腹瀉病兒的護理兒科工休座談會,主持人：鄭惠麗主講人：張笛,主要內容,住院規章制度腹瀉的病因腹瀉的臨床表現及其護理方法腹瀉的健康宣教,住院規章制度（一）,感謝您選擇在我院就醫，我們將會為您提供優質的服務，盡量滿足您的需要，促進早日康復，醫院是具體公益性質的醫療機構，為使患者及醫務人員的合法權益得到保障，維護醫院的公共秩序，特為您做如下介紹：1.醫院有將患者保密的業務。2.病人有拒絕或同意診療的權利。3.病人在住院期間應遵守住院制度，尤其不能擅自外出、外宿、擅自離開病房后，病區外發生意外傷害，病情加重，惡化，,住院規章制度（二）,猝死和出現并發癥，感染以及其他情況等一切后果有患者自行承擔。4.病人有查詢費用的權利，同時承擔結清全部費用的義務。5.如有對我們的服務不滿意或發現工作人員侵害你的合法權益，您可以撥打投訴電謝謝您的合作，祝孩子早日康復。,定義,是指一組由多病因、多因素引起的以 排便次數增多（與平時排便次數相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點的臨床綜合征。6個月到2歲發病率高.,腹瀉發生機制,腹瀉的四大病理生理學因素,腸粘膜分泌過多,大量滲出,腸粘膜吸收障礙,腸蠕動過快,自身因素,感染因素,非感染因素,1.嬰幼兒消化系統發育尚未成熟.胃酸少.不能適應食物質和量的變化. 2.嬰幼兒水代謝旺盛，對水的耐受力差，易發生體液紊亂. 3.嬰兒時期神經、內分泌、循環、肝、腎功能發育不成熟，易發生消化道功能紊亂。,1.腸道內感染，可有病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 2.腸道外感染. 3.抗生素相關性腹瀉,1. 飲食因素： 1）人工喂養；喂養不當。 2）過敏性腹瀉； 3）原發性或繼發性雙糖酶缺乏或活性喪失. 2.氣候因素,病因,臨床表現（一）,1.腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達數次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 2全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。,臨床表現（二）,2.水，電解質和酸，堿平衡紊亂表現（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。,不同脫水程度的臨床表現 輕度 中度 重度精神狀態 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差口腔黏膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環衰竭 無 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴重失水占體重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,臨床表現（三）,（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產物在體內堆積而產生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補液后出現。若補鈣后抽搐仍 不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點：神經肌肉興奮性降低.心電圖表現為T波低平，雙向或倒置，出現U波， P-R 、Q-T間期延長、ST段下降,不同性質脫水的臨床表現 血鈉濃度 口渴 血壓 神志 （mmol/L）低滲性 130 不明顯 明顯下降 嗜睡或昏迷等滲性 130-150 明顯 下降 萎靡高滲性 150 極明顯 正常或稍低 煩躁或驚厥,治療,調整飲食 預防和糾正脫水 合理用藥 加強護理 預防并發癥,健康指導（一）,（1）合理喂養，避免夏季或冬季斷奶。（2）生理性腹瀉，避免不適當藥物。（3）養成良好的衛生習慣，勤洗手、剪指 甲，注意食物新鮮。（4）氣候變化時避免過冷、過熱，夏季多 飲水。（5）感染性腹瀉，做好消毒隔離。（6）避免隨便給小兒服抗菌藥物。,健康宣教（二）,（7）適當戶外活動，增強體質，發現營養不 良佝僂病及時治療。（8）根據家長文化程度及理解能力介紹腹瀉 的病因、轉歸、護理要點。（9）指導家長觀察病情變化的方法，如尿量 的變化，眼窩及前囟凹陷等，以便及 時與醫護人員配合。（10）指導家長臀部護理方法。,家屬意見,病房內，開水房供水不足，經常停水。,科室整改,護工每日巡視開始房供水情況，如發現停水，應及時通知水電工房進行處理。停水后，如病兒及家屬有飲水需要，責任護士應主動為其提供飲用水。若家屬告知護士開水房無水源，責任護士應立即通知水電工房進行處理，并做好應急措施。,護士長總結,根據本月病兒家屬提出的問題，科室進行討論及整改。兒科病房嬰幼兒多，對熱水需求量大，因此科室應保