產后出血導致失血性休克的搶救及護理,沿河縣人民醫院 趙小英,主要內容,定義,胎兒娩出后24小時內出血500ml占分娩總數的 2%3%產婦死亡原因首位失血性休克席漢綜合征,病因,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產道裂傷,凝血功能障礙,最常見 7080,子宮收縮乏力,最常見,病因,胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產、宮腔感染史均會引起出血。,胎盤因素,病因,胎盤因素,病因,胎盤部分植入,病因,軟產道損傷：宮縮過強 產程過快 胎兒過大 助產不當宮頸裂傷會陰、陰道裂傷,軟產道裂傷,病因,妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發癥致凝血功能障礙,凝血功能障礙,產后出血與測評分,注：總分5分者，發生產后出血的概率增加； 7分者，產后出血預測率可達90%,診斷,陰道流血過多 失血性休克、貧血 繼發感染,臨床表現,診斷,稱重法（1.05g=1mL ） 面積法（10cm2=10mL） 休克指數=脈率收縮壓SI=0.5 血容量正常SI=1 失血量20%-30%，出血約10001500mlSI1失血量30%-50%，出血約15002000mSI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上,準確估計出血量,臨床表現,產程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清,子宮收縮乏力性,臨床表現,胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現狹窄環,胎盤因素,臨床表現,出血表現發生在胎兒娩出后，持續鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。,軟產道裂傷性,臨床表現,出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止,凝血功能障礙性,處理原則,擴容,病因治療,按摩子宮 應用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞 切除子宮,子宮收縮乏力,腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法,病因治療,產后出血宮腔內紗布填塞,病因治療,病因治療,牽拉臍帶協助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術 子宮次全切除 全麻下手取胎盤,胎盤因素,病因治療,人工剝離胎盤,病因治療,宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合,軟產道損傷,病因治療,分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質,凝血功能障礙,搶救與護理,迅速通知搶救小組成 員到位，備好急救物 品，配合醫生進行搶 救,搶救與護理,病人置搶救室或單間, 取平臥位，有利于靜脈 回流，并把頭偏向一側， 注意保暖。,按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛生紙， 床單，被褥。,搶救與護理,嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況,用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環血量不足。,搶救與護理,建立雙靜脈通道,搶救與護理,心電監護密切監測,嚴密監測生命體征,搶救與護理,監測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發現產婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫生。,嚴密監測生命體征,搶救與護理,及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫生做出相應處理。,留置導尿,采用雙鼻導管（必要時用氧氣面罩），流量 16L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。,保持呼吸道通暢，及時吸氧,搶救與護理,搶救與護理,立即配血 抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。,抽血查各種檢查,搶救與護理,視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫； 輸血過程中密切觀察，防止輸血反應發生。,防止肺水腫和輸血反應發生,搶救與護理,在止血的同時，積極協助醫生查找病因，醫生的口頭醫囑應及時記錄，以免遺漏 護士應保持鎮靜，操作熟練，有條不紊,及時準確客觀完整的護理記錄,搶救與護理,鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質的食物，宜少量多餐，及時補充營養，促進身體康復；,出血控制、病情穩定后護理,搶救與護理,早期指導協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；,出血控制、病情穩定后護理,搶救與護理,建議產后定期復查，防止遠期并發癥。,出血控制、病情穩定后護理,搶救與護理,心理護理,1.對產婦要實行保護性醫療措 施，以穩定其情緒，從而 緩解其緊張而焦慮的心 理狀態，使其積極配 合各種搶救工作,搶救與護理,心理護理,2.做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持,預防,保持環境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷12次，遵醫囑應用抗生素。,預防,孕期一定要加強孕產婦系統管理，重視產前監測宣教工作，將孕產期相關保健知識傳授給孕產婦，注意高危篩查，及時給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有著重要意義。,護理心得,一旦發生時，醫護人員必須要有高度的責任心保持鎮靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產后出血的原因是至關重要的,護理心得,搶救車內準備產后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經過嚴格培訓，熟練掌握產后出血的搶救流程，并且經常進行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應手,護理心得,產科護士除了必須具備精湛的技術外，還應具備在緊急情況下的應急能力，一定的心理承受能力，良好的協作精神，齊心協力。嚴密觀察病情，抓準時機、克服治療和護理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急