,綜合醫院傳染病醫院感染防控及案例分享山東省千佛山醫院山東大學附屬千佛山醫院 感染管理科 王麗麗 2017. 9,主要內容,傳染病的管理及院感防控是一個永恒的、敏感的、甚至要上升到政治高度的話題，在綜合醫院醫療質量和患者安全中帶來的問題已不容忽視。,傳染病與醫院感染暴發事件,醫院感染暴發事件,2003年春季,一場突如其來的戰役“非典”席卷全國,給國家聲譽、經濟造成的損失之是前所未有的,其中醫護人員感染率位居第一,有的高達患者總數的三分之一甚至二分之一。 醫護人員的感染率為何如此之高？,非典時期，全國發病5327例，其中醫務人員1122例，占19%。 北京 25.43% 天津 39.38% 山西 17.64%,麻疹暴發事件,甘肅省衛生計生委通報：2015年3月5月，蘭州大學第一醫院和蘭州大學第二醫院相繼發生醫院內麻疹集中暴發疫情。 通報稱，自3月16日蘭大二院首例麻疹病例發病以來，截至5月20日，兩家醫院共確診麻疹病例73例，主要為醫護人員。,血透丙肝事件,2015.11至2016.3陜西省商洛市鎮安縣血透丙肝事件35例(43名透析患者)。 主要原因： 1、醫生：對2例首發患者未履行報告職責；后續診斷、處理（一月后復查）？2、布局、流程不規范，傳染病透析區未分開管理 3、無菌觀念不強，操作過程污染；一次性物品（空針）復用；透析器復用處理不規范。 4、護士崗前培訓不到位等,2017.2月通報2起事件,1、浙江醫院重大醫療事故: 2.9日浙江省衛計委通報，浙江省中醫院5人感染艾滋病。 值得注意的是,直接責任人因涉嫌醫療事 故罪,由公安機關立案偵查,并已采取刑事強制措施。2、山東青島市城陽區人民醫院：關于城陽區人民醫院院感事件處置情況的通報中稱，2017年1月19日下午，城陽區衛計局接到城陽區人民醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒。,綜合醫院傳染病院感風險增加,- 醫源性因素門診、住院患者人流量大，管理難度增加原發疾病合并傳染病、攜帶者，新發傳染病增加，識別難，引起的交叉感染防護意識差醫院硬件設施、流程不合理，防護用品不能滿足診治需要新技術、新業務開展，環節管理 隱患- 患者因素：故意隱瞞(如HIV)，管理難度增加；維權意識增強,發現的多,醫院感染群體性事件,衛計委調查結論：管理問題和具體問題醫院管理松懈，醫療安全意識不強 忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責 缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患,思 考,傳染病防控： 1、管理存在盲區：靠機構整體管理落實。 醫院重視不足、支持不夠； 專科醫護人員崗前準入、培訓不足。 消毒隔離標準盲區; 院感人學會借勢、借力。 2、落實存在盲區： 轉變理念：“臨床主導，精準感控”，MDT模式。 人人參與，主動落實。,傳染病案例分析,案例1,一、患者基本情況 患者男，53歲，農民，從事防雷設施安裝工作。患者有2個女兒，均已結婚，單獨居住，患者平時與妻子共同生活。二、發病及就診經過 患者2016年12月31日出現發熱，體溫最高38.5，伴咳嗽，咳少量白色稀薄痰，輕度喘憋不適，心慌，輕度頭痛。發病后曾就診于當地中醫院，CT顯示雙肺肺炎，當日轉診至濟南市某傳染病院。給予舒巴坦聯合伏立康唑抗感染，奧司他韋抗病毒治療后，仍有發熱。2次檢測患者咽拭子均為甲型流感抗原陰性。,案例1,2017年1月4日因病情不見好轉，轉院至山東省千佛山醫院，收入呼吸科。查體顯示雙肺呼吸音粗糙，右中下肺及左下肺吸氣相可聞及小濕羅音，心率128次/分。先后給予更昔洛韋、帕拉米韋抗病毒治療。 1月5日血細胞分析：WBC1.99 109 /L，中性粒細胞比率 83.4%，淋巴細胞比率11.1%。紅細胞計數4.30 1012 /L ，血小板計數89 109 /L。 1月6日氣管鏡下采集肺泡灌洗液檢測，顯示“甲型流感病毒抗原陽性”。 立即報告歷下區疾控中心。,案例1：三、流行病學史,近期無禽類接觸史，未到外地。 但患者大哥曾于2016年12月份前往江蘇探親，12月22日返回老家，24日出現發熱伴咳嗽等癥狀，并逐漸加重，曾在當地治療效果不佳，于27日上午赴山東省千佛山醫院就診并收入院，27日22:41因重癥肺炎、呼吸循環衰竭死亡。 患者26-27日兩天全程陪同照顧其大哥，與之密切接觸期間未做防護，并曾被咳嗽噴濺物噴至面部。