（一）預防醫學基本概念1、疾病（disease） 當機體受到病原生物、物理、化學等有害物質侵襲以及社會心理壓力時，機體內部環境平衡失調，適應和應激能力下降，導致全身、局部或器官的功能失常或結構損害。2、健康（Health） WHO健康定義 健康不僅是指沒有疾病或虛弱，而且是要有健全的機體、精神狀態及社會適應能力。 3、人群健康（population health） 人群健康是指一組個人的健康狀況，包括健康狀況在這組人當中的分布。 4、預防醫學（preventive medicine） 預防醫學是醫學的一個分支，主要通過對疾病過程的病因學和流行病學研究，達到預防疾病和提高身體和心理健康的目的。（二）預防醫學研究內容 研究生物遺傳因素、社會環境和人的行為對人群健康和疾病作用 分析主要致病因素對人群健康的影響，制定防治對策 進行衛生監督和疾病控制 通過公共衛生措施，達到促進健康、預防疾病和防治傷殘的目的（四）預防醫學研究方法 采用群體健康的研究方法，注重微觀和宏觀相結合，客觀定量地描述和分析各種生物和社會環境因素對健康的影響及與身心疾病的內在聯系與規律，力求獲得對健康與疾病本質的認識。 流行病學研究方法 循證醫學研究方法 轉化醫學研究方法 健康風險評價與健康管理 三級預防策略： 根據疾病發生發展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防。 第一級預防病因預防 第二級預防臨床前期預防 第三級預防臨床預防舉例：心血管疾病預防、出生缺陷監測及干預影響環境污染物對健康損害的因素污染物的理化特性, 劑量或強度,作用持續時間,環境因素聯合作用,環境因素聯合作用在一定時間內，生態系統中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環境之間，物質、能量的輸入和輸出，生物學種群和數量，以及各數量之間的比例，始終保持一種動態平衡關系，稱為生態平衡（ecological balance） 。 人與環境的統一性 人對環境的適應性 人與環境的相互作用 （二）環境污染對健康的影響的特點廣多復長公害病（public nuisance disease）是環境污染造成的地區性中毒性疾病，這類疾病是環境污染所造成的嚴重后果。 職業病（occupational disease）是生產環境中存在的有害因素所引起的特定疾病。 食物中毒（food poisoning）攝入含生物性或化學性有毒有害物質的食品或將有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性的急性、亞急性疾病。 掌握 水污染(water pollution)：人類活動排放的污染物進入水體，其數量超過了水體的自凈能力，使水和水體底質的理化特性和水環境中的生物特性、組成等發生改變，從而影響水的使用價值，造成水質惡化，乃至危害人體健康或破壞生態環境的現象。水污染的來源主要有工業污染、農業污染和生活污染。v 工業廢水:是世界范圍內水污染的主要原因。主要來自冶金、化工、電鍍、造紙、印染、制革等。v 生活污水：人們日常生活的洗滌廢水和糞尿污水等。含有大量的有機物、微生物、無機物。 P、N水質富營養化。v 農業污水：N、P、K肥水質富營養化；農藥污染（DDT、六六六）。v 其他：固體廢棄物、城市垃圾、海上石油開采、大型運油船只泄漏事故、航海船只產生的廢棄物。主要污染物，1.物理性污染物：熱污染、放射性污染。2.化學性污染物：是最主要的污染物。 無機物：鉛、汞、鎘、鉻、砷、氮、 磷、氰化物、酸、堿、鹽等 有機物: 需氧有機物、農藥、苯、酚、 石油及其制品等3.生物性污染物：病原體、其他微生物、藻類污染。引起的健康危害；(一)生物性污染危害1.介水傳染病* 通過飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。如霍亂、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等。水源受到病原體污染后，未經妥善處理和消毒即供居民飲用.處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中重新被污染。特點 水源一次大量污染后，可出現爆發性流行，絕大多數病例的發病日期集中在該病最短和最長潛伏期之間。但如水源經常受污染，則病例可終年不斷。 病例的分布與供水范圍一致，絕大多數患者都有飲用同一水源的歷史。 一旦對污染源采用治理措施，加強飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制。 