王麗華 朱 偉提要 通過闡述中醫治療過敏性支氣管哮喘的思路來揭示中醫學科研的普遍規律，發揮中醫優勢，提高中醫診療水平。關鍵詞 哮喘； 中醫； 科研方法中醫學因受歷史上各種不同的哲學觀念影響和多學科知識的滲透，在對人類疾病的認識上有許多與其他醫學不同的特點和規律。為了使中醫的科研能按中醫的特點和規律健康發展，中醫的科研必須采用多學科、多途徑協作開展研究，從而揭示中醫理論的科學性，提高中醫的診斷治療水平。本文通過對過敏性支氣管哮喘的中醫證治規律的研究思路來體現中醫科研的方法。1 從臨床出發，揭示矛盾的普遍性與特殊性支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞，肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥，臨床上表現為反復發作性呼吸困難，咳嗽和哮鳴。根據病人是否特異體質，將哮喘分為過敏性哮喘和感染性哮喘，還有混合性哮喘。因此為了保證研究結果的可靠性，首先得按支氣管哮喘疾病的診斷標準確診為支氣管哮喘1；再者確定過敏性支哮。作為支氣管哮喘的一種，它具有自身的特殊性：常于幼年發病，其有明顯的對多種過敏原的變態反應史，發作時多有鼻、眼瞼癢，噴嚏，流涕或干咳等粘膜過敏先兆，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咯痰。作為科研，只有把研究對象具體化、標準化才能保證科研的正確性，才能確保科研結果的推廣使用。中醫稱支氣管哮喘為“哮證”、“喘證”。中醫認為喘有夙根，屬本虛標實之證，以肺虛、脾虛、腎虛為本，以風、寒、熱、濕、痰、瘀為標。如果由于稟賦較差，接觸異物而致哮喘發作，痰飲內聚，阻塞氣機，氣不能推血行而生痰，痰瘀膠結，搏結于氣道而發為喘，又易反復發作，更傷正氣，如此惡性循環，難以根治。這就是西醫所說的“過敏性哮喘。”按中醫辨證論治，可分為腎陽虛寒型，瘀血內阻型，痰熱內結型。由于西醫對哮喘的癥理機制尚未完全明了，還不能提出有效的根治方案。而祖國醫學早就積累了豐富的治療哮喘的經驗，因此當前研究治療哮喘的方法很多求助于中醫藥，把中醫藥與現代醫學研究相結合起來，探索出一條新的治療過敏性支氣管哮喘的思路與方法。2 中醫與西醫結合，發現證治新規律中西結合研究是醫學的研究。醫學是自然科學，研究自然科學必須有正確的哲學思想作指導。這是因為自然科學的發展同哲學有著十分密切的聯系。辯證唯物主義思想就是中西醫結合研究的指導思想和哲學基礎，要實事求是地對中醫學和西醫學有一個全面客觀的基本認識。要一分為二，充分肯定兩者的優點，客觀分析各自的缺點和不足，把兩者優點和精華在辯證唯物主義思想指導下結合起來。當前，大家都已感到光靠臨床實踐，病例分析，而沒有中西醫在理論上的研究是不行的，辨病與辨證都有待于深化，若不把證的本質的及病與證相結合的規律弄清楚，就不能深入下去。從一個病一個病的臨床實踐中，肯定某種治法或方藥對某種病有效的基礎上，從中西醫各自對治愈原理的認識，探尋某中西醫結合的規律，其結果可能就對中醫的治療原理有進一步的闡明。支氣管哮喘是型病型反應疾病，其中起關鍵作用的抗體是IgE，哮喘患者IgE季節性升高是哮喘復發的重要因素，當變應原與靶細胞上的IgE結合，引起靶細胞內受AMP系統調節的一系列變化，促使肥大/嗜堿細胞“脫顆粒”，釋放組胺，白三烯等過敏介質，導致支氣管平滑肌收縮、分泌增加，引起臨床癥狀。現代研究發現哮喘患者不但Ts功能降低，而且與血清IgE呈負相關，認為血清IgE受Ts的調節，但迄今國內外對此免疫調節紊亂情況尚未見有效的免疫調控方法的報道。而通過溫陽補腎治療哮喘研究發現，治療組前后的血清IgE與Ts差數呈明顯負相關，并伴有明顯預防哮喘季節性發作的療效，而對照組則無此現象2。因而可得出結論：溫陽補腎法可以起到一定的免疫調節作用，主要通過提高Ts功能對血清IgE的季節性升高進行調節3。