6常見急癥,6.1高熱6.2暈厥6.3休克6.4心絞痛6.5心肌梗死6.6高血壓及高血壓急癥,通過本章內容的學習，使學員熟悉常見急癥的診斷，掌握其處理措施。,6.1高熱,正常人體溫是相對穩定的，是人體在體溫調節中樞（部位在丘腦）的管理下，產熱和散熱處于動態平衡所致。在病理情況下，當散熱表現為絕對或相對不足時，熱量在體內積蓄，體溫便升高。引起人體發熱的原因很多，絕大多數是由各種致病微生物在人體抵抗力下降的情況下侵犯人體所引起的。人體的正常腋下體溫為3637，肛門體溫為36.537.7，口腔體溫為36.337.2。以口腔溫度為基準：37.537.9以下為低熱；3838.9為中度熱；3940.9為高熱；達到或超過41為過高熱。發熱是身體的一種防御反應，是人體對疾病的一種抵抗能力的表現，但過高的體溫可引起驚厥、抽風、神志不清、休克等癥狀，因此，人體出現高熱癥狀時必須立即處理。,6.1高熱,（1）一般處理高熱患者應臥床休息，進食易消化的食物，如稀粥、糖水、豆漿等，適當補充維生素B及維生素C。伴有怕冷、寒戰的發熱病人，應注意保暖，讓患者多飲開水,目的是補充出汗所損失的水分，加速排出有害物質。（2）病因治療針對病因的治療是關鍵性的治療，如由感染引起的高熱必須用足量的抗菌素等。（3）物理降溫可用冷敷法、冰袋法、擦浴法等對高熱病人進行物理降溫。根據病人的病情和身體的耐受情況，結合氣候特點，使用溫水、冷水、冰水等在病人的前額、頸枕部、腋下、大腿根部等進行冷敷或擦浴，亦可用40左右的酒精擦浴上述部位，如圖6-1所示。但體溫不可降太低，一般控制在3738為宜。,6.1高熱,（4）藥物治療可適當服用少量的阿司匹林、撲熱息痛等解熱鎮痛藥，防止出汗過多而虛脫，并注意補充水分。對于高熱引起頭痛、煩躁不安的患者，可適當使用鎮靜劑，如苯巴比妥或非那根等。注意，對于體溫在38以下的病人，不要急于進行退燒治療，單純的退燒治療效果不一定好，而且藥效過后體溫又會升高。,6.2暈厥,暈厥又稱昏厥、虛脫、昏倒，是一過性腦部缺血、缺氧引起的短暫的意識不清，在腦供血恢復后，立刻就會蘇醒。單純性暈厥較多見，可以由強烈刺激誘發，如恐懼、疲勞、疼痛、見血、悲痛或饑餓引起低血糖，從而誘發廣泛性小血管擴張，使腦部缺血導致暈厥發生。但是，暈厥也可能是某些嚴重疾病的表現，如各種心臟病、頸椎病、腦動脈硬化、低血壓等。暈厥與休克和昏迷的鑒別：昏迷者意識喪失較持久且不易恢復。暈厥與休克的界限不易劃分,不同點是，暈厥有短暫的意識障礙，循環衰竭的時間短、程度較輕，且易于恢復。6.2.1臨床表現暈厥前有預兆，患者有頭暈、眼花、惡心、耳鳴、眼前發黑、出冷汗、衰弱、站立不住而昏倒等癥狀。暈厥的進一步發展可能出現神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸表淺、脈搏弱而慢但逐漸加速、血壓迅速降低、不省人事等癥狀。暈厥發作時，患者多處于站立或坐位，很少在臥位時發生。,6.2暈厥,6.2.2急救方法（1）出現暈厥先兆癥狀或昏倒在地時，讓患者平臥，頭部略低并抬高下肢，解開衣領、腰帶等，如圖6-2所示。（2）移動患者于空氣流通處，使其呼吸新鮮空氣；若有條件或患者呼吸有困難，可輸氧；若呼吸停止，應立即進行人工呼吸。（3）針刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其蘇醒。（4）知覺恢復后，可給以熱茶、熱咖啡。給患者擦涂清涼油、風油精等也有一定療效。（5）患者清醒后，有條件時應送醫院做進一步檢查，以明確是否有心臟病、頸椎病、腦血管病等，便于針對病因治療。