2.水體富營養化* 含有大量氮磷等物質的廢水流入水體，可使水中的藻類植物大量繁殖，水的感官和化學性狀迅速惡化，引起水體的富營養化。v 富營養化危害：1、影響水的感官性狀2、破壞水體生態環境，生物群落組成異常3、嚴重影響水產養殖業4、藻類毒素污染水體，危害人類健康(二) 化學性污染的危害v 汞污染與水俁病，主要靶器官：大腦中樞神經v 氰化物（主要來自電鍍、選礦、煉焦及合成纖維等工業排放的廢水。毒作用機制主要是氰離子與細胞呼吸酶結合，引起細胞內窒息。急性中毒主要表現為中樞神經系統的缺氧癥狀和體征。慢性中毒主要表現為神經衰弱綜合征、運動肌的酸痛和呼吸障礙等。）v 酚（污染主要來自煉焦、煉油、制取煤氣、造紙及用酚作為原料的工業企業排放的廢水。 急性中毒：大量出汗、肺水腫、吞咽困難、肝及造血系統損害，黑尿等。 內分泌干擾作用：五氯酚等。明顯惡化水的感官性狀）v 多氯聯苯（PCBs）v 鉻 (三)物理性污染的危害v 物理性污染物：熱污染、放射性污染。v 熱污染：是指現代工業生產和生活中排放的廢熱所造成的環境污染。火力發電廠、核電站和鋼鐵廠的冷卻系統排出的熱水，以及石油、化工、造紙等工廠排出的生產性廢水中均含有大量廢熱。這些廢熱排入地面水體之后，能使水溫升高。熟悉水資源及水的衛生學意義；v 水的衛生學意義 機體的組成成分，一切生命過程必不可少的基本物質v 成人體重的65-70%是水分，兒童占80%左右。v 體溫調節v 參與機體生理活動和代謝反應，成人平均日需水量2.5L-3L。 在人類生產生活活動中的作用（水質良好）v 個人衛生v 改善生活居住環境v 促進人體健康生活飲用水衛生標準制定的原則；生活飲用水水質應符合下列基本要求：1 水中不得含有病原微生物。2 水中所含化學物質及放射性物質不得危害人體健康。3 水的感官性狀良好。掌握 (一)碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD ） 系因地區性環境缺碘，機體長時間攝入量不足而影響甲狀腺素激素合成所導致的多種功能損害的一種慢性損害。包括*地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等發病機制 碘缺乏對人的損害是一個連續過程，不僅可引起甲狀腺腫大，而且可導致腦組織受損智力遲滯，體格發育障礙等。（l）對甲狀腺影響： 缺碘時甲狀腺素合成減少，使血液中甲狀腺素濃度降低，反饋地導致垂體前葉分泌促甲狀腺素增多，促使甲狀腺增生腫大（2）對腦組織的影響：妊娠早期缺碘，致使甲狀腺激素合成不足，甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層、基底核以及內耳結構發育受阻，導致生后智力缺陷及耳聾。出生后繼續缺碘，甲狀腺素缺乏，此時會影響神經細胞樹突，髓鞘形成和膠質的發育，導致抽象能力缺陷和智力低下。缺碘影響大腦蛋白質的合成和突觸間神經信息傳遞、遞質生成和釋放，以及神經細胞發育等。輕者可能僅表現智力低下，重者則可出現典型的克汀病癥狀。 發病程度與人體所處發育時期，以及碘缺乏程度，持續時間等因素有關。 孕婦缺碘會引起流產、早產、死產、先天畸形、先天聾啞等； 胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀病；嚴重缺碘病人成為矮、呆、聾、啞、癱的白癡； 生長期缺碘，則引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發育落后等。臨床表現（1）地方性甲狀腺腫大多數地方性甲狀腺腫大者除頸部變粗外，多無明顯癥狀。巨大的甲狀腺腫可壓迫氣管和食管，引起呼吸困難和吞咽困難。（2）地方性克汀病v 智力低下，精神發育遲滯 v 神經運動障礙v 聾啞：多為感覺神經性耳聾，同時伴有語言障礙 v 生長發育障礙： 身材矮小; 下肢相對短，保持嬰幼兒時期的不均勻性矮小 嬰幼兒生長發育落后 克汀病面容 性發育落后 粘液性水腫型甲狀腺機能低下診斷（1）地方性甲狀腺腫診斷依據：v 居住在缺碘地區v 甲狀腺腫大，或有結節v 排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病。 防治監測：v 碘雖然是必需元素，但不是越多越好。盲目或過度補碘會引起碘中毒、高碘性甲狀腺腫。v 因此應加強碘鹽含碘量、人群發病率的動態變化和外環境碘水平的監測以及重點患病人群隨訪。積累資料，發現規律，科學補碘。地方性氟中毒的發病機制：v 破壞鈣、磷的正常代謝/氟對骨骼的影響：過量氟與鈣結合，沉積于骨組織中。 