第十二章 抗癲癇藥( Pharmacotherapy of The Epilepsies )鄒浩軍,學習目標掌握熟悉苯妥英鈉的作用、應用、不良反應和用藥注意事項。熟悉其他常用抗癲癇藥的作用特點及應用。了解抗癲癇藥的用藥原則。學會觀察抗癲癇藥的療效及不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導病人合理用藥、安全用藥。,第十二章 抗癲癇藥,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1:,李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識喪失，全身強直性痙攣,口吐白沫，持續3分鐘，隨后進入沉睡狀態。 請問： 1.你考慮可能為哪種類型癲癇？ 2.應該首選何藥治療？ 3.治療過程中應如何進行用藥護理？,第十二章 抗癲癇藥,癲癇是由腦組織局部病灶神經元異常高頻放電，并向周圍擴散，導致大腦功能短暫失調綜合征。 目前防治癲癇發作的主要方法是長期服用抗癲癇藥物。,癲癇的類型與臨床表現 1.強直-陣攣性發作（大發作） 2.失神性發作（小發作） 3.復合性局限性發作（精神運動性發作） 4.單純性局限性發作（局部性發作） 5.肌陣攣性發作 6.癲癇持續狀態,知識鏈結,第十二章 抗癲癇藥,第一節 常用抗癲癇藥,第二節 臨床用藥原則,第三節 抗癲癇藥的用藥護理,第十二章 抗癲癇藥,苯妥英鈉(phenytoin sodium),第一節 常用抗癲癇藥,【作用及臨床應用】,1.抗癲癇：是治療癲癇大發作的首選藥；對單純局限性和精神運動性發作的療效次之；對小發作無效。 2.治療三叉神經痛和舌咽神經痛等 3.抗心律失常：強心苷中毒引起的心律失常。,第十二章 抗癲癇藥,苯妥英鈉(phenytoin sodium),第一節 常用抗癲癇藥,【不良反應】,1.局部刺激性：堿性強，胃腸道反應、靜脈炎 2. 齒齦增生 3.神經系統反應：頭昏、眩暈共濟失調、中毒性腦病 4.血液系統反應：巨幼紅細胞性貧血 5.過敏反應 6.其他：誘導維生素D代謝等,苯妥英鈉的代謝特點 苯妥英鈉主要由肝微粒體酶代謝，有“飽和代謝動力學”的特點，即用量過大或短時反復用藥，可使代謝酶飽和，代謝減慢，并易產生毒性反應。 個體差異大，且易受諸多因素影響，故應根據患者用藥后療效、毒性反應及血藥濃度監測報告，及時調整劑量。,拓展提高,第十二章 抗癲癇藥,1抗癲癇 廣譜 對精神運動性發作效好，對失神性小發作效差2治療外周神經痛 優于苯妥英鈉3抗躁狂抑郁,第一節 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用及臨床應用】,第十二章 抗癲癇藥,1.用藥初期：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調 皮疹、心血管反應2.稍大劑量：甲狀腺功能減低、房室傳導阻滯 骨髓抑制、肝損害、幻覺、抽搐等3.注意：慎用-青光眼、嚴重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/腎功能不全、妊娠初期、哺乳期,第一節 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【不良反應】,第十二章 抗癲癇藥,苯巴比妥（luminal，魯米那）撲米酮（primidone，撲癇酮 ） 對大發作和癲癇持續狀態效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide) 僅對失神性小發作有效，對其他類型無效丙戊酸鈉(sodium valproate) 廣譜，各種全身性癲癇，大發作合并小發作首選 不良反應：胃腸道刺激，中樞神經系統，每日最大用量不宜超過1800mg,并應進行血藥濃度監測，肝損害,第一節 常用抗癲癇藥,第十二章 抗癲癇藥,1根據癲癇發作類型選擇藥物2癥狀性癲癇應去除病因 3治療方案個體化 4長期用藥 維持23年，減藥過程0.5-1年 5定期檢查 血、尿、肝功能，血藥濃度監測6. 孕婦用藥問題,第二節 臨床用藥原則,第十二章 抗癲癇藥,1根據癲癇發作類型選擇藥物癲癇發作類型 藥物選擇大發作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥 癲癇持續狀態 地西泮 苯巴比妥 苯妥英鈉 勞拉西泮小發作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸鈉 精神運動性發作 卡馬西平 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 局限性發作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥肌陣攣性發作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸鈉,第二節 臨床用藥原則,第十二章 抗癲癇藥,1.囑病人及家屬堅持按時用藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物； 2.避免誘發或刺激癲癇發作的因素； 3.用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔、按摩牙齦； 4.苯妥英鈉靜脈注射應慢，宜在心電監護下用； 5.久服應逐漸停藥； 6.苯妥英鈉與其他藥物合用時，注意調整劑量。,第三節 抗癲癇藥的用藥護理,第十二章 抗癲癇藥,1.考慮可能為大發作。 2.應首選苯妥英鈉或苯巴比妥治療。 3.治療過程中用藥護理措施有:詳細了解患者患病及治療情況，囑患者及家屬堅持按時服藥，使其了解突然停藥可能加重病情的危害性；教育患者建立、培養良好的生活規律和習慣，避免精神緊張、過度勞累、過飽，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，；。,案例12.1分析:,第十二章 抗癲癇藥,案例12.2:,林某，女，9歲，因癲癇大發作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個月，療效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請問: 1.這是什么原因? 2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項用藥原則？,第十二章 抗癲癇藥,1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來及達到有效血藥濃度。 2.久用應逐漸減量慢停。,案例12.2分析:,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1:,李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識喪失，全身強直性痙攣,口吐白沫，持續3分鐘，隨后進入沉睡狀態。 請問： 1.你考慮可能為哪種類型癲癇？ 2.應該首