肺部感染性疾病 （pneumonia）,一、肺炎概述 二、肺炎鏈球菌肺炎 三、葡萄球菌肺炎 四、其他肺炎 常見G-桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎,主要內容,肺部感染性疾病,肺 炎 概 述,肺部感染性疾病,肺炎定義,屬于下呼吸道感染 包括終末氣道、肺泡及肺間質的炎癥 由病原微生物、理化因素等引起,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,病因與分類,（一）病因：感染（最常見） 理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等,（二）分類： 1、病因分類 2、患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類 3、解剖分類,肺部感染性疾病,按病因分類（Classification of Etiology）,細菌性肺炎：需氧G+/G-、厭氧桿菌 非典型病原體所致肺炎：支原體、衣原體 病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等 真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等 其它病原體所致肺炎： 理化因素所致肺炎：放射性、化學性,肺部感染性疾病,按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類,1）社區(qū)獲得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥,包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎鏈球菌,肺部感染性疾病,按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類,2）醫(yī)院獲得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院時既不存在，也不處于潛伏期，而是在住院48h后發(fā)生的感染，也包括出院后48h內所發(fā)生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌、 大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等,肺部感染性疾病,按解剖分類(Classification of Anatomy),1）大葉性肺炎（肺泡性肺炎） 2）小葉性肺炎（支氣管性肺炎） 3）間質性肺炎（肺間質炎癥）,肺部感染性疾病,大葉性肺炎（肺段、肺葉發(fā)生炎變-實變，支氣管一般不累及）,肺部感染性疾病,小葉性肺炎（病變起于支氣管或細支氣管，累及終末細支氣管）,肺部感染性疾病,間質性肺炎（肺間質為主的炎癥）,肺部感染性疾病,診斷要點,1. 診斷肺炎 癥狀、體征、BRt、胸部X線 2. 評估肺炎的嚴重程度 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應程度 3. 確定病原體 痰培養(yǎng)/血培養(yǎng)/血清抗體,肺部感染性疾病,我國重癥肺炎的診斷標準：, 意識障礙。 呼吸頻率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO 300 需機械通氣治療。 血壓：90/60mmHg。 胸片：示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h或急性腎衰竭需透析治療,肺部感染性疾病,治療要點,抗感染： 針對病原體選用抗生素 抗生素治療48-72h，對病情進行評價 對癥、支持治療：,肺部感染性疾病,護理評估與護理診斷,與肺部感染有關,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,體溫過高護理措施,（1）休息與生活護理： （2）飲食與補充水分： （3）降溫護理： （4）病情觀察： （5）用藥護理：,肺部感染性疾病,（3）降溫護理：,要點： 以物理降溫為主 以逐漸降溫為宜 防大汗虛脫、受涼,肺部感染性疾病,（4）病情觀察：,重點觀察高危人群：兒童、老年人、久病體弱者 生命體征：T、P、R、BP,熱型 熱度 體溫不升,肺部感染性疾病,（5）用藥護理：,觀察療效和不良反應 青霉素類：過敏 頭孢菌素：發(fā)熱、皮疹、胃腸反應 喹諾酮類：胃腸道不適 氨基糖苷類：腎、耳毒性,肺部感染性疾病,PC:感染性休克護理措施,（1）病情監(jiān)測 （2）搶救配合,肺部感染性疾病,肺部感染性疾病,搶救配合時注意事項： 維持SBP在90-100mmHg 保證尿量30mL/h 抗感染與補充血容量同步進行,肺 炎 鏈 球 菌 肺 炎,肺部感染性疾病,由肺炎鏈球菌引起 約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數(shù)以上 臨床起病急驟，以“高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛”為特征,肺部感染性疾病,肺炎鏈球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia）,病原學（Etiology） G 雙球菌、不產生毒素 致病物質：多糖莢膜,發(fā)病機理（Mechanism of illness） 誘因 機體免疫力下降,肺炎球菌肺炎,概述,淋雨、受涼、醉酒、疲勞、 病毒感染、生活環(huán)境擁擠,肺炎球菌肺炎,臨床表現(xiàn)癥狀,肺炎球菌肺炎,1、急性熱病容： 2、胸部體征： 早期：無異常 進展期：肺實變體征 消散期：肺部濕啰音,臨床表現(xiàn)體征,肺炎球菌肺炎,臨床表現(xiàn)體征,肺炎球菌肺炎,感染性休克（老年人可見）： 肺部感染：胸膜炎 胸腔積液 肺膿腫 肺外感染：腦膜炎、心肌炎、關節(jié)炎,臨床表現(xiàn)并發(fā)癥,肺炎球菌肺炎,實驗室檢查,1、血常規(guī)： WBC，中性粒細胞80%，核左移，細胞內可見中毒顆粒。 2、X線檢查： 肺紋理增粗、模糊、有實變陰影。 3、病原學檢查： 痰涂片、痰培養(yǎng),肺炎球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)與X線變化,肺炎球菌肺炎,1、抗菌療法：一經診斷即開始抗感染治療 首選青霉素（ PG ）：肌注、靜滴 PG（+）：紅霉素、林可霉素、喹諾酮類 重癥：頭孢菌素、喹諾酮類 抗菌療程：5-7天，退熱后3天停藥或改為口服維持。,治療要點,肺炎球菌肺炎,治療要點,2.對癥、支持療法： 臥床休息、營養(yǎng)飲食、補液、吸氧 高熱：物理降溫 胸痛明顯：可待因 煩躁不安：地西泮 3、并發(fā)癥治療：,肺炎球菌肺炎,預防,細心地護理易感病人，往往能預防肺炎 嚴格的內科無菌法，可減少交叉感染 良好的通風系統(tǒng)可減少病人之間的空氣傳播,肺部感染性疾病,各類型肺炎比較,肺部感染性疾病,課堂小結,肺炎的定義 肺炎的分類 肺炎的診斷 肺炎的治療：主要是 、對癥、 治療 肺炎的護理,肺部感染性疾病,治療肺炎球菌肺炎有末梢循環(huán)衰竭的患者，應采取的首要措施是（ ） A 控制感染 B 使用血管活性藥物 C 補充血容量 D 糾正酸中毒 E 防止心腎功能不全,課堂練習,肺部感染性疾病,課堂練習,肺炎球菌肺炎的抗菌治療首選（ ）,A 青霉素 B 紅霉素 C 磺胺類 D 慶大霉素 E 林可霉素,肺部感染性疾病,思考題,請結合本講內容并查閱相關文獻列出肺炎的預防措施.,肺部感染性疾病,男,65歲,農民.因“發(fā)熱4天,咳嗽、咳鐵銹色痰1天”入院. 患者4天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高體溫40，自己服用“感冒康”、諾氟沙星，效果不佳。1天前出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴頭痛、食欲減退、無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。 既往身體健康，否認高血壓、肝炎、結核、糖尿病等病史。吸煙約10年，平均10支/日，配偶健在，子女身體健康。 體檢：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，神清合作。皮膚干燥，全身淺表淋巴結未見腫大。鞏膜無黃染，口角有少數(shù)半透明小水泡。頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸動度減弱。右下肺叩濁，呼吸音減低，可聞及病理性支氣