職業(yè)教育論文-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的初步探索與實(shí)踐摘要：教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)體系的改革，是教育改革的關(guān)鍵與核心，也是教育改革的難點(diǎn)，積極探索用現(xiàn)代科學(xué)的思想、觀點(diǎn)和方法改造傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的途徑是教師的職責(zé)所在。關(guān)鍵詞：教學(xué)改革PBL考試制度實(shí)驗(yàn)教學(xué)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生將來(lái)走向社會(huì)，服務(wù)于社會(huì)，要有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力和應(yīng)變能力。創(chuàng)新更是建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的主要途徑。針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的諸多弊端，在廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們推出了以“構(gòu)建系統(tǒng)整合課程體系”為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線，以問(wèn)題導(dǎo)向、師生互動(dòng)為主要教學(xué)方法，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)的全新的教學(xué)模式。經(jīng)過(guò)三年來(lái)的實(shí)踐，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程建設(shè)和改革中取得了豐碩成果，共承擔(dān)教改項(xiàng)目14項(xiàng)，其中國(guó)家十一五教改課題2項(xiàng)、遼寧省十一五教改課題6項(xiàng)、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院院級(jí)教改課題6項(xiàng)。獲遼寧省教學(xué)改革成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)被評(píng)為省級(jí)精品課程，生物化學(xué)等三個(gè)學(xué)科被評(píng)為沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院精品課程。一、改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，建立以基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法為中心的新的教學(xué)模式“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法”(Problem-BasedLearning，簡(jiǎn)稱PBL)也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，通過(guò)基于解決問(wèn)題為目的的實(shí)踐活動(dòng)而進(jìn)行直接學(xué)習(xí)1。我們?cè)诓±韺W(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)等三個(gè)學(xué)科首先進(jìn)行了改革，使學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中，進(jìn)行自主探究，代替以往的以教師講授為主的被動(dòng)、間接式的接受知識(shí)的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，取得了良好的效果。免疫學(xué)教研室2006年學(xué)院在研課題PBL方法在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課應(yīng)用的研究（韋星呈教授主持），從免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課入手，引進(jìn)PBL教學(xué)方法，較早地在課堂和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入課堂討論，課堂學(xué)生提問(wèn)，學(xué)生上黑板畫圖講解，給學(xué)生布置介紹課外閱讀參考文獻(xiàn)，結(jié)合講課內(nèi)容盡量與臨床有機(jī)結(jié)合等教學(xué)方法。教學(xué)效果將通過(guò)考試和考察的方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，做出全面客觀的評(píng)價(jià)，探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用的可行性和在提高教學(xué)效果中的作用。病原生物學(xué)教研室2006年在研學(xué)院教改課題醫(yī)學(xué)微生物學(xué)討論式教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)實(shí)用型人才的研究（劉新教授主持）以04-06級(jí)本科學(xué)生為對(duì)象，在理論課程伊始從新現(xiàn)與再現(xiàn)微生物引起的傳染病入手將10余個(gè)討論題目發(fā)給每名學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行微生物學(xué)討論，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間利用課余時(shí)間搜索網(wǎng)絡(luò)信息或去圖書館查閱相關(guān)資料，為學(xué)期末遞交論文奠定基礎(chǔ)。在收到學(xué)生上交的論文后任課教師認(rèn)真批閱，選取優(yōu)秀論文在最后一次理論課上進(jìn)行討論交流。此種教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)真正意義上的教學(xué)相長(zhǎng)，效果良好。有利地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣2。二、改革考試方法，突出過(guò)程考核和綜合能力考核傳統(tǒng)的理論課考核方式為閉卷考試。但是隨著教育改革的深入，閉卷考試的考核形式也暴露出一定的局限性，特別是難以完全適應(yīng)素質(zhì)教育的需要。為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合分析解決問(wèn)題的能力，根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向在組織胚胎學(xué)教研室首先進(jìn)行了考試內(nèi)容、考試形式和考試效果分析為重點(diǎn)的考試改革試點(diǎn)。在實(shí)踐中我們強(qiáng)調(diào)考試內(nèi)容既要有理論知識(shí)，又要有操作技能，還要有運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能的綜合能力考核。考試形式隨著考試內(nèi)容的改革發(fā)生相應(yīng)的變化。采取筆試、動(dòng)手操作、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等多樣化考試形式，注重過(guò)程考核和能力測(cè)評(píng)。如在理論考試中，除保留一部分以考查基礎(chǔ)理論為主的傳統(tǒng)閉卷考試形式，增加一部分以考查運(yùn)用已有的知識(shí)、分析解決問(wèn)題能力為主的開(kāi)卷形式。通過(guò)閉卷、開(kāi)卷及不同構(gòu)成比例的閉卷與開(kāi)卷相結(jié)合的方式，對(duì)2個(gè)年級(jí)5個(gè)專業(yè)（麻醉、影像、英文、醫(yī)療、預(yù)防）的28個(gè)班總計(jì)817名學(xué)生進(jìn)行了在組織胚胎學(xué)理論考試中增加開(kāi)卷試題的探索。實(shí)踐表明：在理論考試中增加開(kāi)卷試題的嘗試不僅減少了閉卷考試的局限性，使學(xué)生判斷分析綜合解決問(wèn)題的能力在考卷中得到較明確的體現(xiàn)；而且進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)精神，從而使學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力的提高具有強(qiáng)大的原動(dòng)力；同時(shí)也給教師工作增加前所未有的壓力，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程的全面改革以適應(yīng)培養(yǎng)創(chuàng)新能力的需要3。來(lái)自學(xué)生的反饋調(diào)查表顯示：盡管開(kāi)卷考試并沒(méi)有他們想象中的那么容易，試題難度也比以前的閉卷題大多了，但大多數(shù)學(xué)生還是喜歡含有開(kāi)卷試題的理論考試。