河南中醫學院屆本科畢業生學位論文甲亢的中醫藥治療進展 本科生姓名：指導老師：學 號：專 業：所屬院、系：中國鄭州年月日甲亢的中醫藥治療進展摘 要 甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是一種特異性自身免疫性疾病，近年發病率有上升趨勢，病情遷延難愈，嚴重影響患者生活和生存質地。甲亢主要臨床表現為高代謝癥候群與神經、血管興奮性增強，以及程度不等的甲狀腺腫大、突眼、手顫、頸部血管雜音等，嚴重者可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命。隨著醫學模式和人們健康觀念的轉變，疾病治療與健康宣教都倍受重視。本文主要論述甲亢近五年的中醫藥治療進展。關鍵詞 甲亢；中醫藥；治療甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指由于甲狀腺內或甲狀腺外的多種原因引起的甲狀腺激素（）分泌增多，進入循環血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統興奮增高和代謝亢進為主要表現的疾病總稱。甲亢的原因多種多樣臨床以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢最為常見。本病以女性多見，其發病率甚高，近年似有增長趨勢。現代醫學治療本病有一定的局限性，且可產生不良反應和副作用，隨著中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥的研究不斷增多、深入，已在臨床上取得了顯著的療效。甲亢屬中醫癭病范疇，甲亢發病一般認為是先天稟賦不足、后天調養失度和外邪侵襲所致。中醫認為甲狀腺位于頸前，為任脈所主，沖脈經過，督脈分支，沖任并行屬于肝，肝經循咽喉之后，連目系；沖任督三脈同于胞宮，系于肝腎。從經絡學可以看出，甲狀腺病于沖、任、督、胞宮、肝、腎關系密切。甲亢是以內傷為基礎，氣、瘀、痰、火共同為患的本虛標實、寒熱夾雜的癥候群。1 甲亢的病因病機黃仰模1教授認為，甲亢可見于中醫之“癭瘤”或“癭氣”，本病的發生主要與患者素體陰虛，情志內傷有關。或長期忿郁，肝氣失于條達，郁久化火，造成陰虛火旺，火盛動風，煎熬津液，凝聚成痰，痰氣凝結頸前，諸病源候論癭候曰：“癭者，由憂恚氣結所生”；或憂愁思慮傷脾，且肝郁疏泄失常，橫逆犯脾可致亦致脾氣虛弱，痰濕內生，肝氣夾痰上逆，痰氣交凝于頸前肝經循行部位而發此病。他認為本病的基本病機是陰虛為本，氣郁、痰凝、血瘀為標，即外科正宗癭瘤論所謂：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成”，是本虛標實的虛實夾雜證。黃教授結合臨床實踐，認為甲亢的病程較長，早期多以胃熱、氣滯為主，中期以痰凝血瘀為主，早中期均以標實突出，如胃熱、氣滯、血瘀、痰濁、痰火等；后期則以本虛為主，如氣陰兩虛，心氣虧虛、心陽不振、心脾兩虛、肝血不足等。素問陰陽應象大論篇日：“壯火之氣衰，少火之氣壯”，“壯火”是指過于亢盛之陽氣，易耗散正氣，亦稱病理之火；“少火”是指正常狀態中之陽氣，具有溫煦化生作用，亦稱生理之火。陳榮2主任立足于中醫基礎理論，結合臨床治療經驗，提出甲亢的病機為陰虛火旺，痰瘀互結，尤以心肝兩臟突出，而以肝為關鍵。肝為剛臟，性喜升發條達而惡抑郁；肝主疏泄，可調暢氣機，推動血液和津液的運行，促進脾胃的運化功能，還可調暢情志；肝藏血，能貯藏和調節全身血液。肝失疏泄，氣機郁滯，使津液氣血運行不暢，凝滯為痰。痰凝結聚，久則阻礙血液運行，脈絡瘀阻，以致痰、瘀二者合而為患，結于頸前發為癭腫而成此病。疏泄太過則肝氣沖逆，即為壯火，引起情志活動的亢奮，故甲亢患者在病變過程中常表現出急躁易怒、失眠多夢；另“壯火食氣”，對元氣耗傷和克伐，又常表現為神疲乏力，便溏頻數之狀。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝火太盛下劫腎陰，則腎陰不足，陰虛火旺，故本病治療以益氣養陰、化痰祛瘀、清肝散結為其治療大法。2甲亢的中醫藥治療.