,帕金森病人的護理及康復,授課者：李江麗授課對象：2016年輪科護士授課時間：2016年10月,二. 疾病簡介,帕金森病(PD)又稱震顫麻痹常見于中老年的神經系統變性疾病男性女性,二.疾病簡介,靜止性震顫運動遲緩肌強直姿勢平衡障礙,病因未完全明了,遺傳因素環境因素神經系統老化多因素交互作用,三. 生活護理,三. 生活護理,衣,衣物盡可能選用按扣、拉鏈、自粘膠式代替紐扣,平跟軟底，稍緊的布鞋，防止跌倒,三. 生活護理,食,防燙傷、誤吸,防尿路感染,防便秘,三. 生活護理,食 防便秘,多食果蔬、纖維素,三. 生活護理,食 防便秘,順時針雙手按摩腹部2/天，15分鐘,蜂蜜或麻油10-20ml/天,導瀉藥，如乳果糖、番瀉葉、大黃片等,三. 生活護理,食 防尿路感染,觀察尿液的顏色,多飲水：2000ml/天,三. 生活護理,食 防燙傷、誤吸,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,易碎器皿,不易碎器皿,服藥后坐位進食軟食，勿催促！,三. 生活護理,住,環 境,預防并發癥,三. 生活護理,住 環境,寬敞明亮，減少障礙物，準備床邊防護,銳器置于患者不能拿到的地方，將電源插口封住,三. 生活護理,住 預防并發癥,睡覺時抬高足位，穿彈力襪,體位性低血壓,三. 生活護理,住 預防并發癥,肺炎,鼓勵咳嗽，叩背，防止感冒,三. 生活護理,住 預防并發癥,壓瘡,1.每2小時翻身一次，臥位30，坐位30分鐘，搬動時不可脫、拉、拽；2. 使用輪椅時注意保護骶尾部；3.禁止使用氣墊圈或挖孔裝置；4.保持清潔，對未發生壓瘡的皮膚進行一天2次的按摩。,三. 生活護理,行 運動,正常活動大腦仍能產生多巴胺,無法活動大腦幾乎無法產生多巴胺,運動可以在一定程度上改變大腦機能，增強抵御外界損害的能力,三. 生活護理,行 推薦運動,太極,瑜伽,廣場舞,散步,三. 生活護理,行 運動注意,1.帕金森患者常常出現肌強直，因此比普通人容易疲勞，如果他說不能步行，那的確是不能步行，請你愉快的協助；2.為了使行走速度變慢，一邊說著“一、二、三”一邊邁步，若向前邁步邁不動可先向后退一步再向前行；3.平時可多讀書、看報、回憶以前的生活經歷、做一些簡單的算數，可刺激大腦皮層。,三. 生活護理,回顧：衣 衣著寬松、簡便；鞋子防滑。食 防便秘、尿路感染、防燙傷及誤吸。住 環境寬敞、明亮；防止并發癥：肺部感染（拍背） 壓瘡（翻身）、體位性低血壓（“三步”起床法。行 運動及注意事項。,目錄,帕金森病的簡介,神經元變性死亡80%以上時，多巴胺減少，不能維持神經系統正常功能,尚未明確，可能與年齡老化、環境 因素、遺傳因素相關,病變部位在中腦，此處神經元可合成多巴胺,帕金森病的簡介,帕金森病的簡介,帕金森病目前臨床上主要治療策略,多巴絲肼、普拉克索片、安坦片、美金剛等。,神經核團損毀術、干細胞移植、基因治療等。,只能改善癥狀，不能阻止病情發展；需要終身服藥。,尚不能根治，只能緩解病情進展；普通家庭難以承受高昂的費用。,治療策略,對帕金森病患者進行康復訓練必要性,帕金森病是一種中樞神經系統的損傷，通過康復訓練，可促進相關神經細胞軸突的再生，樹突發芽及形成新的突觸，建立起接近正常功能的新的神經網絡，從而改善其運動功能。,帕金森的康復治療根據神經生理的再生與神經可塑性原理為基礎的運動療法，降低患者的肌張力，改善關節活動范圍，能有效改善患者的步行能力，增強患者的平衡協調能力。,康復訓練必要性,帕金森病患者的康復訓練的內容,1、面肌訓練；2、頭頸部訓練；3、肩部訓練；4、軀干訓練；5、上肢訓練；6、手指訓練；7、下肢訓練；8、步伐訓練；9、呼吸訓練,康復訓練內容：,1、面部訓練：,小貼士：患者面部表情淡漠、飲水嗆咳、吞咽困難、言語不清，這些癥狀與口、咽、顎部肌肉運動不協調或運動障礙有關。反復的訓練能使神經運動調節逐漸靈敏。訓練時注意盡量夸大面部表情。,面部訓練,面部訓練,面部訓練,2、頭頸部訓練,小貼士：進行頭頸部訓練時，除頭頸部外，上肢及下肢不動；訓練時，雙腳打開與肩同寬。,頭頸部訓練,頭頸部訓練,3、肩部訓練,小貼士：進行肩部訓練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,頭頸部訓練,4、軀干訓練,小貼士：進行軀干訓練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,軀干訓練,背部伸展訓練1：,背部伸展訓練2：,軀干訓練,腰椎訓練1：,腰椎訓練2：,軀干訓練,5、上肢訓練,小貼士：進行肩部訓練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,上肢訓練,6、手指訓練,手指訓練,7、下肢訓練,下肢訓練,下肢訓練,8、步伐訓練,小貼士：進行步伐訓練時，抬起退的同時注意提起腳尖。