職業教育論文-病例教學法在高職病理學教學中的應用體會摘要：病理學是基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁學科，要引導學生將所學的基礎醫學知識與臨床知識有機地結合，培養學生綜合分析、思考問題、解決問題的能力，提高病理學教學質量。在病理學教學中，針對不同專業、不同層次的學生，靈活運用多種形式的課堂教學和臨床病例相結合的教學方法，能充分調動學生的學習積極性，激活課堂教學，取得良好的教學效果。關鍵詞：病例；病理學；教學質量病例資料的收集與整理根據高職教育的特點，我們用于討論的臨床病例主要有兩種：一是具有典型性、適用性、現實性的臨床出院病歷、臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；二是醫學文獻的個案報道、臨床病理討論、病案集等。應對收集到的病例根據教學的需要進行整理并分類，將其部分制作成多媒體課件以用于教學。病例在病理教學中應用的方法引導預習針對學生在預習新課內容時常有不知從何下手、應著重于哪些內容、預習的廣度與深度應如何把握等問題，筆者在講授“急性腎小球腎炎”的前一次課布置預習內容的同時，將典型病例分發給學生，使學生能通過病例引導預習新課內容。例如：患兒，男性，7歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前在外玩耍時，右膝關節皮膚嚴重擦傷，2天后局部皮膚化膿，隨進行局部消炎處理，10天后出現上述癥狀。體格檢查：血壓130/90mmHg，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫。實驗室檢查：尿常規，紅細胞（+），尿蛋白（+），紅細胞管型02/HP；24小時尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，（正常值9mmol/L，肌酐192mol/L178mol/L），均高于正常。B超檢查：雙腎對稱增大。遂住院治療，經過一個月的治療病情基本好轉，上述癥狀消失。病例討論的問題是：（1）本例患的是什么病？診斷依據是什么？（2）本例的病因能否從病史中找到線索？（3）為何患者出現上述癥狀？能否用病理知識解釋？一方面學生在預習過程中對“急性腎小球腎炎”的病因、病理變化、病理生理等有了感性認識，另一方面學生在應用課本知識理解、分析病例時，可能會遇到一些難題；并能發現問題、提出問題。為了更好地解決這些問題，學生就會帶著疑問來學習新課，從而激發學生的學習積極性，有利于培養主動學習的能力。如病例出來后，即有學生問，什么是管型尿？尿蛋白（+）是什么意思？這樣，學生學習變被動為主動，對學好病理知識非常有利。導入新課在講授某種疾病之初，應用病案作為引入，是一種良好的教學方法。當引入的病案有深刻印象或懸念時，便可轉入主題，使學生易于理解和記憶。例如：某學生20歲，淋雨后突然發病，寒戰，體溫39.5，三天后胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難，X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影，被急送入院。然后，切入主題“肺炎”。課堂舉例在教學過程中導入病案，通過啟發、討論、推理式教學，激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學的吸收率，使學生所學疾病深刻烙在腦海里，可采用教師口述，邊講病案邊教授理論的方法鞏固知識。口述病案以教師親身經歷的病例為好，這樣可以講得具體而生動。所舉的病案可以是診斷治療成功的病案，也可以是誤診或死亡的病案。例如，在講述“腫瘤”的良、惡性區別時，介紹一例因惡性腫瘤誤診而致患者死亡的典型病例，說明區別良、惡性腫瘤的臨床意義。若將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，會延誤治療時機或治療不徹底造成復發、轉移，危及生命；而把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，又會使病人因受到不適當的治療而遭受不應有的痛苦、損傷和精神負擔。讓學生從中吸取教訓，以此來激發學生的學習興趣和責任感，培養學生嚴肅的科學態度和嚴謹的醫療作風。課后作業課后作業過去多為問答題、思考題，近幾年來多為選擇題，上述方法均可應用，但對不同專業，可根據教學進度選用單個或綜合的病例。