抗菌藥物使用強度的計算,Contents,01,抗菌藥物使用強度,03,怎么合理控制抗菌藥物使用強度,02,影響抗菌藥物使用強度的因素,概念 意義 計算方法,抗生素耐藥危機引起全球強烈關注WHO、美國、歐盟等,大 環 境,規范的使用抗菌藥物,合理的使用抗菌藥物,指南,延緩抗菌藥物耐藥細菌的產生,LOREM IPSUM DOLOR,.,管理規定,監測網,專項整治,抗菌藥物合理使用評價指標,01,門診患者抗菌藥物使用率,02,住院患者抗菌藥物使用率,03,住院患者抗菌藥物使用強度,20%,60%,40DDD,DDD,DEFINED DAILY DOSE - -成人平均日劑量,用于治療目的的成人的每日平均維持劑量。,DDD值來源于WHO藥物統計方法合作中心提供的 ATC Index不是一種用藥劑量，而是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。沒有兒童值體現的是維持劑量而非初始劑量用純品計算結構異構，DDD不同劑型不同，DDD不同,規律,3,長效、四代只為2,2,第三代頭孢多為4,5,特殊情況,1,第一二代頭孢為3,4,口服類DDD小，多為1,唑林、硫脒、呋辛（替安為4）噻肟、哌酮、他啶（甲肟為2）甲肟、吡肟、曲松丙烯、克洛、克肟、阿莫西林（呋辛酯為0.5、氨芐西林2）頭孢西丁/頭孢美唑為4、哌拉西林為14、青霉素為3.6、氨曲南為4,-類,一二三三四，長效四為2，口服多為1。,規律,3,高檔抗菌藥多為2,2,抗真菌藥物DDD小,1,大部分劑型不同的DDD相同,4,其他,除阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋辛兩性霉素0.035、卡泊芬凈0.05、氟康唑和伊曲康唑0.2、特比萘芬0.25、伏立康唑0.4萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、米諾環素、（利奈唑胺1.2、替考拉寧0.4）復方磺胺甲噁唑6.08、克林霉素1.8、諾氟沙星0.8,其他,金額統計,數量統計,DDD數,抗菌藥物使用頻度統計（量）,單位價格不一致，變化大,劑量包裝不一樣，每日用量不一致。,比值，不受價格和劑量的影響,Part 1,DDD數,Eg.頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數=6克/2克=3個DDD數,頭孢他啶4克,= ?,慶大霉素24萬單位,氟康唑0.2克,= 3DDD,DDD=0.24g,DDD=0.2g,DDD=4g,+,抗菌藥物消耗量（累計DDD數）所有抗菌藥物DDD數的和。,+,抗生素的活性用效價,效價：每ml或mg中含有的有效成分的多少。.,原因：抗生素的含量難以用質量單位來說明，采用生物實驗方法并與標準品加以比較來檢定其效價。,臨床上常見到的以效價單位計量的藥物有生物制劑，激素，維生素，部分抗生素,表述：,單位U通過這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價單位。國際單位IU經國際協商規定出的標準單位。,1mg青霉素鈉1670U1mg青霉素鉀1670356.4372.5=1598U80萬青霉素鈉800000U1670(U/mg)=479.04mg=0.48g400萬青霉素鈉4000000U1670(U/mg)=2.4g,慶大霉素80萬U=800000/1000=800mg=0.8g,感染科出院病人使用的抗生素：亞胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g，頭孢哌酮600g，氟康唑100g總DDD數 = 亞胺培南 200/2 + 利奈唑胺 120/1.2 + 頭孢哌酮 600/4 + 氟康唑 100/0.2 = 850DDD,復合制劑DDD數的計算：頭孢哌酮舒巴坦 2g20支 頭孢哌酮：舒巴坦 1 ： 1頭孢哌酮消耗量=1g20支=10g頭孢哌酮舒巴坦累計DDD數=10g/4=2.5哌拉西林他唑巴坦（2.25g）2:0.25頭孢曲松他唑巴坦（2g）1.5:0.5,Part 2,同期收治患者人天數,假如感染病科3月份出院80人，平均住院日15天 感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天,同期收治患者人天數同期收治患者人數同期患者平均住院天數,Part 3,抗菌藥物使用強度,感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強度 =850DDD1200人天100=70.8,抗菌藥物使用強度（DDD）,指每100名住院病人每天消耗抗菌藥物的DDD數。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。 應用DDD進行的藥物消耗調查只能顯示一個粗略的消耗情況。,醫院抗菌藥物使用強度應控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌藥物的DDD數不能超過40。,02,影響抗菌藥物使用強度的因素,分子：抗菌藥物消耗數量、抗菌藥物DDD值分母：同期收治病人數 、同期住院天數,抗菌藥物使用強度 DDD100人天）,關于DDD,影響因素,1.影響抗菌藥物使用強度的因素 劑量、聯合用藥、收治患者人天數、樣本數2.同期住院患者人天數同期住院患者人數同期住院者平均住院天數3.建議在一定的時間段來做調查統計，一般為年度抗菌藥物實際消耗量（累計DDD數）除以同期收治患者人天數。,DDD的影響因素,抗菌藥物使用強度（DDD100人天）,關于DDD,影響因素,用藥劑量聯合用藥 （病情輕重、診斷的問題、用藥水平的問題）平均住院日抽樣誤差-隨機（分層分類）統計有誤（門診消耗量、出院帶藥）,3,怎么合理控制抗菌藥物使用強度,DDD概念的理解,如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD100人天）,關于DDD,研究和衡量的對象,使用強度是群體樣本的統計研究不是個體樣本的研究，是顯示群體在一定計量單位內的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫療質量的直接指標,DDD概念的理解,如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD100人天）,關于DDD,誤區,使用強度越低越好？患者平均住院天數 單次使用劑量等,努力控制抗菌藥物使用強度DDD -出現的錯誤做法,規定只能使用低劑量-不能超過1個DDD根據DDD來選用抗菌藥物品種 氟康唑400mg（2DDD） 伏立康唑400mg（1DDD）,如何降低抗菌藥物使用強度1、能用小劑量，不用大劑量2、不需要使用抗菌藥的不使用抗菌藥物3、及時停用抗菌藥物4、增加不使用抗菌藥物的人天數5、不隨意聯合適應抗菌藥物6、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型