,步伐訓練,9、呼吸訓練,小貼士：進行呼吸訓練時，盡量為胸式呼吸。控制呼氣時間：吸氣時間 = 2:1.,呼氣訓練,康復訓練時的要求,康復訓練時的要求,2、環境安全,3、選擇合適的衣褲、鞋子,5、患者配合，無不良情緒,1、有家屬的陪伴,6、家屬給予患者心理支持,4、.訓練強度適中，忌勞累,要求,帕金森的飲食和心理護理,飲食護理,一、食物多樣，愉快進餐,一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環境氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。,飲食護理,由于食物蛋白質中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。,四、限量吃肉類,飲食護理,五、盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟 用植物油烹調食物。不吃肥肉、葷油和動物內臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。 六、每天喝6至8杯水或飲品 水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。 充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯。,飲食護理,通常服用左旋多巴藥一小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。,七、服藥一小時后進餐,按時服藥，按量進食,飲食護理,由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應的調整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求,8、飲食治療個體化,二、如何處理帕金森病患者 常見營養相關問題？,一、處理可能引起體重下降的各種因素。二、注意觀察體重的變化，每周測一次體重，及時發現體重的改變，以便及時采取措施。衡量個人體重是否適宜可參考以上所列的身高適宜體重表。三、適當增加食量，少吃多餐。增加的食物應以谷類、薯類為主，也可以在烹調時適當加用植物油。 四、使體重逐漸增加，以每月增加0.51公斤體重為目標。,明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時原因并不明確。體重下降通常是一個逐漸的過程，發生在若干年內，少數患者可能發生在數月或數周內。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病。,1、體重明顯下降,體重下降,對策,2、食欲不振,精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振。如果長期精神憂郁、食欲不振，應在醫生的指導下采取必要的藥物治療措施。,一、在上述飲食原則的基礎上盡量選擇個人喜愛的食物和菜式。 二、在輕松的環境和氣氛中進餐。輕音樂對促進食欲有所幫助。 三、勿勉強自己一餐進食很多食物。 四、每天可以安排3個正餐，23個加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置。 五、進食量的增加應循序漸進，不可操之過急。,？,對策,3、咀嚼、吞咽困難,對策： 一、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機將食物攪成勻漿狀。 二、選用嬰兒營養米粉及其它的營養補充制品。 三、增加進餐次數。 四、嚴重者應在醫生或營養師的指導下采取經鼻飼管喂食的方法，支持身體營養。 五、可按以下方法訓練咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，說話前記住吞咽口水; 2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次; 3）喝水時每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時勿仰起頭; 4）用吸管喝水時吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長的吸管含在口腔內; 5）口中含有食物時不說話.,癥狀通常出現在中晚期患者,對策,一、作息定時。