2017年8月 N1級(jí) 余芬,血液透析導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),主要內(nèi)容,是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機(jī)會(huì)減少，使用時(shí)間大大延。,長久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較,1.1,優(yōu)點(diǎn),1.2,置管方式,1.3,2,目的及意義,適應(yīng)癥,3.1,3.2,禁忌癥,長期導(dǎo)管的護(hù)理,4,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋,接管技術(shù),4.1,1.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個(gè)體化4.擰緊肝素帽5.通常4872小時(shí),封管技術(shù),4.2,1.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜,置管創(chuàng)面的護(hù)理,4.3,洗澡方法,4.4,并發(fā)癥及其處理,5.1,并發(fā)癥及其處理,5.1,并發(fā)癥及其處理,5.1,使用過程中常見并發(fā)癥及其處理,5.2,1.導(dǎo)管出口感染-表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染-皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴(kuò)散感染-患者血透開始15分鐘-1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱,1.操作不規(guī)范：置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng), 操作不熟練, 是引起感染的重要原因2.患者自身?xiàng)l件限制：糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常, 加重了微血管病變, 造成組織損傷, 而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基, 促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長, 是發(fā)生感染的客觀因素。,1.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒, 注意清除出口處分泌物、血痂; 每次透析更換肝素帽、局部敷料 4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素,1.由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致-在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血-減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。,1.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法：用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml ，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。注意：決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓,1.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管的正常使用。,無投資成本,長期留置導(dǎo)管：30004000元,手術(shù)及其它費(fèi)用：100