頭位難產(chǎn),產(chǎn)房,病例介紹,主訴：第1胎孕足月，陣發(fā)性下腹墜脹痛9小時(shí)。現(xiàn)病史：患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2012年11月15日，預(yù)產(chǎn)期2013年8月22日，停經(jīng)后有輕微惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)，孕2月余做B超檢查提示宮內(nèi)早孕，孕5月有胎動(dòng)感，持續(xù)至今，自訴胎動(dòng)尚好。孕5月曾患上感，自愈。孕8+月出現(xiàn)雙下肢水腫，休息后好轉(zhuǎn)。孕期無(wú)陰道流血史，無(wú)頭暈、眼花、心慌、胸悶等自覺(jué)癥狀。于今日早上5時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性下腹墜脹痛，未治療。今來(lái)診，以孕1產(chǎn)0孕40W+4待產(chǎn)，頭位收入院。,病例介紹,治療過(guò)程,病史回顧,簡(jiǎn)要病情：1.患者李丹丹，女，28歲 ，已婚，無(wú)業(yè)。3.既往體健，無(wú)手術(shù)外傷史及藥物過(guò)敏史。宮口開(kāi)大2cm，正枕后位，先置部-3，胎膜未破，胎心音140次/分。6.2013年8月26日我院B超示:單活胎，頭位，胎盤(pán)II+級(jí)，臍帶繞頸1周。,病史回顧,專科檢查,2.宮高33cm，腹圍100cm，胎心音140次/分,有不規(guī)律宮縮，宮口未開(kāi)，宮頸管未消失，胎頭先露，頭略浮，未破水。骨盆外測(cè)量:IS:24cm,IC:29cm,EC:20cm,T0:8.5CM。,持續(xù)性枕后位、枕橫位,在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位斜接。在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮多能向前轉(zhuǎn)135或90 ，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。 定義：僅有5%-10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。,持續(xù)性枕后位、枕橫位,特別指出，持續(xù)性枕后位向后旋轉(zhuǎn)45，以直后位自然娩出，或經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕橫位，枕前位或直前后位自然娩出者亦應(yīng)診斷為持續(xù)性枕后位。,原因,1.骨盆異常2.胎頭俯屈不良3.子宮收縮乏力4.頭盆不稱5.其他,診斷,1.臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.肛門(mén)檢查或陰道檢查4.B型超聲檢查,1.常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢。2產(chǎn)婦自覺(jué)墜脹及排便感，過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞。3.常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。,1.若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。2胎心在臍下一側(cè)偏外方聽(tīng)得最響亮。,1.枕后位時(shí)，盆腔后部空虛。 2.陰查判斷大小囟門(mén)的位置。 3.顱骨重疊，囟門(mén)觸不清時(shí)，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。,根據(jù)胎頭眼眶及枕部位置，能準(zhǔn)確探清胎頭位置,對(duì)母兒影響,1.對(duì)產(chǎn)婦的影響 胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)。若胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。2.對(duì)胎兒的影響 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍產(chǎn)兒死亡率增加。,處理,持續(xù)性枕后位，枕橫位在骨盆無(wú)異常，胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降，宮口擴(kuò)張程度，宮縮強(qiáng)弱及胎心有無(wú)變化。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,第一產(chǎn)程潛伏期：需保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。宮縮欠佳，應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素活躍期：宮口開(kāi)大34cm產(chǎn)程停滯除外可行人工破膜，增加宮縮，推動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)。宮口開(kāi)全之前，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展。,第二產(chǎn)程 當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)）。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時(shí)，需作較大的會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)，以免造成會(huì)陰裂傷。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。,第三產(chǎn)程 因產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，胎盤(pán)娩出后應(yīng)立即靜注或肌