高血壓防治講座,我國流行病調查最新資料表明：,2002年衛生部組織的營養與健康狀況顯示約有1.6億高血壓患者。三高：患病率、致殘率、死亡率高三低：知曉率、治療率、控制率低 面對以上數據就會感覺到我們社區醫生與高血壓的斗爭之路任重道遠。,高血壓很簡單！,測血壓高吃降壓藥,事實并非如此！為什么？,高血壓只是冰山一角,您知道在顯露的冰山一角下，高血壓對您的心腦腎臟及血管是否有損害，程度如何？,“不簡單”理由一 尋找高血壓的原因,是否為繼發性高血壓？就診醫生為您排查過嗎？,繼發性高血壓的概念,成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復正常。尤其以下情況時需注意有繼發性高血壓的可能： 1、發病年齡小于30歲； 2、嚴重或頑固性高血壓； 3、陣發性血壓升高，伴有頭痛、心悸等； 4、雙上肢血壓相差20mmHg以上； 5、血尿、泡沫尿以及慢性腎臟疾病。,高血壓水平的定義與分類,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 120 140 90 1級高血壓（輕） 140-159 90-99 2級高血壓（中） 160-179 100-109 3級高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 50%,JNC-7,降壓目標,普通高血壓患者：140/90mmHg糖尿病及腎臟病患者： 130/80mmHg； 當尿蛋白1g/d時，血壓應125/75mmHg老年人：收縮壓降至150mmHg，如能耐受還可進一步降低。舒張壓低于65mmHg可能會抵消收縮壓下降得到的益處。,“不簡單”理由三 尋找最優的個體化治療方案,兩張處方：生活處方，藥物處方藥物的選擇很有學問：根據不同患者不同情況， 采取個體化治療方案。,高血壓治療（一）非藥物治療：改善生活方式,合理膳食,減少食鹽攝入：每日攝入量小于6克。 收縮壓下降2-8mmHg增加蔬菜和水果的攝入 補充鉀1000mg，鈣400mg 減少脂肪類食物的攝入 總脂肪總熱量的30% 膽固醇300毫克/天 收縮壓下降8-14mmHg,規律的體育鍛煉,每周3-5次。每次大于30分鐘；強度： 最大心率=220-年齡， 的50-70%。有氧運動： 步行、慢跑及游泳等。 收縮壓下降4-9mmHg,控制體重,體重指數（BMI，kg/m2）：控制在20-24 （中國肥胖的診斷標準25；腰圍：男性85cm，女性80cm，為腹型肥胖）減重速度： 3-6月減重3-5公斤。 6-12月減重5公斤以上，或接近正常體重。 收縮壓下降5-20mmHg,戒煙限酒,高血壓患者中約5-10%是飲酒引起。 吸煙是高血壓的獨立危險因素。 2006年1月9日煙草控制框架 條約在我國正式生效,2011年 1月1日我國公共場合全面戒煙。 收縮壓下降2-4mmHg,健康順口溜,管住嘴 控制鹽罐子，管好酒瓶子， 縮緊煙盒子，看緊油瓶子， 擴充菜籃子，調整餐桌子。邁開腿 飯后百步走，能活九十九。,高血壓治療（二）藥物治療：降壓藥物的種類,鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓等,血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依那普利 貝那普利等,-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾 比索洛爾等,鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 地爾硫卓等,利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑,血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦等,高血壓藥物治療原則,小劑量開始，逐步增加劑量； 多數終身治療；合理用藥，聯合用藥，可減少不良反應；持續、平穩降壓：避免晨峰現象