糖尿病患者 血糖監測與胰島素使用規范,簡陽市人民醫院內分泌科 鄧靜敏 2017年9月20日,血糖自我管理的意義,1、判斷糖尿病控制及療效，主要以血糖控制情況作為評價指標。2、血糖監測的結果可作為調整治療方案提供依據。3、使血糖控制在接近正常而又安全的范圍，預防和減少并發癥。4、可及時發現低血糖和血糖波動。,評價血糖管理的指標,1、糖尿病控制“金指標”-糖化血紅蛋（HbA1c）反應監測前2-3個月平均血糖水平。2、血糖波動 對病人的血管內皮功能、腦功能和記憶力、糖尿病腎病、眼底病變等并發癥均有明顯影響。,不同時間段的血糖值的意義,血糖監測臨床常見的方式,毛細血管血糖監測,靜脈血糖監測,便攜式血糖儀：SMBG；POCT,糖化白蛋白（GA）；糖化血紅蛋（HbA1c）,組織間液,連續動態血糖監測（CGM),血糖儀,血糖監測的注意事項,1、測量前，檢查血糖儀，確保儀器的完好。試紙代碼與血糖儀代碼一致。試紙在效期內且干燥保存。2、消毒待干，才能實施采血。勿過分用力擠壓手指。3、檢測過程中，不要移動血糖儀。4、采血部位交替輪換，以免形成疤痕。,血糖儀的維護和保管,1、試紙條保存在1-40干燥陰涼的地方。2、血糖儀使用濕布擦拭，不能使用清潔劑或酒精等有機溶劑清潔。3、血糖儀定期校正。,血糖儀在以下情況需要校正,1、第一次使用時；2、使用新一瓶試紙時；3、懷疑血糖儀或試紙出現問題時；4、血糖儀跌摔后。5、模擬校正血糖液在開瓶后3個月內有效；不宜存儲在高于30的環境下，也不宜冷藏或冷凍。,影響血糖精準性的因素,1、貧血病人用血糖儀測定血糖結果偏高，紅細胞增多癥、脫水或高原地區則會偏低；2、消毒后手指未干就進行測量，殘余消毒液影響測定值。,影響血糖精準性的因素,3、病人過度緊張會使血糖升高。4、病人使用的某些藥物會對測定結果有影響，大量的維生素C、谷胱甘肽等會使結果偏低；靜脈滴注葡萄糖會使血糖結果偏高，大量輸液也會影響測定結果。,影響血糖精準性的因素,5、 采血部位循環差，如休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水機水腫等情況下，不建議使用毛細血管監測血糖。,胰島素的發現,胰島素的發展,血糖監測工具的選擇,胰島素的分類,按來源：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物,血糖監測工具的選擇,胰島素的分類,按作用時間：（超）短效、中效、長效、預混胰島素,臨床常用胰島素,血糖監測工具的選擇,胰島素作用時間,基礎胰島素注射時間,基礎胰島素：長效動物胰島素、中效人胰島素NPH、長效胰島素類似物。作用：提供持續穩定的基礎胰島素，作用時間足夠長，至少需要12-24小時，注射時間：每天注射1至2次。,餐時胰島素注射時間,理想的餐時胰島素應該是注射后即開始起效，通常進食后2-3小時是葡萄糖進入細胞內的主要時間，胰島素的作用高峰應覆蓋這部分時間，然后很快恢復到基礎狀態。速效胰島素類似物，是理想的餐時胰島素，短效人胰島素也屬于餐時胰島素，但是峰值不夠陡，且持續時間過長。,為什么要餐前30分鐘注射胰島素？,預混胰島素注射時間,加入了不同比例的魚精蛋白。魚精蛋白會與短效胰島素或速效胰島素類似物結合后，使一部分胰島素（75%，70%，50%）變成中效成分。餐前注射，每日2次或3次，根據患者的病情決定。,45%,胰島素注射裝置,55%,胰島素泵的發展,胰島素注射針頭的選擇,針頭型號有28G、29G、30G、31G、32G、G值越大，針頭越細。針頭長度的選擇：4mm、5mm、6mm、7mm；根據病人的胖、瘦、皮下脂肪的厚薄，選擇長度適宜的針頭大，針頭越細。,胰島素注射針頭的選擇,一人一次一針頭,皮下注射胰島素部位的選擇,胰島素吸收的速度素吸收的速度,腹 壁,上臂外側,大 腿,臀 部,短效、超短效胰島素,短效、超短效胰島素,中、長效胰島素,中、長效胰島素,規范胰島素注射9步驟,注射胰島素的注意事項,1、建議使用酒精消毒皮膚。2、養成規律的飲食習慣。3、注意運動的時間。4、注意注射部位的影響。5、中效和預混胰島素要充分混勻。,注射胰島素的注意事項,6、確保胰島素的種類和劑型、注射時間準確。7、長期注射者，需輪換注射部位。8、參加鍛煉時，不要注射手臂、大腿、臀部。9、胰島素避免日曬或冷凍。沒開封的胰島素2-8，開封后25以下的室溫保存。有效期28天。,胰島素注射的心理護理和健康教育,1、糾正胰島素上癮的誤區2、堅持飲食和運動治療3、該用胰島素就用胰島素4、教會患者自行注射胰島素的技能,注射胰島素的常見問題,1、疼痛2、皮下淤血3、皮膚感染4、脂肪增生5、脂肪萎縮6、胰島素外溢,胰島素注射的不良反應及處理,1、低血糖反應2、蘇木杰現象3、胰島素水腫4、屈光不正5、胰島素抵抗,6、外源性高胰島素血癥7、過敏反應8、局部皮膚反應：增生或者萎縮9、皮膚感染10、體重增加,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的