v 氟對牙齒的影響：過量氟沉積于牙組織中，使牙釉質不能形成正常的棱晶結構，而形成不規則的球狀結構，產生斑點，色素沉著，脫落。v 抑制酶的活性： 體內需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。與主要臨床表現；特征性的臨床表現：氟斑牙；氟骨癥 （一）氟斑牙 地方性氟病最早出現的體征： 釉面光澤度改變：釉面失去光澤、不透明，白堊（粉筆）狀線條、斑點、塊 釉面著色：釉面呈現淡黃至深褐色斑點、條紋、斑塊 釉面缺損：釉質剝脫呈凹陷、淺窩或花斑樣缺損（二）氟骨癥1、癥狀 疼痛：持續性腰背、四肢酸痛；無游走；活動可減輕。 神經癥狀：肢體麻木、蟻走感等。 肢體變形：脊柱生理彎曲消失，活動范圍受限。 其它：神經衰弱癥、胃腸功能紊亂。2、體征 硬化型：關節僵硬固定、全身癱瘓。 混合型：骨旁軟組織骨化，骨質疏松、軟化而致脊柱及四肢變形。v 地方性砷中毒的臨床表現； 是由于長期飲用含高砷地下水、或暴露燃用高砷煤引起，以皮膚色素沉著或/和脫失、掌跖角化等皮膚改變為主要表現，同時伴有中樞神經系統、周圍神經、血管、消化系統等多方面癥狀的全身性疾病。皮膚改變： 皮膚色素沉著、色素脫失、掌角化、皮膚癌，烏腳病土壤污染 在人類生產和生活活動中排出的有害物質進入土壤中，影響農作物的生長發育，直接或間接地危害人畜健康的現象，稱為土壤污染。土壤污染的主要來源v 生活污染: 包括人畜糞便、生活垃圾和生活污水等；v 工業和交通污染: 主要是工業廢水、廢氣、廢渣以及機動車廢氣污染；v 農業污染: 主要是農藥和化肥污染。污染物污染土壤的方式 v 氣型污染：是由大氣中污染物沉降至地面而污染土壤。v 水型污染：主要是工業廢水和生活污水通過污水灌田而污染土壤。 固體廢棄物型污染：是工業廢渣、生活垃圾糞便、農藥和化肥等對土壤的污染。土壤污染對人體健康的影響。1.農藥污染的危害農藥使用種類多，使用量大，正面作用：殺蟲保生產，負面作用：殘留、濫用對人健康的風險對健康危害：急性、慢性、長期影響2持久性有機污染物（POPs）：是指能持久存在于環境中，并可以通過大氣、水、生物體進行遠距離遷移，通過食物網富集，并對人類健康及環境造成不利影響的化學物質。v 按來源分三類： 第一個來源是人類生產的有機氯殺蟲劑，DDT，六六六等； 第二類是工業產品，多氯聯苯 （PCBs）為代表的； 第三類是二噁英和呋喃，主要是通過一些燃料的燃燒，包括垃圾焚燒爐 3.重金屬污染的危害：鎘污染與痛痛病，鉈污染2、熟悉地方性氟中毒（endemic fluorosis） 由于人體經飲水、食物和/或空氣等途徑長期暴露于高氟環境，攝氟量超過其生理飽和度而導致的一種以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身慢性中毒性疾病。地方性砷中毒的流行病學特征1、流行特點地區分布v 飲水型 發生于世界許多國家（孟加拉、印度、中國），飲用高砷水引起。山西、內蒙古病情為重。 v 燃煤型 燃用高砷煤取暖、做飯或用其烘烤糧食、辣椒等。以貴州分布最為嚴重。 人群分布v 主要分布在農村，患病率隨年齡增高而上升，男性高于女性。(1) 預防措施 飲水型:改飲低砷水、飲水除砷 燃煤型:限制高砷煤的開采，使用改爐改灶(2) 治療-無有效方法 對癥治療 營養支持：蛋白質、維生素 解毒劑：二巰基丙磺酸鈉、硫代硫酸鈉掌握空氣(大氣、室內)污染、污染物的來源及對健康的影響。大氣污染（atmospheric pollution）：空氣正常成分以外，增加新的成分或原有成分增加，超過了環境容許的極限，使空氣質量惡化，對生物和建筑設備產生直接和間接的影響和危害。大氣污染的種類 天然污染：火山爆發、森林火災、植物花粉等 人為污染（主要）：生產、生活活動（固定污染源、流動污染源）大氣污染物的主要來源 工業企業：大氣污染的主要來源。燃料燃燒和生產過程中有害物質的排放。 生活爐灶和采暖鍋爐：主要是燃煤。 交通運輸：石油產品燃燒后產生大量氮氧化物、一氧化碳、多環芳烴、醛類等有害物質。 其他：意外事故、垃圾焚燒等。l 室內空氣污染指由于室內引入能釋放有害物質的污染源或室內空氣通風不佳而導致室內空氣中有害物質無論是從數量上還是種類上不斷增加，并引起人的一系列不適癥狀的現象。 室內空氣污染引起的健康危害l 化學性污染物 二氧化碳 燃燒產物：各種燃料和煙草的燃燒 烹調油煙：肺鱗癌、肺腺癌的主要危險因素 甲醛及其他揮發性有機物：刺激、致敏、致癌；神經、肝臟、造血系統損害l 物理性污染 放射性污染：氡及其子體，經肺吸入，引發肺癌 非電離輻射：來自家用電器，危害多種多樣l 生物性污染 軍團病：空調系統帶菌 塵螨：是重要的生物性變態反應原光化學煙霧 汽車尾氣中的氮氧化物和VOCs在日光紫外線的照射下，經過一系列的光化學反應生成的刺激性很強的淺藍色煙霧，主要成分是臭氧、醛類以及各種過氧酰基硝酸酯。