福鼎市醫院放射科崔向軍,影像診斷學總論,總 論,一、學習目的 掌握影像診斷分析方法及常見病的影像診斷，了解影像診斷的價值與限度 ，以便正確選用影像檢查方法。二、X線的發現 1895年11月8日，W.C.Rentgen 發現未知射線， 用“X”來表示。 1896年1月23日，展示了第一張手的X線照片。,W.C.Rentgen,世界上第一張X線照片,普通X線檢查,胸部正位片,胸部側位片,CT檢查,頭顱橫斷面平掃,CTA橫斷圖像,雙側肺動脈主干及分支內充盈缺損，考慮為肺動脈栓塞。,利用螺旋CT三維圖像重建技術獲得的CTA示：左側大腦后交通動脈起始處動脈瘤。,頭顱MRI檢查,T1WI,T2WI,頭顱MRI冠狀掃描,水抑制T2WI,FLAIR,X線總論,三、 X線的產生和特性(一) X線的產生 高速行進的電子流被物質阻擋即可產生X線，具體發生在X線管內 三個條件： 1.自由活動的電子群， 612V， 燈絲 2.電子群以高速運行， 40150KV-高壓 3.電子群在高速運行時突然受阻 -鎢靶,X線機的三個部分：如圖示 X線球管； 變壓器； 控制臺,能量：99%變為熱, 1%變為X線,總 論,(二) X線的特性 1. 物理特性: *X線是波長很短的電磁波，以光的速度 (3108m/s)直線前進 *波長范圍 0.0006nm50nm *X線診斷用0.031nm 0.008nm（40150KV）,/沈陽鐵西沈大醫院/hhx/混合型/kfal/康復案例/telf/特色療法/txx/苔蘚型/wh/危害/wsx/萎縮性/wybb/外陰白斑/wybb/by/病因/wybblx/白斑類型/wyyybl/外陰營養不良/yydt/醫院動態/zjtd/醫師團隊/zl/治療/zsx/增生型/zz/癥狀,總 論,2. 醫用特性：成像的特性： 穿透性 電壓高 波長短 穿透力強，穿過時會衰減。 穿透力也與物質的厚度、密度相關成像基礎熒光效應 X線 熒光物質（鎢酸鈣） 熒光透視 基礎 感光效應 溴化銀（Ag+） Ag（黑色）攝影基礎放療的特性：電離效 應 X線通過任何物質都可以產生電離效應防護 與治療的基礎,總 論,四、 X線成像基本原理(一) X線成像的基本條件 1、X線特性 ：穿透性、 熒光效應、攝影效應 2、人體組織的密度差別、厚度的差別 3.、照片感光或熒光屏顯像,/沈大性病/azb/艾滋病/fl/非淋/jkcs/健康常識/jkjj/沈大性病/jpjs/金牌技術/jrsy/尖銳濕疣/kfbl/康復病例/lb/淋病/lylx/來院路線/md/梅毒/rxg/軟下疳/szqpz/生殖器皰疹/ys/陰虱/yyjj/醫院簡介/zjtd/專家團隊,總 論,(二) 物質（或人體）的密度與厚度這兩 個因素經常綜合影響X線成像 1. 物質密度物質比重吸收X線量照片黑 白度,肺內實變病灶的密度比周圍含氣肺組織高，因此病灶相對較白而被顯示（）,總 論,熒光屏影像,對應照片影像,總 論,2. 物體厚的部分，吸收X線多，透過X線少；薄的 部分則相反，如圖示：,總 論,3. 人體組織有密度與厚度的差別（自然存 在的差別自然對比）,總 論,4. X線圖像的特點 重疊因X線透過人體的所有層面 放 大 如陽光下的人影，中午與下午不同 歪曲失真,總 論,五、X線檢查方法1. 普通檢查 熒光透視 Fluoroscopy 攝 影 Radiography(Plain Film)2. 特殊檢查 體層攝影 Tomography 軟X線攝影 Soft X-ray Radiography 放大攝影 Magnification Radiography 熒光攝影 Fluorography3. 造影檢查 高密度造影劑 (Ba劑、碘劑） 造影方法 低密度造影劑 (空氣、CO2 ）,普通X線攝影圖像,胸部平片,腹部平片,造影檢查及其方法,高密度造影劑,圖示為上消化道鋇餐檢查,高密度造影劑,圖示為食道鋇餐檢查,結腸氣鋇雙重造影,管造影,“T”,子宮輸卵管造影,靜脈腎盂造影,總 論,六、 X線診斷原則與步驟(一) 診斷原則 照片影像是客觀存在的，診斷時應該做到： (二) 診斷步驟 1 . 