小兒積食,一、概述 二、病因病機 三、臨床診斷 四、辨證論治 五、其他療法 六、預防與護理 七、現代研究,一、概述 食積是因小兒喂養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易于困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養的嬰幼兒容易反復發病。少數患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養和生長發育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。,諸病源候論.小兒雜病諸候所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后活幼心書和嬰童百問又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。 保嬰撮要.食積寒熱說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！泵鞔_指出了小兒食積的發生原因。,二、病因病機 本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。,乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸腐不消化之物；脾失運化，升降失常，氣機不利，出現脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之癥。此屬乳食內積之實證。 食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。,三、臨床診斷 （一）、診斷要點 1乳食不思或少食，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。 2煩躁不安，夜間哭鬧，或有發熱等癥。 3有傷乳、傷食史。 4大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。 （二）、鑒別診斷 厭食為喂養不當，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之癥。,四、辨證論治 （一）、辨證要點 1辨傷乳、傷食母乳喂養或牛奶喂養的嬰兒發病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發病者為傷食，多有較明顯飲食不節史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。 2辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。,（二）、治療原則 乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養正而積自除”。 食積的治療，除內服藥外，推拿及外治療法亦常運用。,（三）、分證論治,1乳食內積 證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。 治法：消乳消食，化積導滯。 方藥：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中；便秘加木香、檳榔消積導滯；重者暫加大黃通腑；嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。,2脾虛夾積 證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細而滑。 治法：健脾助運，消補兼施。 方藥：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補并施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚樸、蒼術溫中運脾。,五、其他療法 （一）、中成藥劑 1王氏保赤丸每服(依據說明書)，1日1-2次。用于乳食內積證。 2枳實導滯丸每服2-3g，1日3次。用于食積重且化熱便秘者。 3小兒香橘丹每服2-3g，1日3次。用于脾虛夾積證。 4小兒健脾丸每服2-3g，1日3次。用于脾虛夾積證。,（二）、單方驗方 1炙雞內金30g，研細末。（顆粒劑）每次3g，每日3次，開水沖服。用于乳食內積證。 2炒黑白丑、炙雞內金各等份，共研細末。每次5-10g，每日2次，開水沖服。用于乳食內積便秘者。,（三）、藥物外治 1玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研細末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用于食積較重之實證。 2炒大黃30g，芒硝20g，研粗末?；旌脱b入布袋，外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者。 3酒糟100g，入鍋內炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次3小時。用于脾虛夾積者。,（四）、飲食療法 1白蘿卜500g，切成細絲擠出汁，燉熱后內服。每日1劑，分2次服。用于食肉過多而致的食積。 2檳榔l0g，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調味。每日數次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。,（五）、推拿療法 推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節骨100次，推脊10次，捏脊3-5次。乳食內積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補脾土100次，運水人土100次。,六、預防與護理 （一）、預防 1提倡母乳喂養，乳食宜定時定量，不應過饑過飽。食品宜新鮮清潔，不應過食生冷、肥膩之物。 2隨著年齡的增長，逐漸添加相適應的輔助食品，不應偏食、雜食，合理喂養。 3平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。 （二）、護理 1飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。 2嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生姜汁數滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部?？捎盟诿罪埥瑰伆停屑毞邸Ｃ看蝜og，每日2次，用糖開水沖調服，有助運消食之功。,文獻摘要 諸病源候論.小兒雜病諸候：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。” 醫宗金鑒.幼科心法要訣：“夫乳與食，小兒資以養生者也。胃主納受，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。” 幼幼集成.食積證治：“夫飲食之積，必用消導。消者，散其積也；導者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積?；蜃鳛a痢，或作痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日愈虛衰，因而危困者多矣，故必消而導之若積因脾虛，不能健運藥力者，或消補并行，或補多消少，或先補后消，潔古所謂養正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術贊助成功?！?七、現代研究 張介安，蔡根興消食散治療小兒食滯1000例遼寧中醫雜志1982；6（8）：15 用消食散（厚樸、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