產房醫院感染管理知識培訓,錫盟婦幼保健院柳琳霞,培訓課件制作參考依據,2003 年 8 月 14 日衛生部醫院衛生機構醫療廢物管理辦法2005年3月31日衛生部辦公廳 產婦分娩后胎盤處理問題的批復1997年7月21日中華人民共和國國務院令第225號發布 殯葬管理條例2006年衛生部醫院感染管理辦法2008年建設部、衛生部綜合醫院建筑設計規范2009年衛生行業標準醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范,培訓課件制作參考依據,08、衛生部綜合醫院建筑設計規范2009年衛生行業標準醫務人員手衛生規范、醫院隔離技術規范2012年衛生行業標準醫療機構消毒技術規范、醫院空氣凈化管理規范、醫院消毒衛生標準GB15982-2012）2014年3月14日，國家衛生計生委辦公廳以國衛辦醫發201421號印發 醫療機構新生兒安全管理制度（試行）,為什么要講產房醫院感染控制案例回顧,1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現發燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系兩名已攜帶柯薩奇族病毒的產婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇族病毒后，又在嬰兒室內引起了交叉感染。從醫院管理的角度來看，該院領導對醫院感染管理工作不重視，沒有專門負責醫院感染工作的機構和人員；醫護人員消毒知識貧乏，管理人員未進行專門訓練；分娩室及嬰兒室沒有統一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監測手段，不能進行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴等，是導致此次新生兒感染暴發流行的重要原因，上級主管部門沒有按照衛生部文件和醫院分級管理的要求，對其進行督促檢查，也是重要原因之一。,為什么要講產房醫院感染控制案例回顧,1993年34月安徽省黃山市某醫院婦產科嬰兒室發生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發。14例患兒發病，10例死亡，病死率71.4%。經調查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發病的產婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒感染及同居一室的其他產婦和新生兒，造成暴發。傳播途徑以產后感染可能性最大，多發生在產后1周內發病，臨床癥狀酷似敗血癥，病情變化快，進展迅猛，患兒同時或相繼出現心、肝、腎多臟器受損，尸檢3例，證實為主要臟器的急性彌散性非化膿性損害。部分病例進病毒血清學檢測，確定病原體為柯薩奇病毒B3。據該院對自身管理問題的分析，醫護人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴，科室制度執行松懈（甚至有人上班時間織毛衣，多個嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等。,為什么要講產房醫院感染控制案例回顧,1991年11月，某縣醫院發生新生兒鼠傷寒的暴發流行，55名嬰兒發病，23名嬰兒死亡。在對感染原因的調查中發現，該院衛生設施條件差，產科消毒、隔離制度不嚴，在對產房、嬰兒室的56件物品進行細菌檢測時，發現其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養有鼠傷寒沙門氏菌生長。,反思：,1、為什么會有如此多的悲劇重復上演？2、有什么方法可以避免悲劇的發生？3、我們應該怎樣保護自己？高度重視NI 深入了解NI 落實防控NI,預防永遠是 1,保護病人保護我們自己保障醫療安全提高醫療安全,預防是最節省成本的健康投資,成功的經驗,產房醫院感染管理質量控制要點,1. 基礎建設2. 醫務人員著裝及職業安全防護3. 外科洗手、刷手及外科手消毒4. 嚴格執行醫院感染管理制度和消毒管理制度5. 一次性使用醫療用品和消毒藥械管理6. 無菌物品及消毒類物品管理7. 胎盤、死胎及死嬰管理8. 消毒效果及必要的環境衛生學監測,一、基礎建設,建筑布局合理，區域劃分明確（非限制區、半限制區、限制區）；區域內房間設置及人、物和潔、污流向符合要求應分設生理、隔離待產室，生理、隔離分娩室，有條件的可設置手術間（剖宮產手術間）分娩室面積符合要求，每間使用面積22m 2 ；若同時設置有手術間，其使用面積28m 2,產房設置,產房周圍環境必須清潔，無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。布局合理，區域劃分，人物流向符合醫院感染管理規范要求。區域之間有實際隔斷，標志明確。,產房區域劃分,限制區內設置（意義上的無菌區）分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間。半限制區內設置（意義上的清潔區）待產室、隔離待產室、處置室、治療室。非限制區域內設置（意義上的清潔緩沖區）男女更衣室、值班室、護士站、醫生辦公室、產婦接收區、處置間、衛生間、車輛轉換處、庫房等。,產房內的布局,墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒；室內光線充足，有足夠的電源接口、空氣消毒、冷暖空調設備。