推拿器物輔助療法對癥治療項弊癥,永康市中醫院針灸推拿科程迅,膏 摩,以藥物作為介質在人體體表的一定部位或穴位施以手法，藥物助手法以提高治療疾病的治療效果的一種推拿方法稱為膏摩。亦稱之為“藥摩法”或“藥物推拿”。臨床運用中，除摩法外，其它手法，如擦法、揉法也可結合藥物施用。在小兒推拿中尤為廣泛。,膏摩方的劑型 散劑 丸劑 酒劑 錠劑 膏劑 湯劑,推拿操作方法,病人選取適宜體位蘸取或挑取適量膏摩用藥涂抹施術部位，不宜過多或過少。臨床膏摩常用手法為摩法、擦法、推法、揉法、抹法。無論何種手法，均須輕快柔和，平穩著實，勿用蠻力。推拿術后，囑病人保留藥物于患部不少于8小時，以便皮膚緩慢吸收以加強治療效果。切勿術后立即清洗患部。術后局部保暖。,熱 敷,熱敷法在我國已有二千多年的歷史，熱敷法古代稱之為“熨”，古代的熱敷方法很多，諸如藥熨、湯熨、酒熨、鐵熨、蔥熨、土熨等。熱敷的主要作用是“透熱”，即通過熱兼之藥物所產生的共同治病因素由經入臟，輸布全身以達到調節經脈平衡陰陽的目的，加強溫經通絡、活血祛瘀、散寒止痛的作用。熱敷可分為干熱敷和濕熱敷，推倒臨床中以濕熱敷最為常用。濕熱敷一般在手法結束以后進行。濕熱敷不僅能提高推拿的治療效果，還可減低因手法刺激過度對機體局部引起的不良反應。,熱敷的注意事項,（一）熱敷須暴露患部，每次熱敷結束后，用干毛巾擦凈濕氣。（二）毛巾必須折疊平整，使熱量均勻透入，以防燙傷皮膚。（三）熱敷后，患部不可再用其他手法，否則容易破皮。（四）熱敷的溫度應以患者能忍受為限，要防止燙傷和暈厥（五）孕婦、高血壓、嚴重心臟病、實熱證、虛熱證、年老體虛者、局部瘡湯及破皮者禁用。,拔罐法,拔罐，古稱“角法”是指用燃火、抽氣等方法使罐內的氣壓低于大氣壓，并使其吸附于患者的體表，以治療疾病的一種治療方法，通過罐內負壓、溫熱等作用產生治療效果。撥罐后可使局部組織充血或皮下輕度的瘀血，使機體氣血活動旺盛，經絡通暢，因此撥罐法具有行氣止痛、消腫散結、祛風散寒、清熱拔毒等作用，是推拿療法的常用輔助療法。,艾灸法,灸法是借灸火的熾力給人體以溫熱性刺激,通過經絡腧穴的作用，以達到防病，治病的目的一種方法。艾葉屬隰草類菊科多年生草本植物，艾葉具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健的作用。,艾灸療法,直接灸 艾炷間接灸 艾條灸溫灸器灸,艾灸的注意事項,面部穴位、乳頭、大血管等處均不宜用直接灸，以免燙傷形成瘢痕。 一般空腹、過飽、過度疲勞和對灸法恐慌者，應慎施灸。對于體弱患者，灸治時艾炷不宜過大，刺激量不可過強，以防“暈灸”。 孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。局部出現水泡，可用消毒毫針刺破水泡，施出水液，再涂以龍膽紫。并保持清潔,防止感染。,夾脊穴點穴法,夾脊穴點穴法是以手代針點按夾脊穴位以治療全身疾病的一種簡便方法,其適應范圍廣,對神經、呼吸、循環、消化、泌尿、生殖等系統均有較好療效。 夾脊穴均位于脊椎棘突下旁開0.5寸處。,背腧穴按摩法,背腧穴按摩法也是以手代替針刺，所取穴都屬足太陽膀胱經脈，故尚可以滾、推、擦、叩擊等多種手法在經脈、穴位上配合應用，臨床上亦多見良好的功效。背腧穴均分布在背腰足太陽膀胱經的第一側線上，即身體后正中線旁開1.5寸，大體依據臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名。,手、足穴按摩法,手、足穴按摩法是在手、足部的一些特定穴位上采用推拿手法用以治療全身病證的方法。本療法亦是以經絡學說為基礎，通過足與經脈、臟腑、氣血的密切關系，刺激足部的穴位，激發人體經氣，以調整臟腑和各部組織，器官的聯系，達到扶正祛邪、治療疾病的目的。 