全面循序：首先了解照片質量、透視結果。 2 . 按一定的順序，系統進行觀察。 3 . 觀察異常X線表現，認識影像病理基礎。 部位、分布、數目、形狀、大小、邊緣、密度 均勻性、功能及鄰近器官的變化。 4 . 結合臨床作出正確X線診斷。,明辯正常、分析異常、結合臨床、綜合分析,/沈陽沈大性病醫院/bj/包莖/bpgc/包皮過長/cgal/成功案例/fgy/附睪炎/gty/龜頭炎/jkzc/健康自查/jkzs/健康知識/jny/精囊炎/lb/淋病/lylx/來院路線/mtbd/媒體報道/ndy/尿道炎/nxby/男性不育/pgy/膀胱炎/pz/皰疹/qlxa前列腺癌/qlxjb/前列腺疾病/qlxnz/前列腺囊腫/qlxy/前列腺炎/qlxzs/前列腺增生/rjz/弱精癥/shaojz/少精癥/sjz/死精癥/sjza/射精障礙/sy/濕疣/szgr/生殖感染/szzx/生殖整形/tsjs/特色技術/wjz/無精癥/xcbjb/性傳播疾病/xgnza/性射精障礙/xyza/性與障礙/yj/遺精/yjyc/陰莖延長/yjzc/陰莖增粗/ys/陰虱/yw/陽痿/yydt/醫院動態/zx/早泄/yy//yydt//yyjj//zx/,CT總 論,常規CT原理,什么是CT?CT=Computed tomography 電子計算機體層攝影術,X球管,膠片,特點：重疊、放大、扭曲,常規X線攝影,CT(計算機體層攝影術),高壓發生 器,人,模數轉換 器,對比增強 器,Computer,數模轉換 器,顯示器,照像機,2,第一代 平移 /旋轉式,特點：慢，5分鐘10分鐘掃描一層，只做頭顱檢查,存儲器,1,3,第二代 第三代 第四代,人,人,人,15秒,1015秒,310秒,1000探測器,300探測器,700探測器,普通CT與螺旋CT掃描模式圖,普通CT,螺旋CT,X線管,電纜,電纜,探測器,探測器,滑環,電刷,X線管,螺旋CT掃描方式,多排螺旋CT,探測器,多排螺旋CT,幾個有關的CT技術常用術語,CT值：單位HU組織的吸收系數與(骨、水、空氣)三種組織之間的相對值,骨+1000HU,水0HU,空氣-1000HU,軟組織+20 +50HU,脂肪組織-70 -90HU,窗寬與窗位因為CT機能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16個灰階，因此人為引入的概念窗寬是指圖像(由黑到白)所包含CT值范圍窗位是指圖像上所包含CT值范圍的中心值CT圖像要有適當的窗寬窗位才有利于病變的觀察,//fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/cnmxf//fkzl/dnlc//fkzl/gfqj//fkzl/lcnz//fkzl/ydjss//fkzl/zgjl//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//jhsy//jhsy/bgrl//jhsy/gwy//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//jzzn/lylx//kfal/,窗寬=100；窗位=50時圖像由黑到白包含有100個CT值100以上全白，0以下全黑，中間為5016個灰階的每個灰階含100/16=6.2HU 超過6.2HU的組織肉眼可辨，如肝癌與正常肝組織相差10HU左右窗寬改為1000，或窗位不在肝組織都看不見肝癌,肝癌,肝組織 +50 （窗位）,骨+1000,水0,空氣-1000,脂肪組織-70,100,全白,全黑,（窗寬）,合適的窗寬窗位,WW=100；WL=50,肝癌,骨+1000,水0,空氣-1000,550,全白,全黑,（窗寬）,450,窗寬過大,WW=1000；WL=50,肝組織 +50 （窗位）,脂肪組織-70,肝癌,骨+1000,水0,空氣-1000,脂肪組織-70,100,全白,全黑,（窗寬）,窗寬過小,WW=1；WL=50,肝組織 +50 （窗位）,肝癌,肝組織 +50 （窗位）,骨+1000,水0,空氣-1000,脂肪組織-70,100,全黑,（窗寬）,窗位不在肝組織只見骨皮質,WW=100；WL=1000,常規CT的檢查方法,一般檢查平掃；增強掃描特殊檢查方法靶放大掃描； 高分辨掃描； “兩快一長”增強掃描；動態增強掃描；延遲增強掃描；血管造影CT；脊髓、腦池造影CT,磁共振成像總論,磁共振成像是利用原子核在強磁場內發生共振所產生的信號經圖像重建的一種成像技術（核）磁共振是一種核物理現象，（nuclear magnetic resonance, NMR）現象，是由美國斯坦福大學Bloch和哈佛大學Purcell在1946年分別在兩地同時發現的，因此兩人獲得了1952年諾貝爾物理學獎20世紀50年代，NMR已成為研究物質分子結構的一項重要的化學分析技術20世紀60年代，人們開始用它進行生物組織化學分析，檢測動物體內氫、磷和氮等的NMR信號,20世紀70年代，NMR技術才與醫學診斷聯系起來1976年Hinshaw首先實現了人體手部成像，并于1980年推出世界上首臺NMR成像商品機。1980年初NMR成像用于臨床以來，為了與放射性核素檢查相區別，改稱為磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）,//byby//byby/gjxby//byby/lcxby//byby/myxby//byby/nfmby//byby/pqxby//byby/slgby//byby/xgxlc//byby/zgxby//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wybb//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/fjnz//fkzl/lca//fkzl/lcnz//fkzl/zgjl//fkzl/zgnma//fkzl/zgnmywz//fkzl/zgxjz//fkzx/,磁共振成像的基本原理與設備,目前MRI多用氫核或質子來成像，人體內含有大量的氫核，成像效果好。每個質子均是一個小磁體，雜亂無章地排列，當加上外加磁場后呈有序排列，平行于外加磁場方向的質子處于低能狀態，反平行于外加磁場的質子呈高能態（如圖）,一、MR成像的基本原理,N,S,質子進入外磁場后的排列狀態,圖1,圖2,進入外磁場前（圖1）質子排列雜亂無章，外加外磁場后質子呈有序排列（圖2），低能態的質子比高能態的略多,有序排列的質子呈快速錐形旋轉運動，稱為進動（Precession）,Z軸代表外磁場磁力線方向，XY軸為與Z軸垂直的平面。質子除自旋運動外，還作快速錐形的旋轉運動，即進動,（一）縱向磁化,與外磁場平行的7個質子和與外磁場反向平行的4個質子的磁力互相抵消（A），只剩3個未抵消的質子，它們的磁力疊加起來，形成的磁矢量為縱向磁化（B）,A,B,射頻脈沖：向患者發射短促的無線電波，稱為射頻脈沖radiofrequency (RF) 共 振：當RF脈沖與質子進動頻率相同時，就可把能量傳給質子，使其由低能態變為高能態，即為共振。質子進動頻率由Larmor方程算出0=B0 其中0為進動頻率（單位Hz）； 為旋磁比；B0為外磁場強度，場強單位為特斯拉（Tesla, T）,（二）縱向磁化減少及橫向磁化,發射與質子進動頻率相同的RF脈沖，產生兩種效應：一些指向上的質子吸收能量躍遷至高能級而指向下。向上與向下的質子磁力相互抵消，使縱向磁化減小；同時導致質子同步、同速運動，即同相位，其磁力疊加起來而出現橫向的磁矢量，即橫向磁化,RF脈沖,（三）弛豫和弛豫時間,弛 豫：中止RF射頻后，由RF所引起的變化恢復到原來的平衡狀態。