,二、醫務人員著裝及職業安全防護,1、應按要求規范著裝，戴工作帽（圓帽）、一次性醫用外科口罩等，必要時戴護目鏡或防護面屏等2、實施職業安全防護各項措施；防護用品、職業暴露后處理物品配備齊全，操作規范,醫務人員最大的職業風險,經血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷刀割傷其它銳器,標準防護措施,內容包括：洗手使用個人防護用品安全握持和處理銳器器械的消毒滅菌醫療廢棄物處理環境控制（常規護理，床、床欄、床邊物品以及其他經常接觸的物體表面的清潔和消毒）,17,產時及分娩中的標準防護,使用防水敷料覆蓋開放傷口在暴露于血液或體液時，使用防護用品（手套、防水圍裙、護目鏡等）縫合時使用持針器使用容器傳遞銳器，而不能直接用手傳遞如果血液噴濺到皮膚，應立即用肥皂和水沖洗；若噴濺到眼睛，應用清水沖洗按照醫療廢物管理辦法正確處理固體廢棄物（血液浸透的衣物和胎盤）患有皮炎的醫務人員不應在產科工作,18,三、洗手、外科手消毒,1、刷手間（處）設置在限制區分娩室（手術間）附近，位置適宜2、刷手池應防止刷手水濺出；池面應光滑、無死角、易于清潔3、刷手水嘴應采用非觸摸式開關、鵝頸式水嘴，數量及間距等符合要求，每一分娩室（手術間）,控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法,洗 手,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚,注意事項,1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,第一步掌心相對揉搓,第二步手指交叉，掌心對手背揉搓,第四步彎曲手指關節在掌心揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,第三步手指交叉，掌心相對揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,內外夾弓大立腕,內,立,夾,大,弓,外,在一次次感染暴發的反思中認識手衛生,醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,健康在你手中,請及時清洗你的雙手,四、嚴格執行醫院感染管理制度和消毒 管理制度,1、嚴格執行本部門醫院感染管理制度和消毒隔離制度、無菌技術操作規程和標準預防措施2、須在分娩前對孕婦進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等檢測3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等陽性或特殊感染孕婦應安排在隔離待產室、隔離分娩室；急診孕婦按感染者對待；分娩結束后應對隔離分娩室實施終末消毒,產房醫院感染管理制度,進人產房應更衣、更鞋、戴圓帽。保持限制區的環境清潔，定期對墻壁、玻璃、地面、接送產婦車進行保潔、被褥污染及時消毒。醫療廢物、生活垃圾分開放置。污物間、衛生間、辦公室、更衣室等因分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。拖鞋每天清洗消毒。,產房的醫院感染管理制度,對患有和疑似傳染病的產婦，應安置在隔離待產和隔離分娩室，按隔離技術規程護理和助產。盡可能使用一次性醫療用品，重復使用的器械應先消毒再清洗。產婦的生活垃圾及胎盤按感染性垃圾處置且放人雙層黃色垃圾袋內，產房嚴格進行消毒。,產房醫院感染管理制度,一次性醫療用品進人限制區前，必須拆除外包裝后方可進人限制區。無菌物品按滅菌日期依次存放無菌柜內。分娩室物品定位、定量放置，用后及時補充，保持所有物品處于功能狀態。嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，醫務人員必須采取標準預防。,五、一次性使用醫療用品和消毒藥械管理,用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期進口產品應有相應的中文標識等。發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫療機構主管部門。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置,五、一次性使用醫療用品和消毒藥械管理,應由醫療機構統一采購。購入時索要證明文件： 醫療器械生產企業許可證 醫療器械產品注冊證及附件 醫療器械經營企業許可證等。進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。,物品存放,醫院感染管理規范要求：紙箱等外包裝不得進入診療室內無菌柜或一次性用品儲存柜,六、無菌物品及消毒類物品管理,無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識。無菌物品必須按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，存放柜要保持清潔干燥。,無菌器械打開包后，長期裸露，用過的應該及時處理，不應該長期放在污物間，存在安全隱患。,七、胎盤、死胎及死嬰管理,1、依據原衛生部產婦分娩后胎盤處理問題的批復（衛政法發2005123 號）要求，規范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產孕婦的胎盤按醫療廢物初步處置（應簽署知情同意書）,2、依據殯葬管理條例、醫療機構新生兒安全管理制度（試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫療廢物處理；患有傳染性疾病產婦的胎盤、死胎及死嬰，應妥善初步處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理,八、消毒效果及必要的環境衛生學監測,1、每季度須對醫務人員衛生手消毒、