臭氧在疼痛科應用,陳金生,臭氧治療原理,目前對臭氧治療的機制尚不十分明確根據動物及臨床實驗有以下幾個方面 的作用,1. 氧化蛋白多糖 2. 破壞髓核細胞 3 .抗炎、鎮痛作用,臭氧具有很強的氧化作用，并可瞬間完成氧化作用，且沒有永久性殘留。臭氧能破壞髓核組織，但對神經根、脊髓和腰大肌損傷影響較小。因脊髓、神經根及肌肉的表面均有一層組織膜防止臭氧與組織細胞直接接觸。國外應用臭氧治療腰肌勞損，直接將臭氧注入腰大肌內，至今沒有造成明顯損害的報道。,治療方法,1臭氧聯合糖皮質激素治療脊神經后支綜合征（1）部位：根據臨床癥狀和體征定位病變脊神經后支及分支， 臨床上多見于腰3脊神經后支、臀上、臀中皮神經。（2）方法：確定病變部位后，先注射鎮痛復合液。配方：2利多卡因12ml得寶松1ml NS 稀釋至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位再注射1015ml臭氧(20-30ug/ml),1周1次，3次1個療程。,治療方法,2. 臭氧聯合糖皮質激素治療脊神經根性痛（1）部位：脊神經根及分支，根據臨床表現定 位，多見于腰4-骶1脊神經根及坐骨神經干及分支。 （）方法同1。,、臭氧溶核治療腰椎間盤病變,氧化,臭氧溶核作用原理,消除炎癥 緩解疼痛,抗炎鎮痛,皺縮髓核脫水減壓,髓核糖蛋白,破壞髓核組織細胞,操 作 方 法,嚴格的無菌操作一般均采用后外側徑路穿刺針經“安全三角”進入病變椎間盤穿刺到達椎間盤的中心或中后13交界處使用穿刺針口徑20-21G。,1、標記體表定位線,2、局 麻,3、穿刺 操作,在 C型臂引導或CT監測下后外側入路穿刺穿刺針前端應位于椎間盤中后1/3交界處,穿刺入路安全三角區,A和C: 錯誤的穿刺方法 B：正確的穿刺方法,側位顯示針頭已達椎間隙中部（fig A） ，而正位顯示針頭在椎體以外 （fig B） ，則說明穿刺角度過大。,fig A,fig B,側位顯示針頭在椎管后方（fig A） ，而正位顯示針頭已達椎間隙內 （fig B） ， fig C 則說明穿刺角度過小。,B,C,A,B,C,椎間盤穿刺針正側位透視像,臭氧濃度和注射量,臭氧濃度一般為2050 ug/ml，經穿刺針緩慢注入椎間盤內。 椎間盤內氣體注射量可根據患者的耐受程度調整，一般5-30ml。之后將穿刺針退至椎間孔附近，再注入10-15ml醫用臭氧至椎旁間隙內。10ml,適 應 證,腰椎間盤突出癥,腿痛 腰痛，行走時加重。 MRI 顯示為包容性椎間盤突出椎間盤高度不 腿痛，坐位時加重。 椎間盤造影陽性 椎間盤高度 正常75% MR顯示 椎間盤膨出加強像呈現病變間盤“黑盤征”和/或纖維環后方高信號區。,臨床病例選擇原則,保守治療至少8至12周以上無效 神經牽拉試驗陰性 MRI顯示無神經根受壓,療效評定標準,以術后每3個月的疼痛程度 VAS評分 作為療效的評定指標VAS評分減少3分為有效,典型病例 36Y 男反復發作性腰痛 3 年,禁 忌 證,1 嚴重神經功能缺失者； 2 非椎間盤源性坐骨神經痛； 3嚴重退行性椎間盤疾病合并椎管狹 窄，側隱窩狹窄者； 4 椎間盤突出伴鈣化、突出物大、壓 迫硬脊膜囊大于50者。,禁 忌 證,6破裂型和游離型椎間盤突出癥 7合并嚴重椎體滑脫者 8合并重要器官嚴重疾患，手術有風險 者,術 后 處 理,術后絕對臥床24小時給予抗生素3 d以預防感染少部分患者術后12周會出現癥狀“反跳”，可使用止痛劑對癥處理。,特 點,腰椎間盤病變微創治療方法曾以其手術創傷小，不破壞脊柱的正常骨性結構，并發癥很少，患者痛苦小，效果好，恢復快等特點深受醫患雙方的歡迎并得到迅速發展,臭氧髓核溶解術不僅具有以上長處，尚有其獨特之處。,特 點,1臭氧極不穩定，注射后易分解形成穩定狀態的氧氣，故不會造成二次污染和持久的器官組織傷害。 2.臭氧對髓核組織破壞能力強，但對椎旁組織無明顯不良影響。 3臭氧價格低廉，降低了手術費用。 4手術操作損傷小，毒副作用少。 5臭氧具有消毒殺菌作用，術后感染機會少。,遠期隨訪結果國內目前報道較少。目前比較肯定的適應證仍須探討。,臭氧大自血療法,1、慢性缺血性疾病（腦、心臟）。臭氧可以發揮有益的治療影響。A、提高缺血組織 內氧、葡萄糖、ATP的運送；B、增強血管新生、促進造血干細胞的植入，進而提高新血 管形成和組織再生；C、通過上調抗氧化酶和血紅素加氧酶I的表達誘導預處理現象；D、觸發神經元介質反應，改善生活質量。