手、足穴按摩法是在手、足部取穴按摩,減少了患者脫、穿衣服等環節，較為省時、省事，且安全、操作簡便。,足部推拿療法反射區的分布規律（一）,人體雙足并置在一起，恰似一個人端坐。,正 面 觀 察,足部推拿療法反射區的分布規律（二）,內側面觀察,外側面觀察,足部推拿療法反射區的分布規律（三）,人體單器官的整體性 人體的單個器官，如果靠近人體左側，它的反射區就在左腳上，如心、脾反射區；而靠近人體右側的單個器官，它的反射區就在右腳上，如肝、膽反射區。,足部推拿療法反射區的分布規律（四）,人體雙器官的對稱性 凡在人體上成對存在，左右對稱的組織、器官，其反射區在雙足部也左右對稱的存在。雙器官的反射區包括斜方肌、肺、腎、輸尿管、腹股溝、坐骨神經、肩、肘、膝、平衡器官、肩胛骨、肋骨等。,足部推拿療法反射區的分布規律（五）,人體中部的單器官的特殊性 有些器官位于或接近人體中線，這些器官所對應的反射區在雙足部的分布也有“對稱性” 。,足部推拿療法反射區的分布規律（六）,人體頸部以上各器官的交叉性 左側的組織器官的反射區在右足上，右側組織器官的反射區在左足上 。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病（一）項痹病（頸型頸椎病）枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的中醫病證診斷療效標準進行診斷。【治則治法】活血止痛，舒筋通絡。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病危害程度 頸椎病雖是臨床較常見的一種頸痛病癥，但患了頸椎病，除出現頸部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同時伴發上肢麻木、乏力，有的還會出現頭痛、頭暈、目眩、失眠、耳鳴等，進一步會伴發精神、神經病癥，嚴重者發生行走困難、二便失禁，甚至癱瘓。,適宜技術（針推臨床） 頸椎病發病特點：發病慢，病程長，兼癥多，療程長，易復發， 難根治。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病與年齡關系 本病多發生于中老年人，發病率為健康人群的4050%。統計表明，此比例在增加，且年齡在“年輕化”。 臨床發現，有二十幾歲，甚至十幾歲的人也有頸椎病癥狀。 頸椎病不只是中老年人才發生，是在向年輕人群發展。,適宜技術（針推臨床）,傳統醫學認為： 中醫認為，本病多因“風”、“寒”、“濕”、“痰”、“虛”、“瘀”幾方面引起。,適宜技術（針推臨床）,病因病機認識中醫病因：中醫認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫病機：風為陽邪，善行速（數）變，風邪侵淫肌膚，進入筋骨，阻遏氣血、經脈，不通而游走痛。寒為陰邪，其性凝滯、主收引，寒入經脈，不通則痛。濕為陰邪，其性重著（古人云：濕重如帶五千錢），黏滯，濕邪進入肌膚，癥見身困、重著、腫脹。,適宜技術（針推臨床）,病因病機認識中醫病因：中醫認為本病常因風、寒、濕、痰、虛、瘀所引起。中醫病機：痰，分為廣義和狹義，廣義之痰為無形之痰，流竄阻塞于經絡，不通則痛；狹義之痰為咳吐可見之痰。虛，分整體虛和局部虛，整體虛多見于體差、氣血肝腎虧虛，局部虛是指病變部位氣血不暢。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通則痛。腰痛可因跌仆、閃、挫，外力打擊，筋骨疲勞，肝腎虧虛，感受外邪（指風、寒、濕過盛之氣）或某些疾病而引起。