熟悉空氣物理性狀的衛生學意義。 太陽輻射 空氣離子化l 空氣中重離子過多，表明空氣污濁；新鮮空氣中重/輕離子的比值應小于50。l 2、空氣負離子在一定濃度下有鎮靜、催眠、降壓、增強注意力等功效。l 評價空氣質量的參考指標 N+N-/n+n-60mg/d；n 給藥途徑：靜脈注射或靜滴；n 維持時間：3-5天。合理限制靜脈補液量。化學窒息性氣體：進入人體后使血液的運送氧的能力或組織利用氧的能力發生障礙，造成組織缺氧或內窒息的氣體，如CO、HCN、H2S等。引起中毒例數最多的前兩位化學物質為一氧化碳和硫化氫，中毒致死例數居首位的化學物質為硫化氫, 缺氧最敏感器官：大腦。腦的重量占全身的2%，但血流量為全身的16%。成年人大腦氧的消耗在靜息狀態下占全身氧消耗的1/5。嚴重缺氧或窒息35分鐘腦組織即可發生嚴重的缺氧性損害，導致腦水腫。治療的關鍵所在解毒劑的使用： 氰化物亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉聯合療法 硫化氫小劑量美蘭n 腦水腫防治：能量合劑；利尿脫水；腎上腺皮質激素（地塞米松，早期） 粉塵污染n 分散度 ：指物質被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小（微米）的數量或質量組成百分構成表示，用%表示n 衛生學意義：n 與粉塵在空氣中的穩定性有關n 與在呼吸道的阻留部位有關塵肺 （pneumoconiosis） ：在職業活動中，長期吸入生產性粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病矽肺：由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。矽肺是塵肺中危害最為嚴重的一種類型。 石棉肺（ Asbestosis ）：在生產過程中長期吸入石棉粉塵引起的以肺纖維化為主的疾病。主要病變是肺部廣泛性的間質纖維化及胸膜增厚，肺功能受到明顯影響。n 青石棉的致纖維化和致癌作用最強。 石棉肺的病理特征 n 肺間質彌漫性纖維化，無矽結節n 胸膜改變（胸膜增厚、胸膜斑）n 石棉小體（含鐵小體）說明接觸石棉，不具診斷意義。 胸膜斑可作為石棉肺診斷及分級的重要指標。n 觀察對象+胸膜斑 壹期n 有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，或有總體密集度2級的小陰影，分布達到4個肺區+胸膜斑累及部分心緣和隔面貳期n 有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區，如單個和兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的1/2，或累及心緣使其部分顯示篷亂 叁期 中暑 :高溫環境下機體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂引起的一種以中樞神經系統和/或心血管系統障礙為主要表現的急性熱致疾病。 發病機制及臨床表現 n 熱射病（含日射病）：散熱障礙，體內蓄熱，體溫升高n 熱痙攣：水電解質平衡紊亂，引起肌肉痙攣n 熱衰竭：血循環減少，腦供血不足聽覺系統損害 n 暫時性的聽覺位移（TTS）:指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一定時間聽力可以恢復到原來水平。n 聽覺適應：離開噪聲環境1分鐘內可以恢復n 聽覺疲勞：離開噪聲環境數小時才可以恢復n 永久性的聽閾位移（PTS）：指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。n 聽力損傷n 噪聲性耳聾n 特異性的聽力曲線n 爆震性耳聾節約蛋白質作用 (sparing protein action)*能量供給不能滿足機體需要時，膳食蛋白質中有一部分將被分解供應能量，而不能合成體內所需要的蛋白質。攝入充足的碳水化合物可以節省這一部分蛋白質的消耗，增加氮在體內的潴留，這種作用稱為蛋白質的節約作用或節氮作用。抗生酮作用 (antiketogenesis) *脂肪在體內代謝需要碳水化合物參與，如果碳水化合物攝入不足，脂肪則不能完全氧化而產生大量酮體，充足的碳水化合物可避免脂肪氧化不完全而產生過量的酮體，這一作用稱為抗生酮作用。1.3 膳食纖維(dietary fiber)*膳食中不被消化吸收的一部分碳水化