膽總管結(jié)石ERCP術(shù)一例保定市第一中心醫(yī)院 消化內(nèi)一科劉 旭,患者馬X，男性，45歲。主訴：腹痛3小時。既往史：6個月前因“膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)；否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物藥物及其他過敏史。,病歷摘要,現(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性絞痛，無向其他部位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物，并出現(xiàn)畏寒，未測體溫，無胸痛、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，無言語及肢體活動障礙。為進(jìn)一步治療以“腹痛待查”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神、睡眠欠佳，未進(jìn)食，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。,病歷摘要,入院查體：T 38.4，P 98次/分，R 19次/分，BP 140/86mmHg，神清，皮膚鞏膜無黃染，未見出血點及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質(zhì)性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。,病歷摘要,病歷摘要,輔助檢查 血常規(guī),病歷摘要,輔助檢查 生化,病歷摘要,輔助檢查 凝血功能,病歷摘要,輔助檢查項目 檢測結(jié)果 單位 參考范圍谷草轉(zhuǎn)氨酶AST 253.1 U/L 0-40谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 378.3 U/L 0-40總膽紅素TBIL 102.8 umol/L 5.1-19直接膽紅素DBIL 58.5 umol/L 0-5.1間接膽紅素 IBIL 44.3 umol/L 5.0-12.0堿性磷酸酶ALP 201.1 U/L 20-110r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT118.4 U/L 8-50總蛋白TP 110 g/L 60-80白蛋白ALB 39.1 g/L 35-55球蛋白GLO 25.4 g/L 20-30白蛋白/球蛋白 1.54 A/G 1.52.5:1,病歷摘要,輔助檢查,病歷摘要,初步診斷 1.膽總管結(jié)石 2.急性膽管炎 3.膽囊切除術(shù)后,病歷摘要,治療 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD,病歷摘要,病歷摘要,病歷摘要,病歷摘要,ERCP術(shù)后 1.繼續(xù)抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營養(yǎng)支持治療 2.應(yīng)用吲哚美辛栓、生長抑素預(yù)防PEP 3.術(shù)后第3天拔除鼻膽引流管,病歷摘要,復(fù)查肝功,病歷摘要,ERCP術(shù)后熊去氧膽酸（UDCA）保肝利膽，預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā) 降低膽汁酸中膽固醇含量，提高磷脂的含量，使膽固醇結(jié)晶溶解，起到溶石