,適宜技術（針推臨床）,現代醫學認為： 本病多由頸部組織的退化（如頸椎增生，骨質疏松，間盤退變）造成頸椎結構松弛，脊柱形態改變，頸椎生理幅度變直、間隙變窄，使之壓迫和刺激頸部的神經、血管或脊髓而發生本病。也有因外傷、勞損引起頸部的肌肉、韌帶、筋膜等組織損傷，發生本病。,適宜技術（針推臨床）,西醫病因：內因：頸椎骨質增生：椎體后外緣（椎間孔）增生，增生物刺激或壓迫頸神經根、硬膜組織發生頸、肩及上肢疼痛。頸椎間盤突出：突出之髓核刺激或壓迫頸神經根、硬膜組織發生頸痛，或上肢疼痛。,適宜技術（針推臨床）,骨質疏松：頸脊柱變形（生理曲度變淺、變直、反弓、滑脫），頸脊柱結構松動，椎軸不穩可致頸、肩部疼痛。他病引起：頸部脊柱骨結核、腫瘤破壞骨質結構，壓迫局部神經組織引起頸、肩疼痛。,適宜技術（針推臨床）,外因：外傷:跌仆、閃挫、扭戾、落枕等，造成頸部肌肉、筋膜、韌帶組織損傷，發生頸部疼痛，活動受限。外力所傷：外力造成頸部脊柱損傷，傷及頸部筋、骨組織，發生刺痛。勞損：頸部姿勢不良，長期被動體位，使頸部肌肉、韌帶、筋膜長時間牽拉，發生疲勞而致頸部酸脹痛。,適宜技術（針推臨床）,項痹病的治療對頸椎病的治療，臨床上多采用綜合療法。 針推臨床治療本病有明顯的療效。 輔以藥物治療，效果更好。,適宜技術（針推臨床）,診療提要：頸椎退行變、頸部外傷、勞損、風寒等，是引起頸椎病的常見原因。頸、肩部疼痛，頸部活動受限，上肢麻木、乏力，或伴發其他相關癥狀者是本病的主要表現。拿、揉、滾、托、點、按、彈、撥，是針推臨床治療頸椎病的基本手法。綜合療法是目前治療頸椎病的較好方法。,適宜技術（針推臨床）,證候特征頸、肩、臂部疼痛，痛引上肢，頸部活動受限。上肢麻木，乏力、發涼、痠痛。兼頭痛、頭暈、昏眩、耳鳴、失眠等。病久見肩背及上肢萎縮。 頸痛 上肢疼痛 頭暈,適宜技術（針推臨床）,中醫辨證風寒濕型： 主證：頸、肩、上肢疼痛，頭沉重，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀： 主證：頸肩上肢部刺痛，痛點固定，肢體麻木，舌質瘀，脈弦。,適宜技術（針推臨床）,痰濕阻絡： 主證：頭暈，頭重，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足： 主證：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，肢體麻木，面紅。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛： 主證：頭暈目眩，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。,適宜技術（針推臨床）,西醫分類神經根型： 以頸、肩、上肢疼痛、麻木為特征。因骨質增生、頸椎間盤突出、頸部肌肉痙攣，刺激或壓迫神經而疼痛。椎動脈型： 頸痛伴頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠為特征。頸部活動過快時，前述癥狀加重，更嚴重者會卒倒、或昏迷。多由頸椎動脈受壓，導致腦供血不足、缺血、缺氧所致。脊髓型： 以頸以下肢體乏力，或“癱瘓”為特征。早期為一側或兩側肢體疼痛、麻木、乏力、發抖，下肢無力，步態不穩；后期則表現有高位截癱，大小便失禁。,適宜技術（針推臨床）,西醫分類交感神經型： 主證：頸枕部疼痛、頭重、心悸、胸悶，四肢發涼，手足心發熱，半身出汗，視聽異常，為主要臨床表現。混合型： 主證：兩種以上類型同時出現者，常見根型和椎動脈型同時出現。頸型： 主證：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，被動體位、疲勞、受害時癥狀明顯，有壓痛點，無頸椎結構性改變，無明顯神經放射痛。