老年疼痛患者的護理,甘肅省腫瘤醫院 楊學紅,疼 痛 pain,“疼痛是與現實或潛在的組織損傷相關，感覺/情緒不愉快的體驗，或與這些損傷相關的表述”,疼痛是第五生命體征！ （2002年第十屆世界疼痛大會） 消除疼痛是患者的基本人權！ （2001年第二屆亞太地區疼痛控制會議）,影響老年人疼痛心理因素,老年人疼痛特點,疼痛是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關節系統的四肢關節、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現為：持續性疼痛的發生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復緩慢的特點。,老年人持續疼痛未緩解的后果,睡眠紊亂/食欲不佳/營養不良 /抵抗力下降,心理社會抑郁 / 自殺危險焦慮 / 社交減少孤獨感, 生活質量 醫療資源/費用,功能認知受損/ADL受限長期臥床易致褥瘡和肌肉萎縮活動障礙 外傷的危險,疼痛的類型,根據發生機制和臨床特點，可分為： 軀體性疼痛 內臟性疼痛 神經性疼痛,疼痛的類型,根據起病的急緩和持續的時間可分為: 急性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續時間多在1個月內。有明確的原因，如骨折、手術。急性疼痛常伴有自主神經系統癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。,疼痛的類型,慢性疼痛 慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關，如糖尿病性周圍神經病變、骨質疏松癥。一般無自主神經癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發生較多。癌性疼痛屬于慢性疼痛,疼痛評估要素,疼痛評估,（一）疼痛臨床評估要點（二）健康史（三）身體情況（四）輔助檢查（五）心理-社會狀況,疼痛評估方法,視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分,視覺模擬法（VAS） 劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓老人在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線，由評估者根據老人劃的位置測算其疼痛程度。,無痛,最劇烈的疼痛,數字分級法用010代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應該詢問老人：您的疼痛有多嚴重？或讓老人自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。疼痛程度分級標準為：0：無痛；13:輕度疼痛；46：中度疼痛； 710：重度疼痛。,根據老人的主訴，疼痛程度分級法（VRS）,1-3輕度疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾,4-6中度疼痛,疼痛持續出現，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾,7-10重度疼痛,疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現自主神經紊亂或被動體位,Wong-Baker臉譜疼痛程度分級法 無疼痛 有點兒 輕微 疼痛 疼痛較 劇烈 疼痛 疼痛 明顯 嚴重 疼痛,疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內注明某時間段內某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用010的數字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,情緒評分法不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化。“0”分端為“最佳情緒”。“10”分端為“最差情緒”。“02”分為“優”：病人情緒良好，面容安靜，應答自如；“35”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“58”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；“8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。,存在認知障礙的老年患者的疼痛評估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日常活動。選擇合適的疼痛評估工具。固定專人使用同一方法進行評估。觀察止痛效果。,疼痛護理的總體目標,1,2,3,常見的護理問題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關2、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對疼 痛治療信心降低有關3、睡眠形態紊亂 繼發于疼痛,疼痛的治療,（一） 治療原則,綜合治療,根據患者病情和身體狀況，有效應用止痛治療手段，持續、有效消除疼痛，防治不良反應，降低疼痛及治療帶來的心理負擔，以期最大限度提高患者生活質量,（二）疼痛的治療方法,（三）藥物止痛治療原則,WHO三階梯止痛原則：,（1）口服給藥,（2）按階梯用藥（3）按時用藥,（4）個體化給藥,（5）注意具體細節,阿片類藥物常見不良反應,不良反應,嗜睡,惡心，嘔吐,便秘,尿儲留,頭暈,瘙癢,阿片類藥物不良反應預防和處理,便秘 發生率近90。老年人長期臥床，即使不使用阿片藥物也會有便秘的現象。預防措施：服用大便軟化劑、緩瀉劑（如麻仁潤腸丸、番瀉葉等。多飲水（鹽開水、蜂蜜水），多食粗纖維食物、水果、蔬菜。惡心、嘔吐 發生率近30。由阿片類藥物及放化療治療引起一般發生于用藥早期，癥狀大多數在47天緩解。預防措施：服用阿片類藥物第一周后如果出現，服用胃復安、嗎丁啉、非那根等止吐藥物。,阿片類藥物不良反應預防和處理,尿潴留 發生率低于5。某些因素可增加尿潴留發生的危險性，如同時使用鎮靜劑、腰麻術后、合并前列腺增生等。預防措施：避免同時使用鎮靜劑、避免膀胱過度充盈。處理方法:膀胱區熱敷或輕按摩,必要時一次性導尿;囑咐老人定時排尿。,非藥物止痛方法,心理疏導:主動熱情關心老人，抽一定時間陪伴老人，傾聽其訴說心中的焦慮，緩解心理空虛、孤獨，同時給以安慰，注意觀察情緒變化。選擇舒適體位轉移止痛法：可以叫老人坐在舒適的椅子上，閉目養神，先想自己童年有趣可樂的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據個人喜好，放一些輕松高調的音樂，讓老人邊欣賞邊隨節奏做打拍，搖手等動作，還可以讓老人看一些笑話、幽默小說、聽一段相聲來取樂，這樣都可以分散注意力，增強止痛效果。,非藥物止痛方法,物理止痛法：可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油，推拿。也可采用各類溫度的刺激，或用65熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘。放松訓練止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時肌肉松弛可