輸液反應的急救,端州紅會醫院內科 吳能森 2010.9,什么是輸液反應？,輸液反應包括發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的,引起輸液反應的原因,藥物因素輸液器材的質量配藥環境輸液速度輸液環境患者因素,藥物的因素,溶媒體的質量不合格添加的藥物：添加的藥物質量不合格。添加藥物劑量過大，濃度過高。添加藥物與輸液發生物理變化或分解、聚合等。藥物之間存在配伍禁忌。大容量注射液選擇不當，中草藥針劑存在大分子物質或與溶媒酸鹼度不附。熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質、細菌內毒素達到一定量，患者即發生熱原反應。微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。,輸液器材質量,不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。,配藥環境,治療室、配藥間不合規定，空氣消毒不合規定，工作人員不遵守操作規程,輸液速度,靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。特殊藥物未按照規定滴速進行輸液，對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。,輸液環境,一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發輸液反應。輸液時一定要注意環境溫度。,患者因素,疾?。翰∪擞醒装Y、發熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發展變化所致。 患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。 個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。,常見的輸液反應類型,常見的輸液反應類型 1、 熱原反應 2、 熱原樣反應 3、 過敏反應 4 、 細胞污染引起,熱原反應,熱原反應 主要是細菌內毒素、死菌、游離的菌體蛋白等致熱原經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,熱原樣反應,熱原樣反應由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。,過敏反應,過敏反應除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。,細胞污染引起,細胞污染引起被細胞、活細菌或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。,輸液反應的主要常見癥狀,1、發熱反應（最多見占90%以上）2、心力衰竭、肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞,發熱反應,原因是輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。 其機理是致熱物質作用于體溫中樞使體溫調節中樞調定點升高，從而使體溫升高發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達4142?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。發熱反應發生的早晚，視致熱源進入機體內的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。,心力衰竭、肺水腫,原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。 癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。,靜脈炎,原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。 癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。,空氣栓塞,原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。 癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。,輸液反應的預防,嚴把藥物及輸液器具關 改善治療室環境 嚴格操作規程 合理用藥,輸液反應的處理（三步曲） （主要學習發熱反應的處理）,不要拔掉靜脈針頭更換一套新的輸液管道及更換液體采用五聯搶救方案,搶救五聯方案,1、吸氧2、靜注地塞米松1015mg(小兒0.51mg/kg/次)或氫化可的松100mg(小兒5-15mg/kg/次)3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5mg/kg/次)4、肌注復方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次)5、如果出現肢端發涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.51mg/kg/次),SBP90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發型變態反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時用腎上腺素0.51mg皮下注射,在實際處理中必須要注意的四個問題,1、要注意控制周圍人群的情緒，在發生輸液反應時家屬和病人都比較驚慌，情緒比較激動，此時應一邊治療一邊安慰病人和家屬，如果生命體征平穩，則可大膽安慰，以減小不必要的麻煩2、必須保持靜脈通道，病人和家屬都有這樣一個毛病，發生反應時他們都很驚慌，會即時要求護土終止輸液，拔除針頭，如果定力不足的護士會按家屬的要求抜除針頭。正確的處理方法是：不能抜除針頭，必須保持靜脈通道方便搶救用藥，立即將補液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。,在實際處理中必須要注意的四個問題,3、“正確”回答病人和家屬提出的問題，發生輸液反應處理完后，肯定會有家屬提出這樣的問題：這是咋回事，是不是用錯藥了？碰到這樣的問題應該這樣回答：不是用錯藥，這樣的反應是個別現象，跟病人的體質和原發病有關。如果是發熱病人可以說員恰好是體溫上升期。如果是病人擅自調快輸液速度，那更加理直氣壯的教訓病人：輸液太快病人一下子受不了，很危險的。反正處理成功隨你圓其說。如果病人死了那也沒辦法?？傊悴灰獙嵲?