考試結(jié)束后，師生普遍認(rèn)為開(kāi)卷考試更有助于對(duì)創(chuàng)新思維能力的測(cè)試，并對(duì)學(xué)生的應(yīng)試能力、教師的出題與判卷水平提出了更高的要求。三、以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心，建立具有沈醫(yī)特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的基本指導(dǎo)思想從實(shí)踐能力訓(xùn)練這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)入手，突破傳統(tǒng)分段(分割式)教學(xué)格局，將前后理論教學(xué)內(nèi)容貫通穿插，系統(tǒng)規(guī)范化訓(xùn)練；啟發(fā)學(xué)生自主思維、主動(dòng)創(chuàng)新；加強(qiáng)能力培養(yǎng)，學(xué)以致用；緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)目標(biāo)：培養(yǎng)服務(wù)于醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)研究的實(shí)用型、復(fù)合型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。其特點(diǎn)是以創(chuàng)新開(kāi)放為方向，綜合訓(xùn)練為基礎(chǔ)。因此，改革后的新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案特點(diǎn)是樹(shù)立“以學(xué)生為主體”的理念，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維、實(shí)踐、創(chuàng)新為教學(xué)目的，學(xué)生走向臺(tái)前，教師退居幕后，教學(xué)結(jié)構(gòu)由線性趨于復(fù)雜。新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)為學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)方向、基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，旨在引導(dǎo)學(xué)生起步上路，提供學(xué)生足夠空間自由選擇、設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行積極思維與主動(dòng)實(shí)踐，達(dá)到運(yùn)用知識(shí)、掌握知識(shí)和發(fā)現(xiàn)知識(shí)，鍛煉實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神。機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心在我院率先施行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討，取得了一定的成績(jī)。首先，在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革課程體系下工夫，對(duì)生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)三門實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、重組，創(chuàng)建成一門“機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)”課程。本課程屬于必修課。獨(dú)立開(kāi)課，獨(dú)立考核。教學(xué)分三個(gè)階段進(jìn)行:基本知識(shí)與基本技能訓(xùn)練階段；基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)階段；探索性實(shí)驗(yàn)階段。經(jīng)過(guò)初步整合后的機(jī)能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)占60%，綜合性實(shí)驗(yàn)占30%，探索性實(shí)驗(yàn)占10%。其次，制定了機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)了編寫機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教材。作為一門新學(xué)科，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教材不同于一般實(shí)驗(yàn)課教材，它既要有利于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)基本原理和操作的訓(xùn)練，又要有利于學(xué)生綜合素質(zhì)以及創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格論證，機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心打破學(xué)科和課程間的壁壘，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，刪減重復(fù)性內(nèi)容，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，保留部分“三理”學(xué)科的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，增加多學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)比例，如生理學(xué)的“血液凝固及其影響因素”實(shí)驗(yàn)與藥理學(xué)的“藥物的抗凝血作用”實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒ê筒襟E非常相似，完全可以合并，生理學(xué)的“家兔動(dòng)脈血壓的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)與藥理學(xué)的“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)血壓的影響”實(shí)驗(yàn)也可以合并成“心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)及藥物的影響”實(shí)驗(yàn)，同時(shí)開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)課，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，開(kāi)展探索性實(shí)驗(yàn)，給指導(dǎo)教師帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)。由于機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心在管理體制上獨(dú)立于各學(xué)科教研室，但沒(méi)有配備專職教師，這種狀況使得中心的教學(xué)任務(wù)必須依賴相關(guān)教研室予以承擔(dān)。但相關(guān)教研室有自身承擔(dān)的繁重的教學(xué)與科研任務(wù)，因而，中心制定對(duì)本課程教學(xué)效果的考核標(biāo)準(zhǔn)和鼓勵(lì)措施，促使教師根據(jù)課程的具體要求，利用一切可能的時(shí)間和途徑，進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練；并在可能的情況下，盡量為教師提供培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。同時(shí)，學(xué)校制定相應(yīng)的政策，使承擔(dān)本課程的教師的教學(xué)工作能夠在政策上得到認(rèn)可和體現(xiàn)，從而提高教師的工作熱情和積極性，使本課程能夠順利實(shí)施。總之，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革是我們?cè)诒究粕逃袑?shí)施轉(zhuǎn)變教育思想和教育觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)管理模式的一次嘗試，也是一次力度較大的改革。這次改革具有如下特點(diǎn):激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生掌握獲取信息的本領(lǐng)，教師達(dá)到教人以“漁”的目的；增強(qiáng)了學(xué)生的自信心和畢業(yè)時(shí)應(yīng)聘的競(jìng)爭(zhēng)力；提高了學(xué)生的書面和口頭表達(dá)能力，為畢業(yè)后工作打下了一定的基礎(chǔ)；培養(yǎng)了學(xué)生的智商和情商(團(tuán)隊(duì)精神、組織管理能力、協(xié)調(diào)能力)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和能力，促進(jìn)了常規(guī)課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)有余力者充分