,301醫院 叢玉隆,尿液常規檢查結果 臨床意義釋疑,尿液檢查（理學、化學、有形成分)是最常用的醫學檢驗項目之一，對泌尿系統乃至全身各系統疾病的診斷和治療有著重要的意義 其中尿液有形成分檢查是檢查內容的核心。,尿液干化學分析的基本估價,1。尿液干化學分析是定性或半定量試驗，只適 用于篩查，其結果不能作為診斷疾病的依據 試紙帶是不同膜塊敏感度不同。（1）葡萄糖檢查特異敏感。（2）蛋白質檢查敏感但只測白蛋白不測球蛋白。（3）尿酮體優于酮體粉法，可檢測到乙酰乙酸 但不能檢測-羥丁酸。2。尿膽紅質,尿膽原只能作為一般參考.亞硝酸只能 檢測大腸桿菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱貯藏留4小時以上,尿內含有硝酸鹽,其試驗符合率只有80%。3.不同儀器比重結果的臨床意義判讀不同,病人多、集中，標本量大、臨床要求及時發報告!實驗室怎么辦?,為了解決大量標本情況下及時發出檢驗報告又能使病理標本得以鏡檢，就設計了（不得已而為之）用干化學篩選的方法，干化學紅（白陰性）細胞就直接報告不鏡檢了,LABORATORY,干化學檢驗細胞結果只提示是否需要鏡檢,優點：簡單易行,成本低,對鏡檢缺陷有互補.缺點：有一定數量假陰性，造成漏診；假陽性頗多(特別紅細胞),鏡檢與試條同時檢測尿RBC對比,試條,鏡檢,0 03 35 610 1120 2140 40,(個/ul) (個/ul),Neg 1409 81 0 無假陰性 假陽性 55.1%10 1124 577 4 假陰性 0.12% 假陽性 30.9.1%25 94 671 198 88 假陰性7.3% 假陽性13.8%50 73 163 273 263 35 1150 1 46 68 173 282 59 17 250 1 20 33 67 139 223 256,6,6,不同正常篩選標準的RBC測定結果對比,分析儀,篩選標準,鏡檢異常,鏡檢正常,RBC35/HP,RBC02/HP,敏感性(%) 特異性(%) 假陽性(%) 假陰性(%),正常(RBC陰性),0 1490 100 35.8 55.1 0,異常(RBCu/l),2183 2676,正常(RBC10u/l),4 3191 99.8 76.6 30.9 0.13,異常(RBC25u/l,2179 975,正常(RBC25u/l),294 3862 86.5 92.7 13.8 7.1,異常(RBC50u/l),1889 304,7,干化學檢查破碎紅細胞分析,8,鏡檢,鏡檢,干化學檢查,單克隆潛血板,陽性105例(細胞破壞引起“假陽性”),加熱煮沸后干化學檢查,全部為陰性(易熱酶引起假陽性),690例,陽性360例,陰性330例,陰性330例(符合),陽性0例,陽性142例(符合),陰性218例,陰性113例,鏡檢與試條同時檢測尿 WBC對比,鏡檢 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 20,Neg 2638 614 112 51,25 346 1070 244 249 132 43 15,100 5* 32 30 85 104 129 49,500 0 8* 5* 7 42 82 234,23(蛋白陽性)9（RBC陽性）7（Nit陽性）3（單核,淋巴）,9(蛋白陽性)3(Nit陽性)5(RBC陽性)2(淋巴),2(蛋白陽性)1(Nit陽性),20,3,(個/ul),(個/ul),試 條,以試條WBC neg為篩選標準,鏡 檢,異常(WBC510/HP) 正常(WBC為05/HP),試條,正常(WBC為陰性),74 假陰性16.2% 336410 假陰性2.2%,異常(WBC25/ul）,1171 1740,10,解放軍總醫院,正常（四項指標陰性）,尿紅細胞測定：服用維生素C、左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，靜脈滴入維生素C等尿液白細胞測定：尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質或使用某些藥物（如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L或尿液中含有大劑量先鋒或慶大霉素等藥物,干化學方法學局限性,1.干化學法檢查白細胞的原理是基于粒細胞漿內有酯酶可用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應形成縮物，其顏色與細胞的多少成比例。此法只能測定粒細胞，不與淋巴細胞反應。這些因素可造成“鏡檢篩選”的錯誤。 2.鏡檢細(霉)菌、結石、結晶、腫瘤細胞作為診斷依據或觀察療效時，不宜用干化學方法過篩。,干化學方法學局限性,尿液內維生素C對各種待測物質檢驗結果結果影響,注意分析報告單上Vic的檢驗結果！,靜脈滴注2gVic后，不同時間尿內Vic濃度,14,解放軍總醫院,口服不同劑量Vic，不同時間尿內Vic濃度口服劑量（3次/日） 晨尿維生素C（mg/L） 100 mg/次 37.322.6 200 mg/次 96.137.5 300 mg/次 317.491.3 400 mg/次 622.8175.8,15,解放軍總醫院,16,給藥前,（單位）,大劑量青霉素注射后對干化學檢測尿蛋白的影響 藥量 給藥后 0.5 1 2 3 4 5 6 240萬 + - + 240萬 + - + + 320萬 + - + + 320萬 + - - + + 480萬 + - - - - + 480萬 + - - - + +,3。