驚厥 德仁內科蔣陳 驚厥是癇性發作的表現形式 以強直或陣攣等骨骼肌運動性發作為主要表現 常伴意識障礙 驚厥及其他形式的癇性發作也可在小兒許多急性疾病過程中出現 它們因急性原發病而出現 又隨原發病結束而消失 因而此類驚厥不能診斷為癲癇 只有慢性的反復癇性發作才能診斷為癲癇 小兒時期急性疾病中驚厥發作有以下特征 1 驚厥是兒科臨床常見急癥 兒童期發生率約4 6 較成人高10 15倍 年齡愈小發生率愈高 2 易有頻繁或嚴重發作 甚至驚厥持續狀態 3 新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發作 如表現為面部 肢體局灶或多灶性抽動 局部或全身性肌陣攣 或表現突發瞪眼 咀嚼 呼吸暫停 青紫等不顯性發作 4 引起驚厥的病因眾多復雜 病因分類與特點 一 感染性病因1 顱內感染如由細菌 病毒 寄生蟲 真菌引起的腦膜炎或腦炎 常表現為反復而嚴重的驚厥發作 大多出現在疾病初期或極期 伴有不同程度意識障礙和顱壓增高表現 腦脊液檢查對診斷和鑒別診斷有較大幫助 2 顱外感染非顱內感染性疾病引起的驚厥發作 1 熱性驚厥 是兒科最常見的急性驚厥 2 感染中毒性腦病 大多并發于敗血癥 重癥肺炎 菌痢 百日咳等嚴重細菌性感染疾病中 與感染和細菌毒素導致急性腦水腫有關 通常于原發病極期出現反復驚厥 意識障礙與顱壓增高癥狀 檢查腦脊液除放心壓力增高外 常規 生化均正常 二 非感染性病因1 顱內疾病 1 顱腦損傷與出血 如產傷 顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內出血 傷后立即起病 反復驚厥伴意識障礙 顱腦CT對診斷有重要價值 2 先天發育畸形 如顱腦發育異常 腦積水 神經皮膚綜合征等 大多表現為反復發作 常伴有智力和運動發育落后 3 顱內占位性病變 如天幕上 大腦半球的腫瘤 囊腫或血腫等 除反復驚厥發作外 伴顱壓增高和定位體征 病情進行性加重 頭顱影像學檢查對診斷起決定作用 一 臨床表現FS發生在熱性疾病初期 體溫驟然升高 大多39 時 70 以上與上呼吸有關 其他伴發于出疹性疾病 中耳炎等疾病 但絕不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥 單純性FS 又稱典型FS 多數呈全身強直 陣攣性發作 少數也可有其他發作形式 如肌陣攣 失神等 持續數秒至10分鐘 可伴有發作后短暫嗜睡 發作后患兒除原發疾病表現外 一切恢復如常 不留任何神經系統體征 在一次發熱疾病過程中 大多只有一次 個別有兩次發作 約50 的患兒會在今后發熱時再次或多次FS發作 大多數 3 4 再次發作發生在首次發作后一年內 少數FS呈不典型經過 稱復雜性FS CFS 其主要特征包括 一次驚厥發作持續15分鐘以上 24小時內反復發作 2次 局灶性發作 反復頻繁的發作 累計發作總數5次以上 單純性FS與復雜性FS的主要區別見表1 表1單純性與復雜性熱性驚厥的鑒別要點 若干因素使FS患兒發生癲癇的危險性增加 稱為癲癇危險因素 主要包括 CFS 直系親屬中癲癇病史 首次FS前已有神經系統發育延遲或異常體征 具有其中2 3個危險因素者 7歲時癲癇發生率平均達9 以上 而無危險因素的FS不到1 EEG在癲癇危險性的預測上價值尚無定論 故對單純性FS 一般無需做EEG檢查 但對CFS患兒 若EEG中新出現癇性波發放 則可能提示癲癇發生的危險性 FS的防治 單純性FS 僅針對原發病處理 包括退熱藥物和其他物理降溫措施即可 對有復發傾向者 可于發熱病開始即使用地西泮1mg kg d 分3次口服 連服2 3天 或直到本次原發病體溫恢復正常為止 CFS或總發作次數已達5次以上者 若以安定臨時口服未能阻止新的發作 可長期口服