例如：患者朱，女性，40歲，已婚，1年前洗澡時發現右側乳房無痛性腫塊，最近有迅速生長的趨勢而來院就診。外科查：在右側乳房外上象限觸摸到一鵝蛋大小腫快高出皮膚，表面潰破，質硬、與周圍組織粘連，分界不清，乳頭凹陷，皮膚呈橘皮樣外觀，右腋窩淋巴結腫大。病例是婦女乳腺腫塊，讓學生根據病案中的主要癥狀和體征確定還應做哪些檢查，并預測其檢查結果，作出最后診斷。還應繼續追問引起乳房內腫塊的常見疾病有哪些（答案是乳腺良性增生性病變，乳腺纖維腺瘤，乳腺癌）？這樣能使學生應用所學知識對復雜的臨床表現進行綜合分析、推理、鑒別，為臨床課的學習奠定良好的基礎。專題討論專題討論多在一個單元或幾個單元結束后進行，其目的是檢查學生對單元理論知識的綜合應用能力。比如“水電解質酸堿平衡紊亂”章節，是病理學的重點難點，通過討論，鞏固課堂知識，啟發學生由理論到臨床、從臨床看理論進行正向和反向思維活動。可取的辦法是教師將所選病例打印出來，提前發放給學生，要求學生在課前仔細閱讀病例，并根據病例資料充分準備以便課堂發言討論。由于課堂討論人數多，時間緊，因此，必須強調發言質量和重點。課堂討論可采取推薦代表發言和學生自由發言結合的方式，或者采取先分小組討論，再推薦代表發言的方式，這樣，參與發表意見的學生會多一些。在這一環節上，教師的任務是組織與引導。教師要善于創造良好的自由討論的氣氛和環境，并設法調動學員的參與積極性，使學員成為討論的主角。教師要善于駕馭課堂，根據發言情況及時引導，力爭通過課堂討論，達到一人發言，大家補充，各抒己見，相互啟發，共同受益的目的。考核病理學學科是一門應用性較強的基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁，要想在臨床工作實踐中真正發揮其價值，病理學教師必須重視學生綜合能力的培養，改革病理學考試題型，適當增加應用型試題的比重，重視病案分析內容的考查。其中可有完整的病例分析，也可有小的臨床病理判斷題或選擇題，以便檢測學生對整個疾病發生發展過程的把握度，檢測學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力，有利于學生早期接觸“臨床”，有利于學生重視把基礎知識與臨床知識相結合。病例教學法應用的效果病案教學法強化了知識的多元性，使學生在學習單元知識的同時不斷地擴展所學內容，真正做到溫故而知新。問題式病例分析教學過程中，營造和諧氛圍,促進學生的自主學習，引導學生去探究疾病發生的病因、病理過程、病理生理機制，由此推出它的臨床表現、治療原則。這種教學方法的課堂教學效果良好，學生積極參與、認真思考、踴躍發言、各抒己見、大膽辯論，在不斷的爭論中使問題明朗、答案清晰，課堂氣氛輕松，真正做到積極地學習。在這種啟發式教學中學生不僅學會了如何發現解決問題，還學會了相互學習、相互合作和自我表現，讓學生獲得成功的喜悅。對學生的反饋調查的結果表明典型病例教學方法深受學生喜歡，大多數學生認為以病例為引導的教學能激發學生的學習興趣，提高自學能力、思考能力、記憶能力和歸納能力，豐富課堂教學內容，并能引導將病理學理論與臨床相聯系。病例教學法在病理學教學中的合理使用既有利于學生的培養，又有利于病理學教師自身的成長。病理學教學中病例討論調動了學生的主觀能動性，培養了學生理論聯系實際的能力，使學生對病因、發病機理、病理變化以及由此引起的不同臨床癥狀、體征、結局和并發癥都逐一了解，使知識從被動傳授變為主動獲取，擴大了學生的知識面。臨床病例討論通過實例證明了病理解剖學的重要作用和病理診斷在醫學診斷中的權威性，提高了學生對病理學的學習興趣，加深了其對病理解剖學的認識。在病例討論中學生對臨床和病理資料的了解和應用也有利于學生重視把病理基礎知識與臨床知識相結合，為以后學習臨床課程打下良好基礎。病例教學法應注意的問題病例教學的這幾種方法，在整個教學活動中不能截然分開，可以融合使用，靈活掌握。要有效地運用病例教學法，教師應注意以下幾方面：首先，對于說明性或引導性臨床病例，最好將有關的臨床資料和病理資料制成集圖、文、聲和動畫等多種信息為一體的多媒體課件，使學生更容易理解并加深印象，而且這種直觀的表達手法，只要教師稍加點撥，學生即可理解，既節約了課堂時間，又能達到事半功倍的效果。其次，要討論的病例應提前布置給學生，讓其有充分的時間查找資料，分析病例。病例內容應盡可能使用事實性材料，從學生的接受能力出發,內容不宜過多、過深地涉及臨床知識，以免學生花過多的時間查閱臨床書籍，糾纏在學生現階段難以理解的臨床問題上，注意保證討論的質量。再次，在討論中教