分為縱向弛豫（自旋晶格弛豫）和橫向弛豫（自旋自旋弛豫），分別為縱向磁化恢復和橫向磁化消失的過程縱向弛豫時間：縱向磁化由0恢復到原來數值的63所需的時間，為縱向弛豫時間（longitudinal relaxation time），簡稱T1橫向弛豫時間：橫向磁化由最大減小到最大值的37所需的時間，為橫向弛豫時間（transverse relaxation time），簡稱T2,T1、T2是時間常數，不是絕對值。T1長于T2生物組織的弛豫時間，T1為300ms2000ms，T2為30ms150ms水的T1、T2都長，而脂肪的T1、T2均短。病變組織如腫瘤常比周圍組織含水量高，故T1、T2常較長T1的長短同組織成分、結構和磁環境有關，與外磁場強度也有關。T2的長短同外磁場和組織內磁場的均勻性有關,Z,X,Y,縱向弛豫,中斷RF脈沖，質子逐一從高能狀態返回到低能狀態，縱向磁化逐漸增大，直至恢復到原來的狀態。此過程稱為縱向弛豫,Z,X,Y,Z,X,Y,Z,X,Y,橫向弛豫,中斷RF脈沖，質子不再被強制于同步狀態（同相位），由于質子有各自的不同頻率，指向同一方向的質子散開（去相位），導致橫向磁化減小。此過程為橫向弛豫。從A到B到C可見同相位的質子呈扇形逐漸散開,A,B,C,Z,X,Y,RF脈沖,Z,X,Y,Z,X,Y,縱向弛豫與橫向弛豫,（四）弛豫時間與MR成像,人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對恒定的，并有一定的差別，T2也是如此。這種組織上弛豫時間上的差別是MR成像的基礎,人體正常與病變組織的T1值（ms）,正常顱腦的T1與T2值（ms）,MRI為多參數成像，成像參數包括組織T1、T2值和自旋質子密度（Proton density, Pd）等,（五）脈沖序列與加權圖像,施加RF脈沖后，縱向磁化減小、消失，橫向磁化出現。使縱向磁化傾斜900的脈沖為900脈沖，而傾斜1800的脈沖則為1800脈沖,RF脈沖,900脈沖,施加RF脈沖，縱向磁化消失，橫向磁化出現，磁矢量傾斜了900，這個脈沖為900脈沖,脈沖序列：施加900脈沖，等待一定時間，再施加第二個900脈沖或1800脈沖，這種連續施加的脈沖稱為脈沖序列重復時間：兩個激勵脈沖間的間隔時間為重復時間（repetition time, TR）回波時間：900脈沖與產生回波之間的時間為回波時間（echo time,TE）加權圖像：主要由組織的某種成像參數的差別所形成的圖像稱為某種參數的加權圖像。如由T1差別形成的圖像稱為T1加權圖像（T1 weighted image, T1WI），同理則有T2加權圖像（T2WI）、質子密度加權圖像（PdWI）,TE,MR圖像,（六)自旋回波脈沖序列,900,900,1800,1800,900脈沖等待TE/21800脈沖等待TE/2記錄信號，稱為自旋回波序列spin echo (SE) pulse sequence,SE,二、 MRI設備,根據主磁體的結構分為永久磁體、阻抗磁體和超導磁體三種MR信號產生、探測與編碼主磁體、梯度線圈、射頻發射器及MR信號接收器數據處理、圖像重建、顯示與存儲模擬轉換器、計算機、磁盤、存儲設備,數據處理,電源,操作與顯示,掃描孔,主線圈,射頻線圈,梯度線圈,MRI設備示意圖,MR圖像特點,一、 多參數成像：MR圖像反映的是組織間的T1、T2和質子密度的差別,人體正常組織在T1WI、T2WI上的灰度,MRI表現為高信號和低信號的組織,病理組織的信號強度,二、 多方位成像,垂直于激勵層面的快速流動的血液團不能在SE序列時接受900、1800兩個脈沖激勵產生回波，因此，流動的血液無信號（流空效應）,三、 流空效應,四、 質子弛豫增強效應與對比增強,弛豫增強效應：一些順磁性和超順磁性物質使局部產生磁場，而縮短周圍質子弛豫時間的現象。利用這一效應可進行MR增強掃描,五、MR成像的優點高的軟組織對比分辨力無骨偽影干擾多參數成像任意方位成像流空效應增強掃描效果好，副作用少,MRI對鈣化、骨化的顯示不夠敏感，并有某些偽影,六、MR成像的檢查適應證,一、顱腦疾病：腦腫瘤、炎癥、腦血管病（腦梗塞出血、動脈瘤、動靜脈畸形等）、腦白質病、腦退行性病變、腦室系統疾病和先天性畸形等。 