神經損傷觀察、護理,臂叢神經損傷定義,臂叢神經由頸C58與T1神經根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經、胸長神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經、尺神經。臂叢神經主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運動。臂叢神經損傷是由工傷、交通事故，或產傷等原因引起的一種周圍神經損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。,臂叢神經的走向,臂叢神經由第5-8頸神經前支及胸神經前支一部分組成，經斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后進入腋窩。,臂叢神經損傷病因,外傷特發性臂叢神經病家族性臂叢神經病放射性臂叢損傷腫瘤,臂叢神經損傷依據, 上肢五大神經中任何兩組同時損傷 （非同一平面切割傷） 手部三大神經中任何一根合并肩關節或肘關節功能障礙 （被動活動正常） 手部三大神經中任何一根合并前臂內側皮神經損傷 （ 非切割傷）,臂叢神經損傷疼痛特點,灼痛、電擊樣痛 脹痛、刀割樣痛,臂叢神經損傷診斷,臨床診斷 影像學診斷 電生理診斷,臂叢神經損傷臨床表現,1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應考慮臂叢神經損傷存在：上肢五大神經（腋、肌皮、正中、橈、尺神經）中，有任何兩組的聯合損傷（非同一平面的切割傷）。手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并肩關節或肘關節功能障礙（被動活動正常）。手部三大神經（正中、橈、尺神經）中，任何一根合并前臂內側皮神經損傷（非切割傷）,爪狀手畸形,垂腕畸形,臂叢神經損傷治療,保守治療 手術治療,保守治療指征, 病情 3個月 （神經根節后） 病情在 3-6個月（產癱） 體征、癥狀進行性好轉,保守治療方法, 神經營養藥物：神經生長因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑 神經肌電刺激儀 肢體主動與被動功能訓練,手術治療指證, 開放性損傷 節前損傷 合并腋動脈損傷 保守治療無效,常用手術方法, 神經松解 神經縫合修復 神經移植修復 神經轉位修復,臂叢神經損傷護理,心理護理 物理治療 運動治療及康復訓練 健康指導,心 理 護 理,心理支持 減輕心理壓力 耐心解釋 緩解焦慮,物 理 治 療,電刺激 紅外線 超短波 高壓氧,運 動 治 療,肌肉按摩 （35次天 10min次） 抗阻力訓練,關節功能 （被動、主動 屈伸運動）,運 動 治 療,運 動 治 療,膈神經移至肌皮（屈肘練習、深呼吸練習）,副神經移至肩胛上神經術（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）,康 復 訓 練,感覺訓練 精細動作訓練 作業功能訓練,健 康 指 導,1. 恢復評定 2. 制定出院后訓練計劃 3. 按醫囑服營養神經藥物 4. 指導保護患肢 5. 定期復查,正中神經,正中神經損傷后，感覺和交感神經功能障礙的主要分布區是拇、示、中指和環指橈側半的掌側，運動支配區主要是大魚際肌，損傷后主要表現為拇指對掌功能障礙和大魚際肌的萎縮,尺神經,尺神經易在腕部和肘部損傷。尺神經損傷后，手掌的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。,橈神經,橈神經在腕部以下僅有感覺神經和交感神經分布，其功能障礙的分布區主要是手背橈側半,病人健康宣教,主要內容,入院宣教,1、基本宣教： 安置病人，介紹科室相關工作人員，如主管醫生、護士長、責任護士、同室病友等，告知醫生查房時間及護士治療時間,入院宣教,2、病房基本設施介紹及指導： 病床、陪護椅、床頭設備帶、地燈、地板、 衛生間、直飲水、配餐室、空調等,呼叫器,床鋪固定器,床頭燈,床欄,直飲水,入院宣教,3、相關制度介紹： （1）患者入院須知 （2）醫保患者須知 （3）安全制度 （4）探視、陪護理制度 （5）清潔衛生,入院宣教,作息時間,就餐,生活用品,便民措施,更換病服,4、住院生活指導,入院宣教,4、安全防范宣教：防火、 防盜5、無煙醫院宣教,術前宣教,術后宣教,術后體位,功能鍛煉,傷口護理,引流管護理,并發癥預防,術后宣教,術后功能鍛煉的重要性術后功能鍛煉的正確方法：主動運動 被動運動,術后宣教,自理能力訓練：鼓勵病人在床上進行力所能及的活動，如洗臉、刷牙、梳頭、進食等在離床后，要鍛煉站立時的處理活動能力，從而達到增加代謝，促進食欲，增強自信，早日康復，提高生活質量的目的,術后宣教,傷口及引流管的護理 (1)病情觀察，注意觀察引流量、顏色、性質,術后宣教,術后感染深靜脈血栓褥瘡,并發癥的預防,術后宣教,4. 富含鐵的飲食：動物肝臟、魚類等,5. 富含鈣的飲食：各種骨頭、奶制品、豆制品等,1、高熱量，高蛋 白飲食：牛奶、蛋類、谷類等,2.高膳食纖維飲食:韭菜、芹菜、豆芽等,3.富含維生素飲食:胡蘿卜、水果、菠菜等,飲食指導,患者術后自控鎮痛（ PCA）的原理及安全性 自行鎮痛、改善睡眠、 緩解焦慮、促進康復 PCA的正確給藥方式經常檢查患者情況呼吸循環系統的觀察尿潴留的護理惡心 嘔吐的護理,術后宣教,術后宣教,拐杖的種類拐杖的使用,