冠狀動脈搭橋術,清河縣中心醫院心胸外科 唐,冠狀動脈搭橋術后護理查房,神魔叫冠心病,什么是冠心病？,根據中國心血管病報告2014最新數是由于缺血性心臟病死亡上升所致。,據顯示，我國心血管病患病率處于持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國第一位死因，占比超過40%。,什么是心臟搭橋,心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端冠狀動脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能 。,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,搭橋手術過程,冠脈搭橋術適應癥,（美國心臟病學院）/AHA（美國心臟病協會）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療： 1、左主冠狀動脈病變 。,冠脈搭橋術適應癥,2、所有三支冠狀動脈病變（左前降支、右冠狀動脈和左回旋支）,冠脈搭橋術適應癥,3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病或鈣化重的病變。（部分分叉病）,冠脈搭橋術適應癥,4、在合并其他高風險疾病比如嚴重心功能不全（如低射血分數），冠脈搭橋是首選治療。,報告病史,患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。,報告病史,冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LAD迂曲，近端95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。,報告病史,術前準備完善后，在全麻非體外循環下行冠狀動脈旁路移植術，術后返回重癥監護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包、縱隔引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。,循環系統的護理,體溫監測,循環系統的護理,心功能監測 術后立即做心電圖與術前比較，控制心率80110bpm 查血氣分析和生化，維持血鉀4.05.5mmol/L,呼吸系統的護理,呼吸系統的護理,循環系統的護理,血壓監測 1.控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩。 2.收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時屬低血壓，應結合意識、尿量、 3.末梢循環的變化，予以相應的處理。,神經系統的監護,術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現定位體征應通知醫師，同時做好開顱手術的一切準備。,腎功能監護,體外循環導致急性腎衰竭表現為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應加強腎功能監護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。,循環系統的護理,心功能監測輸液管理 術后24h內嚴格液體入量 ，液體的總量以出量入量，種類以等滲葡萄糖為宜,循環系統的護理,膚色、皮溫的觀察 密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況。,管道的護理,常 見 管 道,管道的護理,心包、縱膈引流管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時記錄引流量、色與性質的變化； 3、術后34小時內，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現，應考慮有活動性出血的可能，應立即通知醫師進行處理； 4、 密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內有活動性出血，均應立即做好進手術室開胸止血的準備。,尿管 記錄每小時的尿量，防止逆流。,管道的護理,管道的護理,中心靜脈導管及動脈測壓管,管道的護理,氣管插管根據血氣分析結果及時調整各呼吸機參數。氣管插管應固定牢固，經常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使 導管滑出或縮進。 （成人插管深度2226cm）,飲食及功能鍛煉,飲食 如有腹脹，需注意有無電解質紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓 ，口服促胃腸動力藥。,飲食及功能鍛煉,功能鍛煉 行彈力繃帶纏繞術側下肢，減輕水腫。術后第1天病情穩定者，鼓勵坐起，床上活動。術后3-4d 拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）,心理護理,獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰勝疾病的信心與勇氣。,抗凝治療的護理,OPCABG術后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫生匯報。,并發癥的護理,出血 抗凝時需避免外傷，觀察皮膚有無出血點、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有無出血，取動脈血標本時，局部壓迫止血時間延長至810min。,并發癥的護理,心律失常 術后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當心電監護出現異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜 ，做好藥物治療護理 ，必要時使用電復律 。電解質,并發癥的護理,低心排綜合征 早期死亡的主要原因，應適當補充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據血壓調節藥物用量。對于嚴重低心排者，可盡早采用主動脈內球囊反搏術(IABP)。,并發癥的護理,水、電解質紊亂 電解質紊亂易導致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補鉀時注意輸注速度 ，成人補鉀每小時不宜大于20mmol，補鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補鉀時應由中心靜脈輸入，鉀輸完30 min后復查電解質。,并發癥的護理,急性腎功能衰竭 應注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應利尿和堿化尿液。腎衰時，嚴格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