地高辛在心力衰竭患者中的應用,地高辛在心力衰竭患者中的應用,從其作用機制、臨床研究結果及注意事項三個方面闡述地高辛在心衰患者治療中的應用。,地高辛在心力衰竭患者中的應用,一、地高辛的作用機制地高辛的電生理效應與其對自主神經系統的作用密切相關，同樣通過抑制迷走神經傳人神經纖維Na+-K+-ATP酶，增加迷走神經張力，從而降低竇房結的自律性，減慢房室結傳導速度，延長有效不應期，從而減慢心房撲動、心房顫動(房顫)時的心室率。,二、地高辛在心衰患者中的應用,1地高辛在收縮性心衰患者中的應用無論基礎治療是單用利尿劑抑或利尿劑聯合ACEI，地高辛均能改善輕中度穩定性心衰患者最大運動耐力，減少心衰的急性發作,，地高辛雖然對病死率沒有影響，但可以顯著降低心衰住院率，緩解臨床癥狀，由此認為心衰患者應用地高辛仍然是可以獲益的。,血清地高辛濃度(SDC)與心衰的預后密切相關。美國心臟病學學會美國心臟協會指南推薦，對于收縮性心衰患者，在充分給予ACEI聯合B受體阻滯劑標準治療的基礎，若仍持續現心衰癥狀應加用地高辛；在嚴重心衰的初始治療或當ACEI和B受體阻滯劑起效后但仍有癥狀時，應加用地高辛，使SDC維持在0510 ug/L。,2地高辛在舒張性心衰患者中的應用前，國內外指南對舒張性心衰的治療主要是積極控制血壓、控制心室率、適當應用利尿劑減少血容量和冠狀動脈血運重建以改善心肌缺血等一,，對于保留泵功能的舒張性心衰患者不推薦使用地高辛這類正性肌力藥，但如果合并收縮性心衰，則以治療后者為主，可適當應用地高辛以改善癥狀,三、應用地高辛的注意事項,應用地高辛應密切監測不良反應，包括心律失常如竇房、房室傳導阻滯，房性或室性心律失常；胃腸道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐；神經系統癥狀如幻視、定向障礙、意識障礙。通常這些中毒癥狀在血清地高辛濃度大于20肌gL時出現，但是IflL清地高辛濃度較低時仍然可能出現中毒癥狀，尤其在合并低鉀血癥、低鎂血癥或甲狀腺功能低下的患者。,地高辛與心血管系統藥物的相互作用：抗心律失常藥如胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米等可將地高辛從組織中置換ff；來并降低其在腎臟及腎外的排泄，最終導致血清地高辛濃度升高。抗心衰藥如普榮洛爾和卡維地洛硅著抑制磷糖蛋白介導的地高辛轉運，螺內酯抑制地高辛在腎小管的分泌，也可以使其濃度升高。,2地高辛與抗牛素、抗病毒藥的相互作用：地高辛廠丁服后，部分被腸內厭氧菌、雙歧桿菌等細菌代謝為無強心作用的雙氧地高辛和雙氫地高辛苷元，應用紅霉素既l斷了這一代謝過程和磷糖蛋白介導的地高辛轉運，增加其在小腸的吸收，使地高辛濃度升高?？共《舅幦绲鞍酌敢种苿┛赡芡ㄟ^抑制磷糖蛋白介導的地高辛轉運而使其濃度升高。,3地高辛與消化系統藥物的相互作用：質子泵抑制劑通過升高胃內pH值，抑制胃酸對地高辛的破壞，使地高辛生物利用度增加。氧化鋁、復方氫氧化鋁等通過提高胃內pH值，減少地高辛的吸收。多潘立酮、莫沙必利等能加快胃腸道蠕動，減少地高辛在小腸I：端的吸收，進而使其濃度降低。,(三)地高辛在心衰合并其他疾病時的應用,聯合應用地高辛和B受體阻滯劑不僅可以有效控制靜息和運動狀態下心室率，還可以降低病死率7,2心衰合并肺部疾?。禾匕l性肺動脈高壓和慢性阻塞性肺疾病等通常通過增加右心后負荷導致右心衰。,都不支持在慢性阻塞性肺疾病或特發性肺動脈高壓導致右心衰患者中應用地高辛，除非合并房顫。此外，肺心病患者在呼吸功能沒有得到改善之前，應用地高辛療效差，極易發生毒性反應。目前，尚無充足的證據支持在肺心病患者中應用地高辛。3心衰合并腎功能不傘：盡管地高辛的常規起始劑,3心衰合并腎功能不傘：盡管地高辛的常規起始劑量為0125025 msd，地高辛在體內轉化代謝很少，主要以原型經腎小球濾過和腎小管分泌排l葉J因此。腎功能對地高辛濃度影響較大。由于心衰患者經常合并腎功能不傘，常規劑量地高辛導致中毒的風險明屁增加；因此，對于合并腎功能不會的心衰患者，地高辛的起始劑量應減為每天或隔天0125 mg，使其濃度維持在0510LHl。,地高辛用于治療心衰已有200多年的歷史，因其價格低廉、使用方便和耐受性好而普遍用于廣大心衰患者。近年來，ACEI、B受體阻滯劑和利尿劑成為心衰治療的一線藥物，