消化性潰瘍,一 定義,主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān) 亦稱為胃潰瘍（gastric ulcer,gu）和 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,du）, 流行病學(xué),發(fā)病率 世界性常見(jiàn)病（人口10%） dugu，約為31 性別 男性女性 3.9-8.51 年齡 du：青壯年 20-50歲 gu：中老年 50-60歲 發(fā)作季節(jié) 冬春季常見(jiàn),二、病因和發(fā)病機(jī)制,消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制,侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、hp感染 膽鹽、乙醇、藥物等 防御因素粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等 gu 防御因素 du 侵襲因素,常見(jiàn)病因 幽門(mén)螺桿菌感染-主要病因 胃酸和胃蛋白酶-基本條件 非甾體抗炎藥- nsaid 遺傳因素 胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 應(yīng)激和心理因素 其他因素：吸煙、飲食、病毒感染,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)特點(diǎn),慢性過(guò)程 周期性發(fā)作 節(jié)律性疼痛, 癥狀,1. 上腹疼痛 部位 劍突下 性質(zhì) 鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適 程度 輕、中度 節(jié)律性 du 饑餓痛、午夜痛 gu 餐后痛 影響因素 加重：精神因素、服nsaid 緩解：進(jìn)食、服抗酸藥,2. 消化不良癥狀 體征 活動(dòng)期：上腹部局限固定壓痛點(diǎn) 緩解期：無(wú)明顯體征, 特殊類型潰瘍表現(xiàn),老年人消化性潰瘍 多不典型，無(wú)癥狀或不明顯 似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查, 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 胃液分析 血清胃泌素測(cè)定 x線鋇餐檢查, 胃鏡檢查和活檢,1 . 臨床意義 有確診價(jià)值 檢測(cè)hp 鑒別良惡性潰瘍 2 .胃鏡下特點(diǎn) 規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈 周?chē)衬こ溲[，粘膜集中像,胃 潰 瘍,三、并發(fā)癥,complications, 出血（hemorrhage）,上消化道出血最常見(jiàn)原因（50%） 臨床表現(xiàn) 黑便、嘔血；周?chē)h(huán)衰竭 出血后疼痛緩解 診斷依據(jù) 病史 臨床表現(xiàn) 急診胃鏡 治療原則 一般治療 補(bǔ)充血容量 止血治療（藥物、內(nèi)鏡、手術(shù)）, 穿孔（perforation）,急性穿孔 前壁穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎 治療：急診手術(shù) 慢性穿透 后壁穿孔與鄰近實(shí)質(zhì)臟器粘連（肝、胰） 治療：擇期手術(shù) 瘺管 gu十二指腸、橫結(jié)腸 du膽總管 治療：擇期手術(shù), 幽門(mén)梗阻 （gastric outlet obstruction）,主要見(jiàn)于du、幽門(mén)管潰瘍 臨床類型 暫時(shí)性梗阻（功能性）- 內(nèi)科治療 持久性梗阻（器質(zhì)性）- 外科治療 臨床表現(xiàn) 癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食 體征：胃型、蠕動(dòng)波、震水音 確診依據(jù) x線或胃鏡 檢查, 癌變 （malignant alteration）,下列情況應(yīng)警惕gu癌變（1%） 病史 45歲以上，有慢性gu史 臨床表現(xiàn) 癥狀頑固、內(nèi)科治療無(wú)效 腹痛節(jié)律性消失、食欲、體重、貧血 糞便隱血試驗(yàn) 持續(xù)陽(yáng)性 確診 胃鏡+活檢,四、治療, 一般治療, 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張和勞累 飲食規(guī)律，避免刺激性食物 戒 除 煙 酒，避免服損害胃粘膜藥物, 藥物治療, 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保護(hù)胃粘膜 topically active agents 根 除 hp antimicrobial therapy, 根除hp治療,適 應(yīng) 證： 有hp感染者 克拉霉素 cla 常用藥物 抗生素 羥氨卞青霉