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病臨床檢查與診斷： 臨床多以望診、詢問、觸摸（按壓）、活動（測量）、特殊試驗、影像學幾方面進行檢查。望診：望診分望整體和望局部： 望整體：望患者神（有神、無神、假神），色（面色、膚色），形態（體形、姿態、步態）狀況。 望局部：望患者頸部的皮膚有無皮炎、疔、瘡、癬、傷口、竇道等病變，頸部有無偏斜、強直等體態，頸部活動范圍有無受限。,適宜技術（針推臨床）,問診： 重點詢問患者此次就診主要癥狀、時間、誘發原因及診治經過。 問患者有無與本次就診有關的頸部其他病史。,適宜技術（針推臨床）,觸診： 觸摸患者頸部有無壓痛點，筋節，腫塊，條索，彈響等病理現象。 痛點：詢問痛點的性質（刺痛、脹痛），部位（表淺、深部），審查痛點在筋膜、在肌肉、在骨、在關節。 筋節：審查筋節的大小、形狀、質地、是否游離。 彈響：審查病變部位有無彈響聲，摩擦聲，捻發音。 觸摸患者頸部，頸肩部肌肉有無腫脹，僵硬感。,適宜技術（針推臨床）,動（量）診： 活動，重點觀察患者病變部位主動活動狀況及被動活動情況，能活動多少度。 測量，是用眼目測活動范圍或生理活動度，或測量器具（軟尺）測量病變部位有無腫脹，肢體是否等長。,適宜技術（針推臨床）,特殊試驗壓頂試驗：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術者位于其后，雙手重疊放于頭頂，用適當力按壓頭頂部，若被檢查者感到頸痛，某上肢麻木者為該試驗陽性，考慮頸椎病。,適宜技術（針推臨床）,臂叢牽拉試驗：圖 被檢查者取坐位，頸肩部放松。術者位于其后，一手扶著被檢查者頭部一側，另一手握住同側手腕部，雙手向不同方向用力，若出現頸痛，同側上肢麻木，為該試驗陽性，提示頸椎病。,適宜技術（針推臨床）,影像學檢查：通過Xray CT MRI 影像檢查，確切了解頸椎有無病理顯像。 普通Xray片 CT片 MRI片,適宜技術（針推臨床）,治療： 針推治療頸椎病療效，取決于：1、正確診斷，2、合理治法，3、恰當操作，4、良好配合。 臨床上，治療頸椎病多采用綜合方法治療，即針、推配合理療、藥物，療效顯著。 推拿治療本病原則：“松” 、“順”、“通”，即舒筋通絡，行氣活血，理筋整復。,適宜技術（針推臨床）,治療方法： 選穴： 風池（風池耳后尖角陷）膽經，足少陽與陽維交會穴。 肩井（肩井大椎肩峰間）膽經，手、足少陽經與陽維脈交會穴。 風府（頸后發際上一寸）督脈與陽維脈交會穴。 大椎（一椎之上大椎穴）督脈增加人體免疫作用。 秉風（秉風舉臂岡上窩）手三陽與足少陽交會穴。 頸百勞（頸6旁開1寸3）經外奇穴。 手三里（池下二寸三里留）手陽明經。 天應穴（天應痛點啊是是）經外穴。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法： 推、拿、按、摩， 揉、擦、滾、托， 搖、扳、抖、拍， 理、彈、分、撥。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作，分步施術： 第一步：拿、揉、滾、搓，氣行血活： 患者坐位，術者位于其后，用既定手法在頸、肩、背及上肢部操作。先拿揉頸部，再滾揉肩背部，最后搓揉上肢部，反復2、3遍，以松肌膚，活氣血。 注意：手法操作時，力量適中、速度應慢。,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作第二步；理筋彈撥，解痙通絡。 用拇、食、中指合力提彈、滑撥或分理頸、肩、背、上肢的經筋部操作。 