每天作適量的運動，消除精神緊張的因素。二、多喝流質，如水、清湯、果汁等。 三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果五、切忌濫用瀉藥。,4、便秘,一、依照以上飲食原則安排好一天的膳食二、選用強化了多種維生素B的食品。 三、在醫生或營養師指導下選擇適當的復合維生素B補充劑。 通常飲食中比較容易欠缺鈣、鐵和多種維生素，可以通過選擇營養強化食品，如加鈣面條、加鈣面包、加鐵醬油、加維生素麥片、嬰兒營養米粉等來彌補普通飲食的不足，或醫生或營養師的指導下使下使用含這些成分的營養制劑。,5、維生素B缺乏,比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素B12。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入，原因是維生素B6會干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復合藥物（息寧、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制，因此，使用息寧、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔憂了。,對策,注意,用藥護理,帕金森病治療原則： 綜合治療、藥物為主、改善癥狀、延緩病程、 提高生活質量帕金森用藥原則： 1.掌握用藥時機 2.堅持“細水長流，不求全效” 3.盡可能維持低劑量，增加劑量應緩慢，以最小劑 量達到相對滿意效果 4.強調治療個體化,用藥護理,美多巴（多巴絲肼）帕金森治療最常用最重要藥物。直接針對患者黑質紋狀體內多巴胺不足給予補充，對所用帕金森病運動癥狀均有明確療效。每個患者在病程中都一定會用到，帕金森病的診斷標準之一。,安坦（苯海索）抗膽堿能藥。對震顫及肌強直療效明顯，適用于年齡較輕的患者。價格便宜，性價比高。,除了美多巴、安坦為什么要用其他藥,美多巴（多巴絲肼）惡心、嘔吐、腹部不適、心律失常。位置性低血壓、便秘、尿潴留、不寧、失眠、幻覺。青光眼和精神分裂癥患者禁用。長期用藥產生運動并發癥和精神障礙。,安坦（苯海索）口干、視物模糊、便秘、尿潴留。不寧、幻覺、妄想、精神錯亂。青光眼和前列腺肥大禁用。長期使用可影響記憶功能，老年患者尤應注意。,用藥護理,用藥護理,使用美多芭,3-5年,除了美多巴、安坦為什么要用其他藥,用藥護理,聯合用藥能減少美多芭用量，減少副作用；延長作用時間，增加美多芭療效,用藥護理,森福羅（普拉克索）、泰舒達（吡貝地爾）,用藥護理,金剛烷胺、司來吉蘭,金剛烷胺可能引起失眠，故需于下午四點前服用,心理護理,帕金森病是一種慢性進行性加重的疾病，隨著帕金森病病情的加重會導致患者的異常行為、異常感覺以及行動障礙，甚至吞咽困難。這些病痛的折磨很難不使患者出現心理上得障礙及問題，可能會使患者對自己對生活失去信心。,心理護理,1,3,4,認知療法,個性化護理,家庭社會支持,痛苦,心理護理,痛苦,心煩,哀傷,1、個性化護理,原則：因人而異，采取個體化心理護理 認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。對自己帕金森病的治療了解更充分。 針對不同的文化層次，社會背景，性格特點進行評估，分析語言、表情、行為等心理活動，多溝通，耐心傾聽，找出存在的心理問題,給予積極關注和關愛，指導其重視自己的優點和成就，對所取得的點滴成績給予肯定和鼓勵。,心理護理,對于抑郁癥的臨床治療首選心理治療法是 由美國的精神病學家 AT貝克 (ATBeck) 創造出的認知療法。通過其指導患者識別自身自動化的負性思維模式、對自身 限制性觀念做出挑戰、掌握不同角度看問題的方法，全面提高 患者思維靈活性，對原有思維觀念的限制有所突破，隨之情緒 得以改善。將其適應的運用到臨床心理護理當中。與患者交流時，有意識地對患者做出引導，使其認識自身負性思維的來源 與對自身負性情緒的影響，輔導患者掌握換角度看問題的方法， 能直接的消除患者消極情緒與不當認識。,2、認知療法,心理護理,治療帕金森，患者要積極主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什么都讓親人去做；對于有語言障礙者，患者可對著鏡子努力大聲地練習發音，減輕帕金森的危害。患者應主動向親人，醫護人員傾訴自己的想法，宣泄苦悶，獲得安慰，在他人幫助下恢復自己業余愛好。,3、自主參與生活,心理護理,1、為其創造良好的治療和休養環境2、幫助患者樹立戰勝疾病的信心。帕金森病程長