重癥腦卒中患者腸內營養誤吸的護理干預1杜樺鐘杰*樊欣（開封市第一人民醫院，開封475000）摘要目的：通過護理干預對降低重癥腦卒中患者腸內營養誤吸率的發生，達到安全喂養。方法：統計2010年我院716例重癥腦卒中患者進行腸內營養期間的誤吸率,分析誤吸原因,制定相關護理措施，并對2011年716例重癥腦卒中患者進行腸內營養期間由責任護士實施鼻飼時床頭抬高30、鼻飼管的選擇、輸注營養液的方式、q4h反抽胃液、q4h氣囊壓監測等相關護理干預，針對兩組患者進行前瞻性研究,兩組患者誤吸發生率進行比較分析。結果：2011年進行腸內營養期間的重癥腦卒中患者通過護理干預使誤吸率明顯降低。結論：綜合護理干預有效地防止重癥腦卒中患者腸內營養誤吸的發生。關鍵詞：腸內營養；誤吸；護理干預NursinginterventiononpatientswithseverestrokeofaspirationofenteralnutritionDuhua,Zhongjie,Fanxin(FirstpeopleshospitalofKaifeng,Kaifeng475000)AbstractObjective:Bythenursinginterventionreduceincidenceofseverestrokepatientsenteralnutritionaspirationratetoreachsafefeeding.Method:Accordingstatistics716casesofseverestrokepatientsenteralnutritionduringtheaspirationratein2010，weanalysistheaspirationreasonanddevelopnursinginterventions.Wedidnursinginterventionto716casesofseverestrokepatientsin2011,suchas30ofheadelevationwhentheimplementationofthenasogastricbyresponsibilityofnurses,enteralnutritionduringtheimplementationbytheresponsiblenursenasogastricfeedingtubechoice,infusionofnutrientway,q4hthegastricjuicebycounterdrawing,theq4hairbagpressuremonitoringandotherrelatednursingintervention.Wecomparedtheincidenceofaspirationaboutthistwogroupsofpatients.Result:Itwassignificantlyloweraspirationincidenceinseverestrokepatientsduring第一作者：杜樺，女，本科，副主任護師，開封市第一人民醫院重癥醫學科護士長*通訊作者：鐘杰，女，本科，副主任護師，開封市第一人民醫院護理部主任enteralnutritionthroughthenursingintervention.Keyword:enteralnutrition；aspiration；nursingintervention危重患者應用腸內營養不僅可促進腸蠕動恢復,并且有助于改善腸道黏膜的結構和功能,維持腸道的完整性,同時可避免腸道細菌移位,降低感染發生率1。但腸內營養的并發癥也不容忽視,主要包括機械性、感染性、胃腸性及代謝性等四個方面的并發癥,而誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發癥之一。因此,探討腸內營養期間發生誤吸的護理安全策略十分重要。1臨床資料1.1一般資料我院神經內科ICU2010年收治經鼻胃管行腸內營養的患者總數為716人,其中基底節出血426人,蛛網膜下腔出血57人、腦梗塞201人、癲癇32人、氣管插管127人,氣管切開46人,使用呼吸機的102人,鼻胃管行腸內營養留置時間7-62天,行腸內營養期間發生誤吸的有32人。2011年收治經胃管行腸內營養的患者總數為716人,其中基底節出血409人,蛛網膜下腔出血49人、腦梗塞231人、癲癇27人、氣管插管95人,氣管切開31人,使用呼吸機的232人,鼻胃管行腸內營養留置時間11-76天,行腸內營養期間發生誤吸的有3人。1.2方法1.2.1收集2010年病歷資料，制定護理干預措施。統計2010年收治經鼻胃管行腸內營養發生誤吸的患者共有32人,查找病歷資料所記錄發生誤吸的原因，調查結果顯示危重病人進行腸內營養期間發生誤吸的主要因素包括意識障礙、吞咽反射減弱、體位不當、胃內殘余量、輸注營養液的方式及溫度、鼻飼管位置、使用呼吸機患者氣囊壓及聲門下吸引、護理人員腸內營養知識的掌握等8項。為有效防止誤吸的發生，針對誤吸發生的主要因素制定危重病人腸內營養護理工作流程，護理人員進行相關理論及操作的培訓，通過對患者腸內營養的系統評估,對誤吸隱患有了預測、預防措施并實施、觀察、記錄。1.2.2實驗研究。實驗組采用護理干預措施，應用于2011年收治經胃管行腸內營養的716患者，將2010年重癥腦卒中患者腸內營養護理設為對照組，其傳統護理方法為：責任護士按照腸內營養護理常規進行護理,每天檢查并確認鼻胃管的固定情況及位置，按醫囑進行腸內營養,保持管道的通暢,bid口腔護理，出現返流誤吸情況告知醫生并記錄。1.2.3觀察指標。兩組危重病人腸內營養護理方法所發生的誤吸率。1.2.4統計學處理方法。采用SPSS10.0軟件進行統計分析，實驗組和對照組在腸內營養期間發生的誤吸率比較行采用X2檢驗，a=O.05。2結果2.1兩組患者誤吸率實驗組發生率低于對照組(P100-150ml時,延遲或暫停營養液的輸注,為患者行腸內營養輸注前常規給予胃動力藥，以防胃潴留引起反流而致誤吸。3.2.6輸注營養液的方式及溫度。黃忠琴等6報道灌注、滴注和泵法三種鼻飼法所致的食物反流率分別為15%，6%，2.9%。為患者及時進行護理評估，根據胃內殘余量的監測情況決定是否進行營養液的泵入，輸注營養液時采用低流速、勻速喂養方式能夠有效地預防反流及誤吸的發生通過加熱達到使營養制劑恒溫，可有效地防止誤吸的發生。使用腸營養泵輸注營養液開始泵速為20ml/h，次日增長為40ml/h，依次類推，最大劑量30ml，減慢泵速至30ml/h，如果胃內潴留液50ml，暫停2h，根據胃內潴留情況再決定是否泵入營養液。每次鼻飼前應回抽胃內殘留量，若抽出量100ml，暫停泵入營養液。3.2使用呼吸機患者氣囊壓的監測及聲門下吸引。使用有創呼吸機應用的患者q4h氣囊壓監測，氣囊壓保持在2.5-3.0KPa；使用可聲門下吸引的氣管插管q4h吸盡聲門下方及氣囊上方的潴留物，有效地防止誤吸的發生。4結論通過對兩組患者進行前瞻性研究,兩組患者誤吸發生率進行比較分析，結果顯示2011年進行腸內營養期間的重癥腦卒中患者通過護理干預使誤吸率明顯降低。臨床顯示通過綜合護理干預可有效地防止重癥腦卒中患者腸內營養誤吸的發生。參考文獻1張海英,關靜琳.腸內營養的臨床應用及其并發癥J.藥物不良反應雜志,2008,10(2):116-121.2張艷平,王蕊,李京.內外科病房護士營養知識的調查J.現代護理,2007,13(10):934-936.3KOWANKOI,SIMONS,WOODJ.Nutritionalcareofthepatient:nursesknowledgeandattitudesinacutecaresettingJ.JClinNurs,1999,8(2):217-224.4董春輝,馬蘭軍,張建華.臥床高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討J.中華護理雜志,2001,36(1):21-22.5Me