所彈撥之筋：頸筋（項韌帶、胸鎖乳突肌），肩筋（斜方肌），背筋（菱形肌），胸筋（胸大肌、胸小肌）肘筋（尺神經）。 注意：彈筋時，所彈之處只能彈1-2次。力量不宜太重，以防損傷，,適宜技術（針推臨床）,推拿手法操作 第三步：搖、扳、引、托，滑利關節。 患者坐位或仰臥位，醫者將患者的頭緩慢托起作牽引操作，以開大頸椎椎間隙，舒展頸肩部的，筋骨。 注意：扳法是應在頸椎生理活動范圍內進行，即“三小”施術。,適宜技術（針推臨床）,第四步：拍打肌膚，舒解皮部。 術者用掌拍法或棒（桑枝棒）拍法操作，從頸根、頸肩、胸背到上肢部，或沿經絡、筋經分布依次輕快拍打，反復2、3遍，以舒緩肌膚緊張。,適宜技術（針推臨床）,兼癥推拿 有的病人除了本病治療外，還兼見其他癥狀，可一并治療。 顏面麻木或面部癱瘓者，加面部推拿，點揉頰車、下關、顴髎、地倉、陽白、風池、合谷等。 兼昡暈、眼花、耳鳴者，加按揉睛明、聽宮、聽會，點按四神聰、鳴天鼓等手法。 兼脾虛、便秘者，加推脊，摩腹，搓揉，按揉足三里。,適宜技術（針推臨床）,中藥治療 頸椎病屬氣血虛者，應補益氣血。 代表方：“補中益氣湯”（黃芪、白術、當歸、黨參、升麻、柴胡、陳皮、甘草、生姜）加味。或用“歸脾湯”加味。,適宜技術（針推臨床）,頸椎病屬風寒者，治宜疏風散寒解肌通絡。 代表方“桂枝加葛根湯”（桂枝、白術、大棗、葛根、生姜、甘草）加味。頸椎病屬血瘀者，治宜活血祛瘀。 代表方：“桃紅四物湯”（生地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花、甘草）加味。頸椎病兼截癱者，治宜強筋健骨。 代表方：“健步虎潛湯：（黃柏、知母、熟地、龜板、鎖陽、當歸、白芍、牛膝、陳皮、茯苓、菟絲、甘草）加味。,適宜技術（針推臨床）,器物輔助的其他療法：針刺治療： 選穴：風池、風府、天柱、頸百勞、肩井、大椎、陶道、手三里等。 操作:按針灸操作要求施術。艾灸治療： 艾灸方式有懸灸、雀灸、柱狀灸、盒灸、隔物（鹽、姜、藥餅）不同方式。 根據治療需要，選一定方式灸相應穴位。,器物輔助的其他療法：牽引治療：適宜技術（針推臨床）,牽引： 牽引療法治療頸椎病有一定的選擇性，不是所有頸椎病患者都適用，此法主要適合于神經根性頸椎病者。 頸椎牽引分坐式和臥式，多選用坐式。 操作：患者坐于頸椎牽引椅，放松身體，戴上頸托帶，設計牽引角度及牽引量進行牽引治療。 頸椎牽引量一般是本人體重的十分之一，時間為1530分鐘。,適宜技術（針推臨床）,電療： 常用中頻、超聲、短波、中波、脈沖等。根據各自的診療設備運用。火罐： 火罐種類，常用有玻罐、竹罐、瓷罐等。 火罐方式，根據治療需要選定罐，或散罐，或游走罐。藥物外敷治療： 選用散寒除濕、活血通絡、消腫止痛的藥膏外敷。穴位注射： 用一定的藥液進行穴位或痛點注射治療。小針刀： 有設備和技術條件者，可進行針刀治療。,器物輔助的其他療法：,適宜技術（針推臨床）,治療安全：推拿操作時，力應輕柔，切忌暴力，以防發生組織損傷。椎動脈型和脊髓型頸椎病，不宜作頸椎牽引及扳法治療，以防意外。年老體虛患者，采用臥位治療，以防發生不良反應。針刺治療時，應做好消毒，規范性操作。艾灸、火罐治療時，注意用火安全，防燙、灼傷病人。針刀治療時，做好嚴格的消毒，按針刀施術要求操作。整個治療過程，要注意醫療安全，不能發生醫療差錯。,生活用品竟然都可以作為按摩器來使用,頭梳頭是手三陽經和足三陽經匯聚的部位，同時也是人體其他經脈、幾十個穴位和十余個特定刺激區集合的地方，有諸陽之會的美稱。用木梳梳理頭發，可以疏通氣血、醒目怡神。如頭痛、偏頭痛、三叉神經痛或神經衰弱的人，清晨用木梳背由前額經頭頂至后頸、自中間向兩邊輕輕叩打頭皮3-5分鐘，繼而用梳齒以適當的力度、