二、脊柱和脊髓疾病：特別是椎管內病變和脊髓病變，MRI應作為首選檢查方法。適用于腫瘤、感染、炎癥、血管畸形、脊髓空洞、脊髓變性萎縮、椎間盤突出等。 三、頭頸部疾病：尤其適用于頭頸部腫瘤和腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷。對眼球黑色素瘤有定性價值。 四、心臟大血管：常規MRI、心臟電影和磁共振血管成像的應用使MRI在心臟大血管疾病檢查中獨具優勢。可用于各種先天性心臟病、心肌疾病、心臟腫瘤、心包疾病和主動脈等大血管疾病的診斷。 五、腹部盆腔：腹部盆腔器官如肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺、子宮、卵巢、膀胱、前列腺以及腹膜后腔是MRI檢查的優勢部位。主要用于這些部位的腫瘤以及腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷。是子宮、前列腺病變的首選影像學檢查。 六、肺和縱隔：肺部病變應首選CT，但肺門病變、胸膜病變和鄰近縱隔和胸壁的肺病變可選用MRI。七、骨關節病變和軟組織病變：特別是對關節內結構如膝關節半月板、交叉韌帶的顯示，MRI可與關節鏡相媲美。MRI適用于軟組織和骨骼腫瘤、炎癥等疾病的診斷。MRI對骨髓病變的檢出十分敏感，早于x線平片和CT。,七、MR成像的檢查禁忌證,MRI是強磁場設備，安裝下列醫療裝置者禁止靠近：（1）心臟起搏器者；（2）腦內動脈瘤夾；主動脈夾；人工金屬心臟瓣膜；（3）各種人工關節及假體；金屬內固定物；（4）冠狀動脈及各種血管支架；膽道支架、食道支架及其它金屬內支架；（5）電子耳蝸；化療泵、胰島素泵；眼球內異物不能除外金屬異物者；（6）活動性假牙，體內殘留金屬異物；（7）其它因手術等原因植入體內的金屬物品；（8）輪椅、平車、金屬拐杖、輸液裝置、呼吸機、吸引器及其他醫療裝置； 另外，相對禁忌癥，如體內有金屬異物，需要經過醫師確認無危險后方可進行檢查。,MRI檢查技術,一、脈沖序列（一）SE序列、快速SE序列,（二）梯度回波序列 梯度回波序列（gradient echo sequence, GRE）是常用的快速成像序列。空間分辨力和信噪比均較高，可獲得準T1WI、準T2WI及準PdWI，主要用于腹部、心血管、與流動液體相關成像及骨關節成像（三）回波平面成像 回波平面成像（echo planar imaging, EPI）是新開發的快速成像技術，獲得一個層面可短至20ms，主要用于功能成像,二、脂肪抑制 抑制由脂肪引起的高信號，以區別其它原因如出血、黑色素顆粒及對比增強所致的高信號三、MRI對比增強 靜脈注射使質子弛豫時間縮短的順磁性物質作為對比劑，行MRI對比增強。常用的對比劑為釓-二乙三胺五醋酸（Gadonilium-DTPA, Gd-DTPA）四、 MR血管造影（MRA） 平掃： 時間飛躍（time of flight, TOF）法和相位對比（phase contrast, PC）法 增強MRA,五、水成像 水成像（hydrography）又稱液體成像（liquid imaging） 是采用長TE技術，獲得重T2WI，突出水的信號，并用脂肪抑制技術，使含水器官清晰顯影。具體有： MR胰膽管造影（MR cholangiopancreatography, MRCP） MR尿路造影（MR urography, MRU） MR脊髓造影（MR myelography, MRM）六、功能性MR成像 功能性MR成像（functional MRI, fMRI）是在病變尚未出現形態改變之前，利用功能變化來形成圖像，以達到早期診斷的目的。包括彌散成像（diffusion weighted imaging, DWI）、灌注成像（perfusion weighted imaging, PWI）和皮層激發功能定位成像等,MRI分析與診斷,首先了解MRI設備的類型、磁場強度和掃描技術條件各種切面、各種加權圖像綜合分析觀察病變的部位、形態、大小、邊緣