急診急救處置操作護理與注意事項,常見急救技術,心肺復蘇術 簡易呼吸囊使用 氣管插管術 電除顫 洗胃術,心肺復蘇 Cardiopulmonary Resuscitation,CPR,心臟驟停: 是指有效心泵功能的突然停止，或指心臟射血功能的突然停止。心肺復蘇: 心臟驟停后,用人工的方法，建立有效的循環和呼吸， 恢復全身的血液供應，促進心肺腦功能的恢復，維持基礎的生命。,Assessment 和Airway,判斷神志 ： 拍打病人肩部高喊： “喂！你怎 么啦！”或呼叫姓名。 呼 叫 ： 大叫“來人！救命！”；立即撥打 急救電話120，然后 盡快繼續對患者進行 急救。 。,Assessment 和Airway,放置體位 ：實施CPR時，首先將患者仰臥 平放于堅實的平面上。轉動時 一手托住病人頸部、另一手扶 著肩部，使病人沿其 軀體縱軸整體地翻轉 到仰臥位。,Assessment 和Airway,開放氣道 仰頭舉頦法：一手置于前額使頭后仰，另一手 食指與中指置于下頦抬起下頜。 托 頜 法：對疑有頸外傷的病人首選。 清理呼吸道：清除口內異物或氣道內分泌物。,判斷呼吸,通過“一看二聽三感覺” 的方法 用眼睛觀察病人胸部有無起伏. 耳聽病人氣道有無氣流通過的 聲音. 面部感覺病人氣道有無氣體呼 出.,人工循環 Circulation,檢查脈搏：以一手食指和中指觸摸患者頸 動脈以感覺有無搏動。時間一 般不能超過10s.,胸外按壓,按壓部位 用靠近患者足側的手的食指及中指在兩側肋弓 交點處尋找胸骨下切跡，然后將食指及中指 兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨 正中部即為按壓區。,胸外按壓,成人按壓頻率為100次/分下壓深度為45cm按壓與放松時間各占50%按壓-通氣比率為30:2,人工呼吸 Breathing,口對口呼吸： 給予人工呼吸前，正常吸氣即 可。人工呼吸應持續吹氣1s以上。 口對鼻呼吸： 當病人牙關緊閉，口內有阻塞 物或口腔嚴重損傷時，可采 用口對鼻人工呼吸.,心肺復蘇的注意事項,進行CPR正確的體位是仰臥位搬動病人時應注意保護患者頸部口對口呼吸時要注意在平靜呼吸后吹氣按壓應平穩有規律的進行不能間斷。下壓與向上放松的時間應大致相同,垂直用力向下不要垂直擺動。放松時定位的手掌跟部不要離開胸骨定位點,雙人心肺復蘇法,一人進行胸外按壓一人進行人工呼吸按壓與人工呼吸之比為30：2,簡易呼吸囊,簡易呼吸囊使用,1、將病人仰臥，去枕、頭后仰。2、清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物3、插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜4、搶救者應位于患者頭部 的后方，將頭部向后仰 并托牢下額使其朝上， 使氣道保持通暢。,簡易呼吸囊使用,5、 “EC”手法將面罩緊扣病人口鼻處6、用另外一只手擠壓球體規律性的擠壓球體，將氣體送入肺 中，頻率10-12次/分。潮氣量：600-800ml，女性400-600ml,擠壓深度1/3-2/3.氧氣流量6-8L/分,擠壓方法,使用簡易呼吸囊的注意事項,觀察病人胸廓起伏狀況 是否隨著擠壓規律 經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。 經透明蓋觀察單向閥工作是否正常在呼氣當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀。觀察氧合改善情況,氣管插管,適應證：適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。,插管用具的準備,1. 喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。 2. 氣管導管及管芯：選擇管徑合適的導管，并備有比選用導管大及小一號的導管各 一根。一般成人用內徑78.5導管。3. 牙墊、銜接管、插管鉗等 吸痰管、吸引器、無菌手套、 膠布、搶救藥等,氣管插管的配合步驟,1. 備好用物，通知醫生2. 建立靜脈通路3. 使患者取仰臥位，頭向后仰，肩下墊一小枕4. 成年男性選7.5-8.0mm氣管導管，女性7.0-7.5mm5. 檢查氣管導管氣囊是否漏氣6. 用面罩給病人吸入高濃度氧以提高血氧飽和度7. 氣囊內充氣、確定導管位置、固定、記錄氣囊充氣量 以及氣管導管外露的長度,口咽通氣導管,口咽通氣導管,插入口咽通氣導管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻。插入口咽導管時應沿舌上方反向（導管凸面朝向病人下頜）下插。當導管插入全長的1/2時，將導管旋轉1800，并向前推進至合適的位置。,口咽通氣導管,電除顫,除顫步驟,1、判斷呼叫，立即行CPR.2、心電監護示室顫，準備除顫儀.3、患者平臥位， 暴露胸部.4、手控電極涂以導電膏， 開啟除顫器.5、選擇能量.6、除顫器充電.,除顫步驟,7、固定兩電極板放置于胸部，兩電極板距離大于 10厘米，囑周圍人群離開.8、同時按壓兩放電按鈕.9、評估，關閉除顫 器整理病人及用 物，作好記錄.,電極板放置部位,（胸骨右緣第二肋間）,（心尖部）,STERNUM,APEX,電除顫注意事項,1、電極板用后要用清潔紗布擦拭干凈，備齊用 物以備下次使用2、使用后的除顫器應立即充電24小時3、不可在高濃度氧條件下應用，以防爆炸4、不可在15分鐘內用最大能量除顫5次5、每次充電量與放電量一致6、避免在冷凝環境下使用；電極板與電線干 燥；電源線獨立,洗胃術,適應證 1、催吐洗胃法無效或 有意識障礙、不 合作者。 2、需留取胃液標本送 毒物分析者應首選 胃管洗胃術。 3、凡口服毒物中毒、 無禁忌證者均應采 用胃管洗胃,禁忌證,1. 強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕 作用的毒物中毒2 伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者3. 驚厥未控制者 4. 乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發生誤吸，所以慎用洗胃,洗胃操作步驟,1、核對、解釋洗胃的目的及危險性，征求家屬 同意后簽字。洗手戴口罩配制洗胃液體。 洗胃液溫度為25-38度。2、連接洗胃機測試壓力，取坐位或半坐位， 中毒較重患者取左側臥位，昏迷病員去枕 平臥頭偏一側。鋪治療巾及彎盤。,洗胃操作步驟,3、用石蠟油涂擦胃管前 端，查對后將胃管自 口腔緩緩插入，當插 入10-15cm時囑患者 吞咽，當插入 45cm 時胃管進入胃內。 長度以45-55cm為宜.,洗胃操作步驟,4、插管動作輕快，若患者惡心或嗆咳立 即拔管。5、證實胃管在胃內后，用注射器抽取胃 液標本，連接洗胃機即可洗胃。6、觀察流出液體澄清時關閉洗胃機拔出 胃管，整理病人及用物。,洗胃的注意事項,1、中毒物不明時應抽取胃內容物立即送檢2、吞服腐蝕性毒物時禁給病人洗胃，應先給予物理 對抗劑，如牛奶、豆漿、雞蛋清等保護胃黏膜3、密切觀察病情，當病人感覺腹痛或吸出血性液 體、血壓下降等情況應立即停止洗胃并配合