幻覺癥狀的護理,鄭冬妮2016-6-7,一、概念二、特點三、分類及臨床表現四、觀察要點五、護理常規,一、概念,是沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。是精神科臨床上常見且重要的精神病癥狀之一。幻覺與錯覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產生攻擊別人的情緒或行為反應。,二、特點,1、幻覺是一種感受，由于缺乏相應的現實刺激，所以客觀檢驗結果證明這種感受是虛幻的，但就患者自身體驗而言，卻并不感到虛幻。 2、雖然幻覺源于主觀體驗，沒有客觀現實根源，但某些患者堅信其感受來自客觀現實。,三、分類,1、根據所涉及的感覺器官，可分為：1）幻聽：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內容各不相 同。病人有相應的情緒和行為反應，如與幻聽對罵，或側耳諦聽，或將耳中塞以棉花。幻聽可為評論、爭論或命令的內容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動。,2）幻視：多見鮮明生動的形象，亦可為支離破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。意識清晰狀態下出現的幻視多見于精神分裂癥；意識障礙時的幻視多見于器質性精神障礙的譫妄狀態。3）幻味：常與被害妄想同時存在，病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食拒飲。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。,4）幻嗅：病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。往往與幻味同時出現，并經常與被害妄想結合在一起，多見于精神分裂癥。單一出現的幻嗅，多見于顳葉癲癇或顳葉器質性損害。5）幻觸：沒有任何刺激時，病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。,6）內臟幻覺：是患者身體內部某一部位或某一臟器虛幻的知覺體驗。如感到骨頭里的蟲爬感、血管的拉扯感、腸道的扭轉感、肺葉的被擠壓感等。常與疑病妄想等伴隨出現，多見于精神分裂癥和抑郁發作。,2、根據體驗的來源，可分為：1）真性幻覺：是來自于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得的幻覺，其特點為幻覺內容就像感知外界真實事物一樣生動、鮮明，故患者常常描述是親耳聽到或親眼看到的。患者對幻覺內容深信不疑，并作出相應的情感與行為反應。,2）假性幻覺：是存在于自己的主觀空間內，不通過感覺器官而獲得的幻覺。其特點為幻覺內容往往比較模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述為沒有通過耳朵或眼睛，大腦內就隱約出現了某種聲音或影像。但患者往往仍比較肯定地相信幻覺內容。,3、根據產生的條件，可分為：1）功能性幻覺：是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感覺器官處于功能活動狀態時出現涉及該器官的幻覺。正常知覺與幻覺并存。 例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音：關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥,2）反射性幻覺：也是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，但涉及兩個不同的感覺器官，即當某一感官處于功能活動狀態是，出現涉及另一器官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。多見于精神分裂癥。,3）入睡前幻覺：是出現在入睡前的幻覺，多為幻視、幻聽，與睡夢時的體驗相近似。4）心因性幻覺：是在強烈心理因素影響下出現的幻覺，幻覺內容與心理因素密切聯系，如看到亡故親人的影子在房間里走動等。多見于應激相關障礙、分離（轉換）障礙等。,四、觀察要點,1、觀察幻覺的類型、內容、性質、規律、出現的時間、持續的長短。2、觀察有無緊張、焦慮、憤怒、喜悅等情緒變化。3、觀察有無自言自語、側耳傾聽、對空謾罵等異常行為。,五、護理措施,（1）要為病人提供保護性的安全措施。如室內物品盡量簡化，危險物品的妥善保管。（2）應避免病人困惑不安，同時要密切觀察病情，了解病人言語、情緒和行為表現，以掌握幻覺出現的次數、內容、時間。當病人聽到斥責侮辱命令性的言語性幻聽，或看到兇惡可怕的幻視時，可引起相應的情感與行為反應，病人表現恐懼、緊張、憤怒，可發生突然沖動行為，此時要加強安全護理確保病人安全，防止發生意外。,（3）阻斷病人的幻覺。在病人出現幻覺時，可轉移病人的注意力，主動與病人進行交談或提供病人具體有趣的活動，有可能起到暫時減少幻聽的作用。在與病人交談時需簡單、明了，以提供病人現實感。其次，應了解環境對病人的刺激，包括其他房間的聲音（如附近電視聲、音響聲），或因幻視引起的恐懼、緊張并有沖動的可能。可適當改換環境，減少刺激。,要注意病人避免獨自一處，鼓勵病人參加適宜他的文娛活動，如聽音樂、看電視、下棋。女病人也可進行手工操作，如編織、刺繡，做簡單的飯菜，或參加適度的體育活動等，使病人的注意力轉移到正常有益的活動上。,（4）鼓勵病人與真實的人和環境接觸，幫助病人分析和認識疾病；如病人聽到樓下有親人的慘叫聲，認為親人被人殺害，使病人情緒緊張，激動不安，此時家屬可以帶病人到現場去證實，以緩解病人的激動情緒和沖動行為。又如有的病人堅信自己的床有電流刺激他而情緒沖動，可暫時與病人調換床位或檢查床位，以此證實病人的體驗與現實是不符的，從而減輕和緩解病人癥狀。,（5）提供并創造良好的睡眠環境。幻覺有時在安靜環境和入睡前出現，因此要注意給病人提供較好的睡眠環境，如室內溫度、光線，避免噪音干擾等，從而縮短其入唾過程，避免幻覺的出現。,（6）加強心理護理。讓病人有機會表達自己焦慮、恐懼不安或其他的不舒適的各種感覺。要使病人得到安慰、同情，又要讓病人了解他的想法是不必要的，是不符合現實的，沒有必要緊張、害怕。如果病人信任，可以告知是一種病態。如果不信任則不必過多交談，但絕不許違心的承認病人的幻覺是事實，這樣對病人的治療十分不利。,（7）尊重并接受病人的精神病性行為。當病人幻覺消失后，對自己的幻覺感到自卑或困惑時，應該幫助病人認識疾病，而不要譏笑病人，要鼓勵病人鞏固治療，防止疾病復發。,參考文獻,郝偉,于欣.精神病學M.人民衛生出版社.2015:11-14陳琦, 尹竹芳, 鐘麗珊. 系統化護理干預對幻覺-妄想狀態患者的影響J. 分