩解用藥和長期預防用藥的區別 避免誘發因素,哮喘防治中存在什么誤區？,僅在哮喘急性發作時使用緩解藥物哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物濫用抗生素,規律性去醫院會診,醫生或護士在復診時會幫您衡量病情及確定藥物和劑量檢查氣霧劑及準納器的使用方法是否正確檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查兒童患者是否發育正常,哮喘患者須知,患者在哮喘管理中與醫生建立伙伴關系通過癥狀和肺功能測量評價和監測哮喘嚴重度避免和控制哮喘的觸發因素,哮喘名人知多少？,哮喘是一常見多發病，患哮喘不是一件令人害羞的