斷指再植圍手術期護理斷指再植是指對完全離斷或不完全離斷的指體，采用顯微外科技術對其進行清創、血管吻合、骨骼固定以及修復肌腱和神經，將指體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復大部分功能。隨著社會現代化程度的不斷提高，因各種工傷、車禍、意外傷害等導致斷指的病人愈來愈多。【關鍵詞】斷指再植圍手術期護理職稱論文1臨床資料2009年4月-2012年4月我院共收治斷指再植患者78例。其中男46例、女32例、年齡3歲-58歲，平均年齡30.5歲。其中拇指離斷26例，食指離斷18例，中指離斷12例，環指離斷10例，小指離斷6例，食中指離斷3例，中環指離斷2例，手掌離斷1例。2術前護理2.1傷指處理對不完全離斷傷指，止血、加壓包扎創面并夾板固定，以避免造成組織的再損傷。有大血管出血的，用止血帶止血，但定時要放松，以免止血帶壓迫過久，而導致肢體壞死。完全離斷傷指，原則上暫不做任何無菌處理，禁忌沖洗、涂藥或用溶液浸泡，應采用干燥冷藏的方法保存。如用無菌敷料或清潔布類將斷指包好放入塑料袋內，再將其放入加蓋的容器中，四周加放冰塊低溫保存，注意不可將冰塊與斷指直接接觸，以防凍傷。再植時間力爭在6小時內進行，缺血時間愈長，成活率愈低。2.2手術準備脫去或剪去創傷部位衣服，局部清洗。做抗生素、普魯卡因、破傷風抗毒素皮試，肌肉注射破傷風抗毒素1500U。取血、尿標本送檢。必要時備血。通知手術室、麻醉室做好術前準備。2.3病室環境病室應以安靜舒適為宜，室溫保持在23-25，濕度50-70%為宜。限制人員探視，室內嚴禁吸煙。2.4靜脈補充血容量應及時、足量并持續至術后。2.5心理護理外傷后，病人精神及肉體都受到嚴重打擊，常常擔心手術是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影響等情緒低落，影響療效。因此，應及時對患者進行針對性的心理護理。安慰患者，講解手術的目的和方法，緩解病人及家屬的恐懼情緒，使患者心理負擔減輕，以積極心態勇敢面對手術和治療，力爭手術成功。3術后護理3.1體位患者絕對臥床1周，保持舒適體位，傷手放置應保持功能位。患指提高，高于心臟水平10-20cm，以利于靜脈回流，減輕指體腫脹。患指應有效制動，注意保暖。60-100W烤燈照射斷指指體7-10天，燈距30-40cm，嚴防燙傷。3.2飲食術后4-6小時進食，以營養豐富，高蛋白、高維生素、高鈣食物為主，如牛奶、雞蛋、肉、水果等。多飲水，保持大便通暢。忌辛辣、刺激性食物，忌煙，因吸煙可使小動脈強烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流變慢，極易引起血管痙攣。3.3抗凝及擴血管藥的應用遵照醫矚，及時、準確給予抗凝及擴血管藥，注意藥物不良反應，觀察有無出血。3.4止痛定時給予鎮靜止痛劑，減輕疼痛，使其情緒穩定，保持安靜。3.5抗生素有效安全的抗生素治療是控制感染、有利于指體愈合的先決條件之一，應嚴密觀察有無過敏反應。3.6局部觀察與護理術后嚴密觀察再植指體的顏色、溫度、腫脹程度及毛細血管回流等，防止血管危象的發生。術后1-3天，2次/h，4-7天，1次/h，7-10天，1次/3h。可采用一看、二摸、三試驗的方法：即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應。3.6.1皮膚溫度：能反映局部血液循環情況。再植后指體皮溫應保持在33-35，與健側相比溫差在1-2以內，如指溫下降4-5應考慮有血循環危象的發生。每次測皮溫應在同一部位，可用圓珠筆標出，以便定位觀察；測定時間及先后次序應恒定；測定壓力要穩定。3.6.2皮膚色澤：再植體皮膚色澤術后1-3天應紅潤，呈潮紅色，4-6天逐漸轉為淡紅色，7天后趨于正常。觀察皮膚色澤在自然光線下較可靠。如再植指端蒼白或呈灰紫色，指腹切開不出血，說明動脈痙攣或栓塞。如移植指體的皮膚色澤呈暗紫色，指腹壓力高，切開立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。當動脈、靜脈同時栓塞時，局部皮膚呈灰暗色，最后變為紫黑色，移植指體則可能失活。3.6.3腫脹程度：術后指體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引起。再植后指體均有輕微腫脹，但皮紋存在，用/+0表示。腫脹明顯時，皮紋則消失，用/+0表示；極度腫脹皮膚表面可出現水泡，用/+0表示；當靜脈回流受阻或栓塞時，組織腫脹更甚。但若血管痙攣或吻合口栓塞時，因動脈血供不足，組織反而表現為干癟。再植指體腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環觀測指標。3.6.4毛細血管回流測定：是臨床鑒別血管栓塞或痙攣的重要指標。指壓皮膚后松開手指，1-2秒內皮膚毛細血管充盈為正常。血管栓塞時毛細血管回流受阻，皮膚呈現蒼白。毛細血管回流慢為動脈供血不足，快為靜脈回流障礙。3.7功能鍛煉向患者講明訓練目的、意義、方法、注意事項以取得合作。功能鍛煉遵循循序漸進、科學、合理的原則，按計劃進行。術后3周內重點是預防和控制感染。可行超短波、紅外線理療，以促進靜脈回流、淋巴液循環，消除水腫，加速組織一期愈合。術后4-6周做無負荷功能鍛煉，可練習手指的伸屈、握拳等動作，應以主動活動為主，被動活動時動作要輕柔，截斷部位妥善保護。術后6-8周應以加強肢體運動和感覺訓練，逐漸增加活動量和精細度。康復重點是促進神經功能恢復，軟化瘢痕、減少粘連，加強運動和感覺訓練，可以輔用理療、中藥熏洗等。后期可指導患者用傷手作捏、握、抓的練習，如捏皮球、握棍、捏面團、擰瓶蓋、解衣扣、系鞋帶等，每天練習3-5次，每次10-20分鐘，并逐漸增加活動量。4結果經顯微外科手術治療，再植指體完全存活并恢復部分功能73例，其中12例出現血管危象，2例皮緣縫合過緊、再植指青紫腫脹，經及時發現，及時處理，血管危象解除，再植指得以成活，4例因動脈血栓壞死失活，成活率93%。成活的再指經術后6個月隨診，功能良好。，5討論術后因血管內膜損傷導致血栓形成的幾率很少，而因血腫、水腫使血管受壓，