急性上呼吸道感染,解剖結構,上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管及其以后一分再分的管道,概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥 的概稱。 思考：1、是否可直接推導臨床癥狀？,臨床癥狀,鼻腔：鼻粘膜受刺激后-鼻塞、流涕、噴嚏 咽部：咽干癢，咽痛 喉：聲嘶，干咳,病因和發(fā)病機制,1、 70-80%由病毒引起.鼻病毒最多見； 2、 20-30%細菌感染，直接或繼發(fā)于病毒感染之后；以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等革蘭氏陽性菌。 思考：2、是否可直接推導主要治療方案？,治療方案,1、抗病毒 2、必要時加用抗生素，抗生素選擇對革蘭氏陽性菌有效的青霉素及一代頭孢為主。,5個類型,一、普通感冒（急性鼻炎） 臨床癥狀：以鼻咽部炎癥為主要癥狀 鼻腔：鼻粘膜受刺激后-鼻塞、流涕、噴嚏 咽部：咽干癢，咽痛 特殊癥狀：腹痛、腹瀉 常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。 治療上以抗病毒治療為主。 思考：3、為什么會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)的癥狀？,思考題3：普通感冒（急性鼻炎）出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀的原因。 細菌及病毒在喉部著床發(fā)炎后，會順著唾液被吞入胃腸中引起胃腸的不適，表現(xiàn)為胃腸道的不舒服，如惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等不適。,二、咽結膜熱,臨床癥狀：發(fā)熱+咽部+結膜 咽部：咽痛，咽部結膜明顯充血 結膜：畏光，流淚。 腺病毒、柯薩奇病毒引起。 治療上以抗病毒治療為主。加用解熱鎮(zhèn)痛藥。 特點：多通過游泳傳播，兒童多見。,三、急 性 喉 炎,臨床癥狀：咽部 聲嘶，講話困難，疼痛。 流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 治療上以抗病毒治療為主。,四、胞疹性咽峽炎,臨床癥狀：咽部 咽部疼痛。 檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。 柯薩奇病毒引起 治療上以抗病毒治療為主。需警惕：胸膜炎、心包炎、心肌炎 思考：4、胞疹性咽峽炎為什么會并發(fā)胸膜炎、心包炎、心肌炎？,思考題4：胞疹性咽峽炎為什么會并發(fā)胸膜炎、心包炎、心肌炎？ 胞疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒引起，該病毒是一種腸病毒，極易定 植在病人體液中，包括腦脊液、皰疹液、心包液、胸水等，故容易導致腦膜炎和輕度麻痹、胸膜痛、肋間痛、胸膜炎、心包炎、心肌炎。,五、細菌性咽-扁桃體炎,臨床特征：咽部+扁桃體 咽部:明顯咽痛（可有吞咽痛）、 扁桃體:扁桃體充血、腫大、表面被覆膿性分泌物。 細菌引起，所以有胃寒、高熱。 治療上選用抗生素治療為主。,實驗室檢查,一、血象 病毒感染：wbc計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例升高。使用抗病毒藥物 細菌感染：wbc及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。使用抗生素。 思考：5、淋巴細胞比例升高。中性粒細胞計數(shù)升高。wbc 核左移現(xiàn)象,思考題5 1、淋巴細胞比率升高與病毒感染的關系：可能與病毒毒素釋放導致淋巴細胞從外周血淋巴組織歸巢能力下降、淋巴細胞再分布導致。 2、wbc 核左移現(xiàn)象。白細胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”。當病菌侵入人體體內時，白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍吞噬。核左移是幼稚白細胞向成熟白細胞過度的中間階段，顯示的是白細胞的“供不應求”。 3、中性粒細胞計數(shù)升高：中性粒細胞又稱為多形核白細胞，是白細胞中的一種。,并 發(fā) 癥,急性鼻竇炎，中耳炎，（感染向周邊蔓延） 氣管-支氣管炎。（感染向下蔓延） 腎小球腎炎（溶血性鏈球菌，免疫復合物的沉積）， 胸膜炎、心包炎、心肌炎等（柯薩奇病毒）,診斷和鑒別診斷,病史 癥狀 體征 血象 胸片 做出臨床診斷,鑒別診斷,一、過敏性鼻炎（有過敏因素） 二、流行性感冒（有流行病學） 三、急性傳染病前驅癥狀（病情逐漸發(fā)展）,治 療 一