,案例1,報告：1月6日15: 06報告歷下區疾控中心1例甲型流感病例。 處理：要求科室醫務人員及陪護做好防護，病房做好隔離消毒；積極與傳染病院聯系。轉院：患者于當日16:30用“120”急救車防護下轉至濟南市傳染病醫院。,案例1 疾控工作,1月6日19:20區疾控中心根據市疾控中心工作安排，調查了該病例在千佛山醫院就診情況，并把標本立即送市疾控病毒所進一步檢測。 1月6日21:50濟南市傳染病醫院進行了不明原因肺炎病例報告，并采集咽拭子標本上送，區疾控中心將千佛山醫院采集的肺泡灌洗液標本送市疾控連夜進行檢測，結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。 1月7日12:00經山東省疾控中心復核為H7N9禽流感病毒核酸陽性。這是濟南市報告的首例輸入性人感染H7N9禽流感病例。,四、密切接觸者調查、管理 1月7日上午，市、區疾控中心工作人員到千佛山醫院調查密切接觸者情況。 經調查，患者在千佛山醫院住院期間，共有 35名密切接觸者。包括為病人診療的醫護人員和同病室病例。 對密切接觸人員均進行了調查登記，口服預防性用藥，采集咽拭子做檢測；繼續觀察有無發熱等異常情況。,五、采取措施、結果,1、密切接觸者進行醫學觀察7天。居家隔離，戴口罩，每日測體溫日報告。一旦出現發熱、咳嗽等可疑癥狀立即采樣進行病原學檢測；2、繼續強化流感和不明原因肺炎病例報告與監測； 3、醫療機構加強培訓，增強不明原因肺炎和人禽 流感病例的發現意識和能力；4、宣傳有關防控知識，增強防護意識；5、加強疫情研判，維護醫院秩序穩定。 結果:無新發感染病例,醫院感染環節,保護易感人群防護用品使用,控制傳染源預檢分診隔離病人咳嗽禮儀住加床,傳染源,傳播途徑,易感人群,六、分析 醫院感染防控環節,切斷傳播途徑 標準預防 接觸隔離飛沫隔離患者、醫護戴口罩,診 斷：及時，體現了醫院水平 。早隔離。報 告：及時，疾控中心重視，進一步確診。轉 院：及時、防護好。消毒隔離：疑似患者必須做好隔離。發病情況：為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。,傳播途徑： 具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。,案例2 甲肝患者住院治療過程中發病,患者，女 2017、8、9日入院，血源性傳染指標陰性，在血透中心透析。8月10日行腎移植手術，術后轉入ICU單間保護性隔離，并行床旁血濾。22日轉出ICU。23日復查肝功谷草轉氨酶高1113.8，請肝病科會診、處理。24日血透室透析前會診, 查甲肝抗體陽性。,處理分析：1、隔離、透析、治療 ；報告。2、是否院內感染？ 甲肝潛伏期6周，該患者住院15天發病。誘因： 3、觀察有無同類患者或工作人員發病。,傳染病院感防控措施,1、傳染病組織管理、疫情管理：,四早:早發現、早報告、早隔離、早治療； 首診負責制（醫師） 信息化管理手段，使零漏報成為現實 。,2、院感防控流程管理：患者識別 醫院大門入口設醒目的發熱、腹瀉門診（感染性疾病科）指示： 發熱、腹瀉患者 發熱、腹瀉門診就診,門急診：傳染病預檢分診流程 一次預檢分診: 發熱、腹瀉門診就診 二次預檢分診：內科門診,門診量大,患者識別,難點： 收住院患者，原發病+？ 1、早期診斷的意識和能力 2、防護意識,3、發熱門診或感染性疾病科布局、流程建設: 4、傳染病患者安置、轉運流程:疑似患者不可 忽視 標本轉運流程:,患者轉運要求,1疑似或確診經空氣傳播疾病患者在轉運途中，病情容許時應戴醫用外科口罩,醫護、司機人員做好防護。2轉運過程中若使用轉運車輛，應通風良好，有條件的醫療機構可采用負壓轉運車。轉運完成后，應及時對轉運車輛進行終末消毒。3患者確定轉運時，應告知接診醫療機構或醫療機構相關部門的工作人員。,隔離種類及標識：1.接觸傳播的隔離:藍色 2.飛沫傳播的隔離:粉色 3.空氣傳播的隔離:黃色,醫院感染預防措施,正確認識標準預防“三個核心理念” 一視同仁：所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染雙向防護：醫護人員和患者之間 三種隔離：根據傳播途徑在標準預防的基礎上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,發熱門診就診,醫務人員防護要求,根據接