冬病夏治穴位貼敷,技術規范 2015,2015.7,中醫科陳妍,“冬病夏治穴位貼敷法”（簡稱“三伏貼”）是根據中醫理論，利用全年氣溫最高、陽氣最旺的夏至后“三伏”期間，選用具有辛溫、祛寒、通經等功效的藥物制作成貼敷膏，以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進行貼敷，達到防病治病目的。是中醫時間醫學、針灸學和外治法相結合的“治未病”的重要手段。,概說,概說,是指在秋、冬季容易發作或者容易加重的一類疾病。這些疾病發生的根本，在于寒濕伏邪和陽氣受損。,是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經絡中氣血旺盛的有利時機，通過內服、外敷或食療等中醫傳統方法，生發人體內的陽氣，培本固元，驅除體內之寒邪，增強抗病能力，減少其在秋、冬季節的發作次數或減輕發作程度，從而達到防病、治病的目的。,冬病,夏治,理論基礎,根據中醫“春夏養陽” “天人合一” “擇時治病” “不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發之時，通過藥物、敷貼等治療方法，去除其必發的條件（主因或誘因）以調節人體的臟腑功能和陽氣 ,增強抵御疾病的能力。,四氣調神大論曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”寶命全形論曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”,素問,理論基礎,漢書郊祀志注:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。” 即，陰氣受陽氣所迫藏伏在地下之意。 唐代藝文類聚歲時伏引歷忌釋：“伏者何也，金氣伏藏之日也。” 金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是溫煦肺經陽氣及驅散內伏寒邪的最好時期。,以每年夏至以后第三個庚日(指干支紀日中含“庚”之日)為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。民諺：“熱在三伏”，是一年中最熱的時候。,伏,三伏,理論基礎,馬王堆漢墓五十二病方“以薊印其中顛”。清張璐張氏醫通：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。清徐大椿：“湯藥不足盡病用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。,穴位貼敷法,首都醫科大學附屬北京中醫醫院的院內制劑“溫陽化痰穴貼”（批準文號：京藥制字Z20110007）。由首都醫科大學附屬北京中醫醫院制劑室進行加工制作，統一調配，為全市確定具有中醫藥服務能力、可以開展此項工作的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院提供藥源。,溫陽化痰穴貼的基本藥物組成,貼敷用藥,2015年基層貼敷統一用藥,貼敷用藥,炒芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤、氣味清香，黑褐色固體狀物、無紡布貼劑。,常溫下保存。用時除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。,適應證,主要適用于中醫辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主者，在秋、冬季節容易反復發作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統）疾病。,北京市中醫管理局與北京市藥監局等主管部門，根據目前冬病夏治穴位貼敷的科學研究證據， 2015年“冬病夏治社區工作”統一防治病種為慢性呼吸系統疾病，重點推薦以下適宜病癥。,1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。 2.小兒體虛易感冒、反復咳喘（呼吸道感染）者。,禁用與慎用,1.貼敷部位的皮膚有創傷、潰瘍、感染者。2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。3.皮膚過敏、瘢痕體質者。4.急性發熱性疾病，多種感染性疾病的發熱期及活動性肺結核者。5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現口腔潰瘍等內火較重者。,禁用人群,禁用與慎用,1.孕婦及2歲以下的嬰幼兒。2.艾滋病、結核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。4.疾病的急性發作期或加重期間。,慎用人群,貼敷方案 成人,貼敷方案 兒童,貼敷方案,選取背部督脈大椎，任脈膻中穴（均為單穴）；足太陽膀胱經的俞、心俞、 膈俞、膏肓，手太陰肺經的中府及經外奇穴定喘（均為雙側）。每次選用34個腧穴（6個貼敷點）。,選穴,首選大椎、膻中、肺俞、膏肓俞（或膈俞）。,推薦,例如心功能不全者可選用心俞；脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。,若局部有破潰或者瘢痕，可以選擇其他腧穴。,隨證加減,注意,貼敷方案,每伏連貼3天，每次貼敷6至8小時。每伏貼敷的間隔時間為7天。 每伏各貼3次，每次間隔3天，每次貼敷2至4小時。,貼敷時間,成人,兒童,貼敷法與療程,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積）。,貼敷方法,貼敷法與療程,待皮膚干燥后，將揭去“溫陽化痰穴貼”襯紙和邊膠的貼敷膏放在選取的腧穴上，按壓貼牢即可。,貼敷方法,貼敷法與療程,一般每年貼3伏（如同今年有閏伏則為4伏）為1個療程，以連續貼敷3年為佳。3年以后，患者可以繼續貼敷，以鞏固或提高療效。,療程,注意事項,今年統一應用的“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現皮膚發泡現象。如果患者屬體質敏感，或既往用藥曾出現紅斑、水泡等反應者，應縮短貼藥時間。如出現皮膚過敏反應，應及時將貼敷藥物取下，輕者停止貼敷，避免刺激多可自愈；重者應到皮膚科就診。小兒、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并在貼敷期間密切注意有無不良反應。貼敷后應避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調直吹，以免影響藥物的吸收。,特殊說明,2015年北京中醫藥治未病冬病夏治穴位貼敷基層工作，實施“藥品、價格、病種、選穴、培訓”的“五統一”，需各單位依照市中醫管理局有關通知要求規范貼敷的病種、收費等