一個住院的腎功能衰竭的患者，三天尿蛋白檢查結果分別是（+）（-）（+），為什么？（1994年，301醫院）,結 論 注入240萬青霉素2h后，320萬青素3h后，480萬青霉素6h后方能取尿做干化學尿蛋白檢查。,17,解放軍總醫院,尿內細胞增殖過程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質發生與紅細胞與之同樣的化學反應，而出現假陽性。 干化學 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽性 4.5%陰性,18,解放軍總醫院,菌尿干化學檢測紅細胞的影響,尿內細胞增殖過程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質發生與紅細胞與之同樣的化學反應，而出現假陽性。 干化學 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽性 4.5%陰性,19,解放軍總醫院,菌尿干化學檢測紅細胞的影響,尿液PH值對干化學檢查影響,不同PH值尿液，尿蛋白結果 PH 3.0 5.0 7.0 8.0 9.0 白蛋白 70 100 100 100 200 注：雙縮脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重變化 PH 5.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.0重 1.015 1.015 1.015 1.011 1.010 1.009,20,解放軍總醫院,尿PH測定,尿比重,尿蛋白,尿PH,Na+ CL-,在一定的PH值時白蛋白帶正電荷,與,指示劑結合,置換膜塊中甲乙酰酸馬來酐酸性基團,引起膜塊中指示劑變化,引起指示劑進一步電離產生顏色反應,換算為比重,換算為蛋白質含量,酸 堿,引起指示劑變化,尿蛋白、尿PH、比重檢測流程,21,解放軍總醫院,結 論 尿蛋白、尿比重檢測受尿PH的影響。 尿PH檢測意義有兩方面：（1）臨床資料 指示體內酸堿平衡。（2）質控資料，提示 尿比重、尿蛋白檢測是否受干擾。 服藥或病理造成過酸過堿尿時，可糾正后 進行檢測。,22,解放軍總醫院,標本放置時間是影響結果的重要因素,影響: PH:酸堿 酮體:乙酰乙酸丙酮 膽紅素膽綠素 尿膽原尿膽素 葡萄糖、蛋白分解,細胞破壞,23,解放軍總醫院,原則:新鮮尿液且留尿后越早檢查越好,規定: 留取尿液后2h之內檢查,尿流式細胞儀用于有形成分檢查及鏡檢篩選臨床價值的評估,半導體激光流式細胞/核酸熒光染色技術,全新DNA/RNA染色細胞分析,雙檢測通道,特異性核酸熒光染色,沉渣通道,細菌通道,各有形成份(除細菌外),僅細菌,沉渣染液UFSearch SED,細菌染液UFSearch BAC,沉渣稀釋液UFPack SED,細菌稀釋液UFPack BAC,混勻,測定,混勻,測定,Sample,報告參數 定量可報告參數12項，臨床診斷信息3項，研究參數11項,RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.紅細胞形態學信息、尿電導率分級、UTI信息,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,尿流式RBC形態信息,UF在鑒別血尿來源中的應用,慢性腎小球性腎炎患者尿液紅細胞直方圖形,UF在鑒別血尿來源中的應用,前列腺癌患者尿液紅細胞直方圖形,UF在鑒別血尿來源中的應用,301醫院用此儀器對隨機95例腎小球性和非腎小球性出血病人的尿紅細胞形態進行了觀察，以臨床診斷腎小球病變（腎活檢）為標準，以此儀器檢測尿非均一性紅細胞為腎小球病變診斷依據，結果：,敏感性：100，特異性：78.2,尿流式細胞儀用于鏡檢篩選評估,尿液流式方法規范，自動化程度高，可報告多項參數，能較準確進行細胞形態正常的病例報告，對形態異常的成分如具有診斷意義的各類管型、腫瘤細胞，此時儀器“報警”提示儀器不能準確辨認細胞類型和計數。另外，當尿液中含有大量結晶、霉菌或粉塵顆粒可能誤判為血細胞，。 準確的說，其作用仍然是篩選，但比干 化學篩選法假陰性、假陽性減少了許多。 另外，此儀器對鑒別血尿來源有較高的 臨床價值,尿液檢查（理學、化學、有形成分)是最常用的醫學檢驗項目之一，對泌尿系統乃至全身各系統疾病的診斷和治療有著重要的意義。 其中尿液有形成分檢查是檢查內容的核心。,尿沉渣檢查的重要意義,檢查內容：上皮細胞、血細胞、管型及結晶臨床意義：,上皮細胞,扁平上皮,大圓上皮,尾型上皮,小圓上皮,血細胞,白細胞及膿細胞,紅細胞,尿沉渣檢查的重要意義,臨床意義：,管型,透明管型,細胞管型,顆粒管型,蠟樣管型,白細胞管型,紅細胞管型,上皮細胞管型,細粒管型,粗粒管型,脂肪管型,腎衰竭管型,尿沉渣檢查的重要意義,臨床意義：,結晶,磺胺結晶,堿性結晶,酸性結晶,亮氨酸及絡氨酸結晶,三價磷酸鹽,尿酸銨結晶,非晶型磷酸鹽,尿酸結晶,草酸鈣結晶,非晶型磷酸鹽,尿沉渣成 主要臨床意義 紅細胞 月經、過度運動、各種腎，泌尿系統如外傷 、 腎 小管炎癥、結石、結核、腫瘤、急性腎小球腎炎 白細胞 各種腎損害、泌尿道感染、腎盂腎炎 上皮細胞 腎小管上皮細胞 腎實質腎