認識心血管疾病,內容,1) 心血管疾病綜述2) 高血壓疾病綜述3) 高血壓相應治療方式4) 高血壓相應藥物5) 代文介紹,心血管疾病綜述,心血管概念,4,心血管是一個“密閉”的管道系統，由心和血管組成，包括動脈、靜脈和毛細血管。心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統就是血管系統。它布散全身，無處不至，負責將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養物質，并且將代謝終產物(或廢物)運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。.,心血管,心臟+血管,心血管疾病概念,5,心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病。循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。.,心血管疾病,心血管疾病常見種類,6,高血壓,心臟病,腦卒中,冠心病,高血脂,心絞痛,7大主要種類,急性心肌梗死,心血管疾病病因,7,1,5,7,2,4,高血壓,血液粘稠,糖尿病,血管壁平滑肌細胞非正常代謝,7大病因,吸煙,酗酒,其他,3,6,心血管疾病常見癥狀,Converting your business from Good to Great.,8,心悸,心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。客觀檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。,呼吸困難,主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數增多,動作快而幅度加大。,眩暈,眩暈（vertigo）是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉及搖晃，眩暈發作時常伴有平衡失調、站立不穩及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經功能紊亂癥狀。,暈厥,暈厥（syncope）是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮 心血管疾病質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經功能紊亂現象。,常見癥狀,心血管疾病的診斷方式,Converting your business from Good to Great.,9,二維超聲心動圖是最方便、最安全和比較可靠的檢查手段，常是用于檢測先天性的心臟病或是心瓣膜病。而且體表Doppler技術，能夠全面的診斷、檢測心臟各房室大小、室壁運動、血流速度和心臟功能方面。,心血管超聲技術,對于急性心肌梗死的重要診斷標準之一，就是血液之中心肌標志物的水平增高多少。因而心肌標志物檢測，非常具有參考價值，目前敏感性和特異性較好的心肌標志物就是心肌的肌鈣蛋白，因為，其增高的幅度是與心肌缺血損傷的面積相關的。,心肌標志物檢測,心血管疾病的治療方式,Converting your business from Good to Great.,10,各種心血管疾病的發病機制和癥狀不同，需要根據不同的病種分類治療,常規治療方式,A,B,生活,醫療,認識高血壓疾病,血壓基本知識,心臟心率，心肌收縮力,血容量 靜脈系統，毛細血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,動脈血壓（俗稱血壓）是指動脈內的血液對單位面積血管壁的側壓力。,血壓的構成,血壓的概念,血壓基本知識,13,100-140mmHg,60-85mmHg,高血壓疾病概念,14,血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個基本因素決定的，正常情況下，各種因素通過增加外周血管阻力和/或心輸出量使血壓升高，或是通過降低外周血管阻力和/或心輸出量使血壓下降，正常情況下，兩者保持著動態平衡，使血壓維持在正常波動范圍內，如上述某種或多種因素導致加壓作用大于減壓作用時，就會發生高血壓。即：收縮壓大于等于140mmHg(18.6kpa)舒張壓大于等于 90mmHg(12kpa),高血壓疾病,高血壓的診斷,15,5%,95%,高血壓的分類和病因,16,高血壓的癥狀,17,嚴重程度加劇,高血壓的并發癥,Converting your business from Good to Great.,18,高血壓的治療方式,高血壓的治療方式,20,飲食運動治療,藥物治療,其他治療,降低/控制高血壓,高血壓的治療方式-藥物治療,21,心臟心率，心肌收縮力,血容量 靜脈系統，毛細血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,受體阻滯劑,利尿劑,受體阻滯劑,RAAS阻滯劑,鈣離子拮抗劑,交感神經系統,RASS系統,血管壁,RAAS：腎素-血管緊張素,高血壓藥物治療的發展歷程,22,利尿劑,60年代,70年代,受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑血管緊張素轉化酶,90年代,血管緊張素II受體拮抗劑復方劑,80年代,革新,高血壓治療藥物-利尿劑,23,原理：利尿劑主要是通過促進體內電解質(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該藥降壓作用較溫和，作用持久。適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。優點：價格低，降壓作用平穩，緩慢，持續時間長缺點：價格低，降壓作用平穩，緩慢，持續時間長,利尿劑,高血壓治療藥物-受體阻滯劑,24,原理：通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害,改善左室和血管的重構及功能。適用群體：適用于不同嚴重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。