因此通過溫陽補腎來提高機體的抗病能力，改善過敏狀態，而預防有害的刺激因素（如花粉）對哮喘的季節性誘發作用，這已成為新的理論來指導臨床。辨證與辨病相結合是中西醫研究很重要的實踐。通過這一實踐有可能證明中醫辨證論治理論的正確性。它的“同病異治”的科學性也就充分顯示出來了。支氣管哮喘，是多種因素引起的廣泛的可逆的支氣管痙攣發作，以致形成阻塞和微循環障礙的疾病。祖國醫學認為哮喘發作系痰氣交結，氣滯血瘀所致。故治宜活血化瘀，瘀化則氣機通暢，痰液易出，喘乃得平。我國首先提出將活血化瘀的中藥丹參用于防治支氣管哮喘，獲得了滿意的臨床效果，為進一步探討其作用機理，進行了臨床實驗研究，初步獲得了可喜的結果。據臨床實驗研究結果，初探丹參對哮喘的作用在于能抗過敏及穩定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒和介質的釋放。又通過對患者進行治療前后IgE的測定，血清總IgE水平有下降，則提示丹參還可能對漿細胞的IgE產生株漿細胞有抑制作用4。這就為中醫活血化瘀法治療過敏性支氣管哮喘提供了有力的證據，使人們對人體及疾病的認識達到更深的層次，為揭示機體及其疾病的本質作出了貢獻。實踐是檢驗真理的唯一標準，真理只有一個。許多中醫臨床總結的經驗，常常使兩者走到同一條道路，并朝著同一個方向前進了。如果從這個角度來尋找這兩種醫學的相似點，就比較容易將其結合起來，可以為哮喘的治療提出一條新的途徑，活血化瘀治療過敏性哮喘就是一個很好的例子。中醫學是一門應用科學，它源于醫療實踐，在實踐中不斷總結提高，又應用于臨床診療實踐。中醫在與疾病長期斗爭中積累了豐富的經驗。一個研究成果該不該承認，主要看臨床療效好不好，通過實踐證明它對防治疾病的意義和作用多大，哮喘的病因病機復雜，就不能用某一種病機來概括。過敏性支氣管哮喘是一發作性的疾病，具有突然發作的特點，發作前有鼻癢、多嚏、流涕，皮膚瘙癢等先兆癥狀，伴有胸悶，呼吸困難，此為肺升太過，宣降不及所致，因其升降不利，進而影響到宣發和肅降功能，肺氣失于宣發肅降，水液失于通調，反滋為痰，失于肅降，肺降不及反為喘逆。肺主一身之氣，肺氣因郁，則影響到肺所相朝的百脈運行。內外合邪與正氣相搏，郁而化熱，痰熱內結為患。治以清肺化痰，宣肺平喘5。通過實驗證明，此法對過敏性哮喘有明顯的解痙抗敏作用，服用西藥抗過敏藥后，可明顯縮短病程；而且經常用清肺化痰，宣肺平喘法治療，可以減少發作的次數。程度減輕。這都說明了它對患者的抗過敏和調節免疫作用是肯定的，但其作用究竟有多大，還有待進一步觀察。這個黑箱的解決，應在中西醫結合的思想指導下進行，密切結合臨床，相信在不久的將來會找到進一步的理論依據而帶來豐碩的成果。3 臨床與科研相結合，不斷創新臨床是以理論為指導的，中醫理論概括性高，容易接觸到事物的共性，并著重以運動的觀點，從整體上去認識人和疾病的關系，這是中醫的長處。而西醫理論開始來自形態學的觀察，對疾病發生發展的認識比較深刻，所以治療措施就針對性強，這是西醫理論的長處。為了更好地服務于臨床，就得揚長避短，正確地運用理論指導，使療效提高。因此，對于過敏性支氣管哮喘的研究，應在指導思想上發揮中醫的特點與優勢，在手段上采用先進的分子或亞分子的水平研究和超微結構觀察，把中醫的樸素理論客觀化醫學教育網搜集整理，進一步提出新的見解和觀點。如果能更進一步由此達到微觀與宏觀的統一，分析研究與綜合研究的統一，將對機體內調節控制的研究作出新貢獻，引出新理論。那么就能有效地解除患者的疾苦，恢復健康。這是歷史賦予我們的一項極有意義而又艱巨的任務，工作量大，難度高，是一項開拓性工作。我們相信，只要堅持下去，經過若干年的艱苦努力，這個目標是一定會達到的。作者簡介：王麗華：女，1974年生，1997級碩士研究生作者單位：江西中醫學院，南昌 330006參考文獻1 張珍祥。支氣管哮喘的診斷標準和分級治療。臨床內科雜志，1998，15（5）2282 沈自尹，胡國讓，施賽珠，等。溫陽片預防支氣管哮喘季節性發作及其原理。中