,手衛(wèi)生與護(hù)理安全,感染管理科,科長(zhǎng)：黃家華,醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況,盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成 很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，醫(yī)院中醫(yī) 務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想。醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性, 仍然非常低！,增加病人感染的機(jī)會(huì)！,這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？,你注意手衛(wèi)生了嗎？,一邊看病人一邊接電話,某醫(yī)生,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 手衛(wèi)生依從性60% - 95%.隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性80%.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確100%.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%.二級(jí)綜合醫(yī)院洗手方法正確率80%三級(jí)專科醫(yī)院洗手方法正確率95%,二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)（2012年版）,2008起每年的10月15日定為“國(guó)際洗手日”。 2009年4月1日頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生范。 2009年12月1日起實(shí)施。,手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外 科手消毒的總稱。,醫(yī)務(wù)人員用皂液 和流動(dòng)水洗手，去除 手部皮膚污垢、碎屑 和部分致病菌的過程。,洗 手,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓 雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 。,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面隨時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播,與醫(yī)院感染密切相關(guān).(醫(yī)務(wù)人員手很容易受到暫居菌的污染）。,這是已經(jīng)過清洗的手!小面積采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)-長(zhǎng)滿了細(xì)菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?,手消毒劑：用于手部皮膚消毒,以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。 包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 注意：手消毒劑使用時(shí)間為30天，過期嚴(yán)禁使用。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與 手消毒的設(shè)施，包括洗手池、 水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、 干手用品、手消劑等。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施（符合GB-5749）手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室病房、感染性疾病科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：擦手紙巾（符合GB/T244552009），無菌小方巾（手術(shù)室）、避免二次污染配備合格的衛(wèi)生手消毒劑、速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,外科手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。配備清潔劑(符合要求）。水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。應(yīng)配備清潔指甲用品，手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件 的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,外科手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑 宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器 應(yīng)每周清潔與消毒。 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后 清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、 滅菌。 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。,洗手或使用速干手消毒劑指征,1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則,根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑,在下列情況下：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,下列情況下：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、 護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,外科手消毒原則, 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損 或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行 外科洗手與手消毒。,外科手消毒注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等， 應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用 后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品 應(yīng)每日清潔與消毒。,如何進(jìn)行外科手消毒？,取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂1/3,并認(rèn)真揉搓2分6分，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間說明.,方法1沖洗手消毒方法,方法2免沖洗手消毒方法,取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè) 部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至 消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循 產(chǎn)品的使用說明。,免沖洗手消毒劑的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性。 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少。 比洗手和戴手套浪費(fèi)少。 所用時(shí)間少，作用快。 不需要水和毛巾。,免沖洗手消毒劑使用方法,取適量的免沖洗手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六步、七步洗手法” 揉搓作用1-3分鐘，保證手消毒劑完全 覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。,1.,2.,3.,4.,5.,6.,手干燥是手清潔的重要步驟應(yīng)在干燥的過程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細(xì)干燥雙手使減低手清潔后相關(guān)細(xì)菌接觸傳播的重要影響因素。,首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。,不正確的干手方法,大部分確實(shí)是用白大褂的 背部擦干的！,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,(共用毛巾),正確干燥雙手,注意！,干手設(shè)施主要種類,1. 紙巾：是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無二次污染 2. 干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手 物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本 身不便清潔（缺點(diǎn)：容易揚(yáng)塵） 3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米 左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。 毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于 取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、清潔；容器蓋開關(guān)應(yīng)采用 非手觸式如腳踏式（缺點(diǎn)：比紙巾更貴）,清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度,有效減少手部污染。抑制微生物的快速生長(zhǎng)及再生。衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 細(xì)菌菌落數(shù)手消毒效果應(yīng)達(dá)到 如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù) 5cfu/cm2,手衛(wèi)生目的,手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）開展的一項(xiàng)研究表明,通過實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范,可以預(yù)防大約1/3的醫(yī)院感染發(fā)生。甚至曾有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的感染率 。,1. 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為35.6%-73.63%。 大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束， 自始自終不曾洗手。 護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩 例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū) 護(hù)理操作后才洗手.2. 特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣 保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低， 就充分說明了這一點(diǎn)。,手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀, 洗手設(shè)施不方便： 如洗手池安裝位置不方便或另作它用。 缺乏相應(yīng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)。 錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意識(shí)， 認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大。 沒有形成洗手習(xí)慣。 病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上。,不能正確實(shí)施洗手的原因,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),有些事實(shí)我們不得不承認(rèn),下班后都會(huì)洗手.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫(yī)院 別到處亂摸,卻從不在乎 自己在醫(yī)院到處亂摸,將病原菌帶給自己的家人、孩子， 如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病。,洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人!,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,別抱我,別抱我,患者容易發(fā)生醫(yī)院感染! 自己容易攜帶病原菌、患病!,醫(yī)院感染暴發(fā)實(shí)例,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒 死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。 其中最主要的原因就是手衛(wèi)生 我們還能不洗手就接觸病人嗎？ 還對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？,醫(yī)院感染暴發(fā),手衛(wèi)生與糾紛,山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。,暴發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊， 一定要有手衛(wèi)生意識(shí)！,正確的洗手方法是非常重要的,1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 2、然后按照產(chǎn)品建議的用量將產(chǎn)品涂在手掌上 （切勿把肥皂涂在干手上，因?yàn)檫@樣會(huì)增加肥皂 刺激皮膚而引起皮炎）。 3、認(rèn)真反復(fù)搓洗雙手至少15秒，應(yīng)注意雙手所有 皮膚，包括背、指尖、指縫，具體步驟分為7步， 內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）如下圖：,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦。,第二步：手心對(duì)手背，沿指縫相互搓擦。,第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心，前后擦洗。,第七步不要忘記洗手腕及手臂,沖凈皂液 正確干手 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手,洗手是重要的預(yù)防感染技術(shù)之一。除洗手之外，手套在感染控制中也起到重要的作用。清潔手套：接觸病人，手可能被污染時(shí)或接觸病人的黏膜、血液、體液時(shí)使用。無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用。,關(guān) 于 手 套,注 意 事 項(xiàng):脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒.戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)或手套破損時(shí)及不同的病人之間更換手套并洗手或手消毒.護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位,要更換手套.一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。,我們醫(yī)院的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,手衛(wèi)生有大幅度提高，洗手液、手消劑廣泛使用，但還差距甚遠(yuǎn)！醫(yī)務(wù)人員重視不夠！手衛(wèi)生設(shè)施不到位，在洗手池不足現(xiàn)狀下，大力提倡使用速干手消毒劑！研究證明速干手消劑比洗手更經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持力度有待加強(qiáng)！,各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。科室實(shí)行成本核算,醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制,一次性耗材（手消液），是不能向患者收取費(fèi)用的。這些成本是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎(jiǎng)金鉤，只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用，節(jié)