優點：降壓起效快，強力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺點：可致心動過緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用,受體阻滯劑,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,25,原理：選擇性抑制Ca2+經細胞膜上的鈣通道進入細胞內，具有擴張血管和負性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。 適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高，舒張壓不高)、高血壓伴穩定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病(如下肢動脈狹窄)者。優點：降壓療效和幅度較強，不影響血糖和血脂代謝缺點：引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫,鈣離子拮抗劑,高血壓治療藥物-血管緊張素轉換酶抑制劑,26,原理：通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統，起到擴張血管等作用，從而降低血壓。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優點：對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發糖尿病；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。缺點：引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動脈狹窄和嚴重腎功能不全者禁用,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,27,原理：阻斷血管緊張素型受體發揮降壓作用。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優點：服用方便，比ACEI效果更好，不良反應少見，作用持久平穩，不引起干咳缺點：價格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀,血管緊張素II受體拮抗劑,不同機理高血壓藥品的優劣勢比較,28,高血壓市場及藥物,高血壓是全球重要死亡危險因素,30,2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億,31,根據中國居民營養與慢性病狀況報告（2015），中國高血壓患者人數已達2.6億人。,高血壓治療藥物-利尿劑,32,利尿劑,高血壓治療藥物-受體阻滯劑,33,受體阻滯劑,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,34,鈣離子拮抗劑,高血壓治療藥物-血管緊張素轉換酶抑制劑,35,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,36,血管緊張素II受體拮抗劑,高血壓藥物代文,1.代文產品簡介,38,血管緊張素(肝),血管緊張素I,血管緊張素II,AT1,AT2,代文通過阻斷血管緊張素II與AT1受體結合阻斷血管收縮，醛固酮分泌，交感張力增加等，從而起到降壓作用。,主要成分,適應癥,藥效,活性成份：纈沙坦化學名稱：（S）-N-戊酰基-N-2-（1H-5-四唑基）-4-二苯基甲基-纈氨酸。原理：血管緊張素II型受體拮抗劑,治療輕、中度原發性高血壓。,對大多數患者，單劑口服2小時內產生降壓效果，4-6小時達作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時以上。重復給藥時，治療2-4周后達最大降壓療效，并在長期治療期間保持療效。,2.代文的5大優勢,39,2. 代文優勢一-強效性,40,代文和安慰劑的比較,2.代文優勢一-強效性,41,代文24小時有效控制SBP/DBP和MBP，療效優于氯沙坦（同類ARB）,2.代文優勢二-平穩性,42,代文24小時平穩降壓：和安慰劑比較,2.代文優勢二-平穩性,43,代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治療比較,2.代文優勢三-長效性,44,谷峰比對比,2.代文優勢四-安全性,45,與ACEI治療對比，干咳現象明顯降低,HCTZ:利尿降壓藥；賴諾普利：ACEI,2.代文優勢四-安全性,46,與氨氯地平對比，較少水腫發生率,2.代文優勢五-依從性,47,代文依從性優于賴諾普利和氨氯地平,3.臨床支持案例,48,廣東省高州市人民醫院心內科研究實驗（發表在河北醫學期刊，2005年8月刊）,高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化,代文治療前后血漿纖維蛋白原和血清鉀濃度變化,代文對原發性高血壓患者降壓療效及安全性觀察,49,浙江大學附屬第一醫院研究實驗（發表在浙江醫學期刊，2003年第25卷第7期）,高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化,門診選取輕，中度原發性高血壓患者73例。用藥前后尿糖，血肌酐及血電解質無明顯改變。,3.臨床支持案例,4. 代文對控制高血壓并發癥的影響,50,心臟事件鏈循證證據總結：唯一獲得高血壓，心梗后，心衰3個人群適應癥的ARB腎病領域的循證分布：全程干預蛋白尿，保護腎臟改善糖代謝異常方面的循證證據分析：是改善糖代謝，預防NOD證據最充分，獲益一致的ARB,More,來源：NAVIGATOR, VALUE,4.代文對控制高血壓并發癥的影響,51,動脈粥樣硬化左室肥厚,心肌梗塞,左室重構,心室擴張,充血性心力衰退,危險因素糖尿病高血壓,終末期心臟病死亡,代文全面干預心血管疾病進展,FDA批準心衰適應癥,FDA批準心梗后適應癥,多項臨床實驗證明代文具有全面心腎的保護作用,THANK YOUFOR ATTENTION,代文顯著降低高血壓合并糖尿病患者心腦血管事件分險,Converting your business from Good to Great.,53,藥動力學參數（ADME）,Converting your business from Good to Great.,54,Converting your business from Good to Great.,55,ARB心臟事件鏈循證證據總結,Converting your business from Good to