,6.3休克,6.3.1休克的分類（1）低血容量性休克低血容量性休克主要是失血或失液性休克，是大血管破裂、消化道大出血或內臟破裂等，也可見于腸梗阻、急性胃腸炎等所致的嚴重嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等原因而引起的全身血容量不足。（2）心源性休克心源性休克是由于心臟排血功能低下所致。如急性心肌梗塞、各種心肌炎、心律失常、急性心包積液等心臟病。（3）感染性休克感染性休克又稱中毒性休克，由病原體、毒素及抗體復合物等所致。如敗血癥、膽道感染、中毒性痢疾等。（4）過敏性休克過敏性休克是機體對某些藥物或生物制品發生的過敏反應，如青霉素、破傷風及白喉抗毒素、血清過敏等。（5）神經性休克神經性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷及麻醉意外等引起。神經作用使周圍血管擴張、有效血容量相對減少而導致休克。,6.3休克,6.3.2臨床表現（1）神志改變，初期出現煩躁不安、口渴等癥狀，隨后轉為抑郁而淡漠，嚴重者出現昏迷。（2）皮膚蒼白、發紺、濕冷。（3）脈搏細弱，心率為每分鐘100次以上。（4）血壓下降，一般降至8060毫米汞柱(10.67/8.00千帕)以下，脈壓差小于30毫米汞柱(4.00千帕)。（5）尿量減少，每小時少于2530毫升。以上5點是休克病人的主要臨床癥狀及體征。一經診斷為休克，應立即組織搶救。,6.3休克,6.3.3急救方法（1）一旦發現病人處于休克狀態，必須迅速就地搶救，并呼叫急救醫生。切忌將病人搬來搬去，在休克未明顯穩定和改善時，不要試圖送病人去醫院。（2）讓患者去枕平臥，下肢抬高30，保持安靜，避免過多地搬動，有嘔吐者頭轉向一側，以防嘔吐物阻塞呼吸道，并注意保暖，如圖6-3所示。（3）如果患者神志清楚，可以喝少量的糖鹽水或淡鹽水，不能喝白開水，有條件時可吸氧。（4）找出休克原因，盡快針對病因治療。船上以心源性休克和失血性休克較為多見。對于出血所致的休克，應盡快止血，如傷口包扎，口服云南白藥、安絡血，肌注止血敏等。對于外傷性休克，除用止痛藥外，應同時用止血藥。有條件時，可根據情況選用升壓藥如腎上腺素、可拉明、多巴胺等，或給病人輸液、輸血來補充血流量，必要時進行人工呼吸和心臟按壓。,6.4心絞痛,6.4.1臨床表現（1）胸部癥狀典型的心絞痛發作表現為突然發生的胸痛，在勞累或情緒激動時發作，也可見于受寒冷、飽餐后或大量飲酒、吸煙時發生，疼痛多位于胸骨后及心前區，可累及胸骨下部和中上腹，呈壓迫、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至肩、左上肢、頸或背部，亦可沿左上肢達小指與無名指。每次發作歷時15分鐘，偶爾可持續15分鐘之久，休息后或用硝酸鹽制劑后可緩解。病重的患者，疼痛也可能在休息時發生。以上是典型發作，不典型發作的疼痛可能位于上腹部、頸、下頜、背部或牙疼等。（2）伴隨癥狀心絞痛發作時，患者面色蒼白，表情焦慮，可有全身出冷汗和“瀕死”感，可有心悸、氣急和暈厥等癥狀。（3）心絞痛與心血管神經官能癥的鑒別心血管神經官能癥的疼痛多為瞬間的刺痛或持續長時間(數小時)的隱痛，有時出現氣悶、呼吸不暢，常吸長氣，做嘆息樣呼吸，疼痛部位多在左前胸，癥狀也不是在勞累或興奮時出現，而在其后發生，舌下含硝酸甘油無效，常伴有心悸、疲乏和其他神經官能癥狀。,6.4心絞痛,6.4.2緊急處理措施（1）發作時應立即休息，停止正在進行的活動和一切誘發因素，一般患者在停止勞動后癥狀可消除。（2）硝酸甘油是治療心絞痛最常用而有效的藥物，每片0.5毫克，舌下含服0.51.0毫克，也可含服消心痛510毫克，作用在12分鐘內開始，可有頭脹、頭昏等副作用。另外，也可含服速效救心丸等中成藥。