小兒腹瀉Infantile Diarrhea,兒科：黃嘉敏,一、概 述,（一）定義,小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的臨床綜合征，重者可引起水和電解質紊亂。是嬰幼兒最常見疾病之一6個月2歲多見，1歲以內約占1/2,小兒腹瀉的病因,1）消化系統特點2）機體防御能力較差 3）人工喂養,1）腸道內感染 2）腸道外感染,1）飲食因素 2）氣候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,腹瀉共同的臨床表現,輕型腹瀉,重型腹瀉,多由飲食因素或腸 道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數增多及性狀 改變，呈黃色或黃 綠色，有酸味，糞質 不多，常見白色或黃 白色奶瓣和泡沫一般無脫水及全身中 毒癥狀，多在數日內=痊愈,多為腸道內感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有 明顯的脫水、電解質紊亂及全身中毒癥狀,胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有 嘔吐，有事甚至進水即吐，嚴重 者可吐咖啡樣液體大便次數明顯增多，每天十次至 數十次，多呈黃綠色樣便或蛋花 湯樣便，量多，可有少量粘液， 少數患兒也可有少量血便,水電解質和酸減平衡紊亂,三、臨床表現,脫水程度 吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，引起不同程度脫水：輕、中、重度脫水性質 水、電解質丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，引起低滲性、等滲性、高滲性脫水，以等滲和低滲性多見脫水表現 皮膚黏膜干燥、彈性下降，眼窩、囟門凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足引起周圍循環障礙,脫 水,三、臨床表現,三、臨床表現,低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進食少，鉀的攝入量少缺鉀時腎臟繼續排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現 低鉀癥狀表現 精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、 腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點,1.輪狀病毒腸炎,發病季節：秋冬季節多見發病年齡：6個月2歲多見癥狀：起病急，常伴發熱和上感癥狀；先吐后瀉； 全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數多， 黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便， 無腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細胞。 自限性疾病：自然病程約38天,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點,2.產毒性細菌引起的腸炎,發病季節：夏季多見癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血大便鏡檢：無白細胞 自限性疾病：病程約37天,（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點,3.金黃色葡萄球菌腸炎,發病：使用大量抗生素后癥狀：全身中毒癥狀嚴重，有不同程度的脫水和 電解質紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細胞和G+球菌糞便培養：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性,四、治 療,（一）急性腹瀉的治療,1.飲食療法堅持繼續喂養嚴重嘔吐者可暫禁食46小時（不禁水）調整飲食 母乳喂養繼續哺乳暫停輔食；人工喂養可喂等量米湯或稀釋牛奶；病毒性腸炎暫停乳類喂養，改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復營養豐富的飲食，并每日加餐,（一）急性腹瀉的治療,2糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡,（1）口服補液適應癥 脫水的預防及輕、中度脫水者液體種類 口服補鹽液（ORS）補液方法 輕度脫水5080mlkg， 中度脫水80100mlkg 812小時內將累積損失量補足,（一）急性腹瀉的治療,（2）靜脈補液適應癥 中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定 補液總量、補液種類、補液速度原則 先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣,（一）急性腹瀉的治療,3.藥物治療抗生素水樣便者：一般不用抗生素黏液膿血便者：先根據臨床特點經驗性選擇抗生素，然后依據便培養和藥敏試驗結果進行調整微生態制劑 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑 腸黏膜保護劑 蒙脫石粉（思密達）避免用止瀉劑,腸黏膜保護劑這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達、必奇等。服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強調與水調和的比例。空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間,微生態制劑主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道