實驗顯示對于晚期心臟病患者，移植和外科血管成形術已經不適合的，聯合臭氧治療和常規治療可以改善病人的預后。,2、盤源性腰背痛。臭氧椎間盤注射可以達到約75%的成功率，是少數幾項可以通過微創的方法解決疝出椎間盤的先進方法之一。對于治療骨關節病和關節肌腱炎也有三分之二的有效率。機理和抗傷害系統的活化有關聯。,3、急、慢性感染性疾病，對于抗生素或化療耐藥細菌、病毒、真菌。甚至寄生蟲感染，如：梨形鞭毛蟲病、隱孢子蟲病。,4、在大面積創傷、燒傷、急性腹膜炎、毒血癥之后造成的多器官功能衰竭和死亡。聯合最好的傳統治療和一天3至4次的臭氧大自體血療法可以避免或降低代謝損傷的惡化，降低死亡率。等待器官的病人可以在手術前在6至15天之間進行6至8次的臭氧大/小自體血療法可以提高對于感染的抵抗力和改善免疫抑制。同時可以減低器官移植后的缺血再灌流損傷。其他的一般手術也可以將臭氧治療作為手術前的準備型治療。,5、骨髓炎、膿胸、腹膜炎、膿瘡、褥瘡、慢性潰瘍、糖尿病足、燒傷、感染性傷口、念珠菌病、甲癬。臭氧化的自體血回輸療法和局部使用臭氧化橄欖油或葵花籽油起到快速的抗菌作用，加快傷口愈合。臭氧作為一種非常不穩定的氣體可以被不飽和脂肪植物油化合為一種穩定的臭氧化物。當臭氧化油被涂在傷口創面的滲出液上，臭氧化油與生物分子反應，生成并釋放穩定的過氧化氫。消毒作用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。,6、皰疹病毒感染（HHVI和II）、帶狀皰疹、乳頭瘤病毒感染。使用肌肉內注射的小自體血臭氧療法，作為一種自體疫苗，結合臭氧油的局部應用對于預防皰疹的復發非常有作用。這種方法，特別是當聯合使用阿昔洛維時，可以治愈絕大部分的皰疹感染病人。同時對于減低帶狀皰疹感染和感染之后的神經痛也有非常好的效果。7、慢性肝炎和艾滋病感染，臭氧可以同時作為一種有用的輔助治療。,8、自身免疫性疾病（多發性硬化、類風濕性關節炎、克隆病）。自體血療法是非常令人鼓舞的。9、退行性疾病。自體血療法可以改善老年性癡呆早期的患者。對于糖尿病性視網膜病、色素性視網膜炎、突聾、慢性耳鳴作用非常小。,10、肺部疾病（肺氣腫、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫綜合征）。對于COPD的治療原理如下：A、血液回輸，脂質氧化物可以作用內皮細胞表面，提高前列腺環素和NO的釋放，而內皮縮血管肽I的釋放被抑制。NO和亞硝基硫醇的釋放促進血管舒張，而陰離子超氧化物的釋放會造成血管緊縮，并且對血小板和內皮細胞產生負面影響；B、缺血組織氧輸送的增強、抗氧化酶的加強、血紅素加氧酶I中和慢性氧化應激。C、對于免疫系統刺激可以控制慢性肺部感染。通過臭氧治療COPD可以打到良好的效果，包括改善呼吸系數和步行試驗。,11、晚期腎病被慢性氧化應激加重，不能被傳統藥物控制，臭氧治療穩定嚴重的功能障礙，提高病人的生活治療。12、臭氧自體血回輸療法聯合臭氧油的局部應用被證明對于代謝綜合征非常有效，比如2型糖尿病患者的難治性慢性潰瘍。（控制血糖水平是必須的）。,13、皮膚病（牛皮癬、異位性皮炎）。14、化療藥耐藥的轉移癌、癌性疲勞。通過臭氧治療可以提高病人的生活質量，但是不可以阻斷癌癥的發展。另一方面，外科手術之后臭氧治療非常有效，不僅可以通過誘導抗氧化反應強化細胞毒藥物的作用，而且可以降低化療藥的毒性。,15、慢性疲勞綜合征和纖維肌痛。自體血療法已經被發現對于大多數的病人有效。16、口腔科。臭氧對于治療牙根腐爛損傷非常有效。臭氧油對于治療口瘡性潰瘍愈合及止痛,臭氧大自血療法的藥理作用,1.激活紅細胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，增強組織對氧和ATP的利用；2.激活機體的免疫系統，可使血液中白細胞增加，噬菌能力增強，使T淋巴細胞增至204%，T活性淋巴細胞增加70%；3.激活抗氧化酶系統，提高血漿中6酮前列腺素F1水平，增強體內抗氧化酶活性，減輕了自由基對機體的損傷。,1.改善血液流變學，使血液嗜堿行粒細胞上升，血液中游離肝素水平提高，使紅細胞聚集性降低，變形能力增強；2.改善微循環，減輕腦水腫，調節腦血管的功能狀態；3.改善血物質代謝，可以降低血糖，尿酸，膽紅素，乳酸，丙酮酸，可降低脂質過氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)；4.改善血管壁狀態，血小板聚集性降低，血粘度下降，從而使血管壁狀態得到