處方點評規范,李鑫2016.7,題目,1、處方的概念2、不規范處方3、不適宜處方4、超常處方,處方的概念,處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱“醫師”）在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。掌握以下三點：1.處方由誰開具：注冊的執業醫師和執業助理醫師。2.處方由誰調劑：由藥學專業技術人員。3.處方的作用：處方是發藥憑證。（二）處方的意義技術上的意義：處方是藥師調配、發藥的書面依據；經濟上的意義：處方是統計調劑工作量、藥品消耗數量及經濟金額等的原始數據；法律上的意義：在發生醫療事故或經濟問題時，處方是追查醫療責任、承擔法律責任的依據。,處方點評標準,基層醫療機構處方點評主要包括處方書寫的規范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,不規范處方,有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；（12）門診單張處方用量超過7日量或最小包裝，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（14） 醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，如不符合抗菌藥物臨床應用管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則規定的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,1、處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；,點評,1.后記內容缺項2.書寫不規范或者字跡難以辨認3.使用通用名4.超過5種藥5.書寫格式：通用名+劑型+劑量（規格）*數量。用法：用量 給藥頻次 給藥途徑6.無用法、用量、給藥途徑。,2、醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；,點評,1.醫師簽名、簽章不規范2.后記內容缺項3.一種藥一行，用法另起一行，不能排列4.不能使用圓珠筆5.不能隨意劃線,3、藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；,4、早產兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡的；,5、化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；,西藥：阿莫西林膠囊0.5*10 用法：0.5 q8h po.中成藥：小兒熱速清顆粒2g*12 用法：2g q8h po.中藥飲片：柴胡10g,6、未使用藥品規范名稱開具處方的；,7、藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；,8、用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；,9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；,10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,11、單張門急診處方超過5種藥品的；,12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；,13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的（包括處方顏色、用量、證明文件等）；,14、醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；,15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,不適宜處方,1、適應證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯合用藥不適宜的；7、重復給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其他用藥不適宜情況的。,適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；,藥品劑型或給藥途徑不適宜的,用法、用量不適宜的,診斷：慢性胃炎R：頭孢克肟分散片0.1*12片sing:0.1tidpo、西咪替丁膠囊0.2*8粒sing:0.2bidpo、維生素B6片10mg*24平sing:20mgtidpo、多酶片0.3*24片sing:0.6tidpo點評結果：頭孢克肟分散片應q12h給藥，無指針使用抗菌藥物。,藥師在指導用藥時應正確交代給藥途徑和方法。下列交代的內容中，錯誤的是？（單選）,A. 活菌制劑不能用超過40的水送服B. 腸溶片要整片吞服，不宜嚼碎服用C. 栓劑是外用制劑，不可口服D. 泡騰片可以溶解于溫開水后服用，也可以作為咀嚼片服用E.骨架型緩釋片服用后，會隨糞便排出完整藥片制劑骨架，告知患者不用疑惑,1.同一種藥品，劑型不同，其所用的劑量也不同。例如，治療高血壓的硝苯地平，其普通片每日三次，每次一片。而其控釋片，每日一次，每次一片。因此一定要看清藥品的劑型和規格。2“腸溶片、緩釋片、控釋片”不要分開服用；3.藥物說明書上一般是指成人用量，也就是18-60歲的人群，而且是平均劑量。用藥時要按說明書服用，不要自行服用劑量。60歲以上的老人，器官功能下降，排泄減緩，請降低服藥用量，最好遵醫囑。,空腹：指清晨未進食前30-60分鐘飯前：即三餐前30-60分鐘飯時：指飯前片刻或餐后片刻飯后：即餐后15-30分鐘睡前：指睡前15-30分鐘必要時：指疼痛時立刻服用的藥，如心絞痛發生時，速用硝酸甘油舌下含服。,聯合用藥不適宜的,點評：重復用藥，都有止咳作用相同成分,超常處方,有下列情況之一的，應當