（3）有條件時可以吸氧，最好在發作后去醫院就診，做心電圖檢查，以明確診斷。（4）已明確診斷者，平時要避免誘因，在醫生指導下服用預防性藥物，包括硝酸酯類藥物、抑制血小板聚集的藥物和減慢心率的藥物，如消心痛、丹參、小劑量阿司匹林、倍它樂克、阿替洛爾等。,6.5心肌梗死,6.5.1誘發因素心肌梗塞的誘發因素有：(1)過度疲勞；（2）激動、緊張、憤怒等急劇的情緒變化，如觀看足球比賽等；（3）暴飲暴食；（4）在冬春季節，持續低溫、大風、陰雨的寒冷刺激，急性心梗發病率較高；（5）因便秘時用力屏氣而導致急性心梗，老年人較多見。,6.5心肌梗死,6.5.2臨床表現心肌梗塞起病急，在發病前一周內出現心絞痛發作突然頻繁或程度加重，或原無心絞痛者出現心絞痛癥狀。急性心肌梗死的臨床表現與心肌梗塞差異極大，一部分病人發病急驟，病情極為嚴重，未到醫院就已猝死；另一部分病人無自覺癥狀，或癥狀很輕，未引起病人注意，未到醫院就診。心肌梗塞的臨床表現為：（1）疼痛急性疼痛常為心肌梗塞最早發生和最突出的癥狀，其性質、位置及放射區均與心絞痛相似，但較劇烈而持久，范圍亦較廣，并多伴有冷汗、煩躁不安，疼痛常持續30分鐘以上、數小時，甚至12天，且常在休息時發生，含服硝酸甘油多數無效，約有13的病人無疼痛。,6.5心肌梗死,（2）休克患者面色蒼白、焦慮不安、全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細而快、血壓下降甚至昏厥和休克。這些情況的出現可使心肌缺血加重，嚴重的休克可在數小時內引起死亡。（3）心力衰竭主要為急性左心衰竭，表現為呼吸困難、咳嗽等癥狀，甚至發生急性肺水腫。（4）胃腸道癥狀少數病人在發病早期伴有惡心、嘔吐及上腹脹痛等表現，易被誤診為急性胃腸炎。（5）發熱常在發病24小時后開始，體溫在3839，持續一周而退。（6）心音減弱心音減弱，并可出現各種心律失常。,6.5心肌梗死,6.5.3緊急處理措施（1）絕對安靜臥床休息，避免活動，不要隨便搬動病人，以減少受損心肌的工作。（2）舌下含硝酸甘油1片，35分鐘無效時，再含1片，最多含服3片(要注意硝酸甘油的有效期)。煩躁不安者，可口服1片安定。（3）撥打急救電話，請急救醫生前來檢查治療，在醫生密切監護下，送醫院住院治療。（4）有條件時可吸氧，以改善心肌供氧。嚴密觀察血壓、呼吸和脈搏的變化。（5）在醫生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示心臟驟停，應立即進行心肺復蘇。（6）及早解除疼痛，有條件的船舶，可給杜冷丁50100毫克肌注，或嗎啡510毫克皮下注射，必要時1小時后重復一次。（7）病情穩定后，給予易消化、低鹽、低熱量飲食，保持大便通暢，便秘時可用緩瀉劑，但大小便不能下床。,6.6高血壓及高血壓急癥,6.6.1高血壓的危險性大部分高血壓病人沒有自覺癥狀，只在體檢時發現。高血壓的危險性在于突然血壓升高的高血壓急癥以及長期高血壓得不到控制直接造成的嚴重并發癥，如心臟衰竭、冠心病、中風、腎衰竭等。未經診治的高血壓是無聲的殺手。如果血壓達到或超過190130毫米汞柱，就是發生高血壓急癥的前兆。6.6.2臨床表現高血壓起病緩慢，無明顯不適。部分病人有頭痛、頭暈、疲倦等癥狀。嚴重高血壓發生時，病人可出現劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、鼻出血、視力模糊，甚至出現中風、心力衰竭及腎臟病變等，如抽搐、昏迷、心絞痛頻繁發作、出冷汗、尿少等。,6.6高血壓及高血壓急癥,6.6.3治療措施（1）治療原則高血壓的治療原則是：及早診治，堅持長期服藥，監測血壓，防止高血壓急癥和延緩并發癥的發生，這樣才能避免不必要的死亡。（2）注意休息，少鹽飲食；有高血壓病史的人，應保持心情平和，避免情緒緊張、激動；按時服用降壓藥，不要突然停藥。（3）發生頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、胸痛、氣短等不適癥狀時，可常規測量血壓是否正常。一旦發現血壓顯著升高，應立即對病人實行緊急救護，急救要點如下：安靜臥床休息，觀察。服用鎮靜藥（如安定），有條件時可吸氧。迅速降低血壓，降米汞柱即可，不宜降得太低?？缮嘞潞醣竭拎?020毫克或卡托普利25毫克?；杳园橛懈哐獕旱牟∪耍瑧紤]腦出血，盡快送醫院救治。送醫院途中應保持呼吸道通暢，搬抬過程中要注意觀察呼吸。,（1）暈厥的處理措施有哪些？暈厥時的體位是怎樣的？（2）休克的一般處理原則是什么？休克時的體位是怎樣的？（3）心絞痛和心肌梗死的急救措施有哪些？ （4）高血壓的診斷標準是什么？高血壓急癥如何處理？（5）發熱的分度是怎么樣的？高熱如何進行護理？,7救生艇筏上常見疾病,7.1暈船7.2凍傷7.3日曬7.4脫水7.5饑餓,通過本章內容的學習，使學員熟悉救生艇筏上常見疾病的癥狀，掌握其處理措施。,7.1暈船,暈船是救生艇筏在海上不規則的顛簸和搖晃所產生的一種暈動病。通風不良、不悅氣味、情緒因素、睡眠不足、過度疲勞、饑餓或飽餐等也促使發病。主要表現為患者站立不穩、天旋地轉和出現面色蒼白、惡心嘔吐、心動過緩、頭痛乏力和出汗等癥狀。預防和處理措施：（1）將患者安排在安靜、通風良好、運動刺激小的場所。（2）患者閉目仰臥或半臥位，頭部抬高固定，并注意保暖。（3）藥物治療抗組胺藥：口服茶苯海明（暈海寧）2550毫克，一日23次。注意，青光眼、哮喘及前列腺肥大者慎用。此外，服用此藥后禁止機械操作。止吐藥：嘔吐時，可用甲氧氯普胺（胃復安）10毫克口服或肌注。鎮靜劑：情緒不穩者，口服安定2.510毫克，也可肌注10毫克，或用苯巴比妥。（4）預防措施出發前，不要吃得過飽，不要吃油膩食物，也可預防服藥，如暈海寧等；航行中，多呼吸一些新鮮空氣，感覺不舒服時可開窗或停留在甲板、過道上。,7.2凍傷,在寒冷季節和寒冷地區，船員因穿著不暖和、飲食不足，或在室外長時間工作又未能休息好時，容易發生凍傷。凍傷多發生在暴露部位和肢體端，如手、足、面部、耳廓等，表現為皮膚蒼白，繼而皮膚發紫、紅腫、發癢，并有刺痛，嚴重時出現局部灼痛、水泡、麻木，甚至劇痛，感覺完全喪失，膚色灰暗等。預防和處理措施：（1）癥狀輕微的小凍傷，不需要急救，只需涂抹凍傷膏并注意保暖，也可用溫暖的手去輕輕地撫摩。（2）凍傷部位（如四肢）可浸泡在3844溫水中，約20分鐘后，受凍部位皮膚和指甲顏色轉紅、變腫，感覺疼痛時，可以停止溫水浸泡，如圖7-1所示。,7.2凍傷,（3）凍傷在顏面部或其他面積較大部位時，可將凍傷部位用溫毛巾敷蓋，讓其自然冷卻。從緊靠身體軀干的部位開始，用毛巾熱敷加溫至皮膚變紅、血液又開始循環為止；然后再逐漸移動毛巾，縮小其面積。（4）沒有熱水時，可將患者的凍傷部位伸進同伴的貼身衣服里，用體溫使其復溫，如可將肢體放在他人的腹部或腋下保暖復溫。（5）凍傷部位復溫處理后，可用消炎軟膏涂抹；皮膚破裂時，可用消毒紗布包扎，用抗菌素預防感染。（6）凍傷部位不可用火烤，也不可用雪和酒搓；復溫后，肢體應抬高，以免發生水腫。治療凍傷的過程應慢慢進行，不能操之過急，以免患者感到劇痛；更不應按摩凍傷處，避免受傷的細胞組織受到破壞。（7）患者可飲用茶、湯等熱飲料，但不得飲酒。（8）預防措施衣物、鞋襪要保持干燥、寬大和厚實；要適當活動，經常按摩暴露部位，以保持血液的正常循環，增強身體對寒冷的抵抗力；避免與金屬物品長時間的接觸。,7