甲亢的單方治療沈廣禮、張珊珊3等采用補腎強骨合劑(藥物組成：熟地黃、山茱萸、枸杞子、懷牛膝、杜仲、淫羊藿、黃芪、生龍骨、生牡蠣、雞內金等)治療老年甲亢繼發骨質疏松癥38例，每次20 ml，每日3次，30 d為l療程，連服3療程。在接受治療的同時，加強腰背肌功能鍛煉或戶外活動，多食富含鈣質和蛋白質的食物。治療期間均不服用其他治療骨質疏松的中藥及西藥。結果：38例中，顯效29例，有效6例，無效3例，總有效率921。葉麗芳4等采用銀甲丹(南京中醫藥大學第一附屬醫院制劑部生產，為江蘇省中醫院院內制劑，其臨床前藥理藥效及毒理研究已完成；主要成分為金銀花、天花粉、薏苡仁、黃連、皂角刺、山慈菇、浙貝母、連翹、夏枯草等治療陰虛火旺型甲亢54例，按人組先后順序隨機分為2組，銀甲丹組28例，平均年齡(4736587)歲，病程(381182)年，男性4例，女性24例，初發患者19例，復發9例；單用西藥組26例，平均年齡(4538928)歲，病程(238132)年，男性6例，女性20例，初發患者16例，復發1O例。兩組年齡、性別、病程及發病情況等資料經統計學處理，無顯著性差異，有可比性。銀甲丹組 銀甲丹每次5 g，每13 2次口服。原已用抗甲狀腺西藥者，酌情逐漸減量，癥狀控制后減至維持量甲巰咪唑510 mg，每日1次。心率大于90次分，加用心得安10 mg，每日23次，癥狀控制后可減量至停用。西藥對照組 甲巰咪唑510 mg，每日3次口服，癥狀控制后減至維持量，每次510 mg，每日1次。心率大于90次min，加用心得安10 mg，每日23次，癥狀控制后可減量至停用。2組以4周為1療程，共觀察3療程。治療結果 兩組臨床癥狀體征變化情況 兩組患者經治療后主要癥狀均有不同程度的改善，銀甲丹組目脹流淚、心悸煩躁的改善程度與治療前相比有統計學差異(P005或P001)，銀甲丹組各種癥狀改善程度均優于單用西藥組，其中目脹流淚改善程度兩組相比有統計學差(P005)。治療后兩組患者均出現心率減慢、體重增加，但組間比較無顯著性差異；甲腫度數均有改善，銀甲丹組治療效果優于單用西藥組(P005) 甲狀腺功能及甲狀腺相關抗體水平變化 銀甲丹組治療后FT3，FT4均有顯著下(P001)，且FT3下降幅度優于單用西藥組；銀甲丹組和單用西藥組治療后TGAb，TMAb均有顯著下降(P005或P001)；其中銀甲丹組治療后TMAb下降水平明顯優于單用西藥組(P005兩組相關細胞因子變化 兩組治療后IL2R有所上升，TNF 明顯降低(P001)，且銀甲丹組下調TNF一 明顯優于單用西藥組(P 005)。針刺治療 采用32號、15寸不銹鋼制毫針(中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司，型NA3015)。選取眶區穴位(睛明、上明、內瞳子髂、承泣、球后)、眶周穴位(絲竹空、陽白、攢竹)、風池、上天柱(天柱上05寸)和太沖。甲狀腺腫大者加氣癭穴、合谷、豐隆。合谷、豐隆、太沖采用提插捻轉瀉法；風池、上天柱采用導氣法，要求針感傳至同側眼區；其余穴位不施補瀉手法。隔日針刺1次(每周3次)。治療過程中，如果出血，囑患者36 h內用冰水冷敷出血部位，36 h后予以熱敷。藥物治療 均口服甲巰咪唑10 mgd和優甲樂25 gd。針藥組同時采用針刺治療和藥物治療。連續3個月為1個療程本觀察中，西藥組和針藥組分別有2例和3例脫落病例。針藥組與西藥組治療前后評分差值比較，上瞼痙攣后縮、眼瞼閉合不全、多淚、畏光、酸脹、結膜充血、眼疲勞、異物感、眼球運動障礙治療前后評分差值針藥組高于西藥組(P005)。.甲亢的中西結合治療王文雄7采用參松養心膠囊治療甲亢性心律失常90例，將患者隨機平均分為治療組和對照組各45例，2組性別、年齡、病程及心律失常的分類等具有可比性。治療組在常規應用抗甲狀腺激素藥物及補充復合維生素B和肌苷片的基礎上加服參松養心膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司生產)4粒(16 g)，每日3次；對照組在常規治療的基礎上口服美托洛爾片25 mg，每日2次。2組均以4周為1個療程。治療組治愈24例，有效18例，無效3例，總有效率93 ；對照組治愈22例，有效19例，無效4例，總有效率91 。2組療效比較無顯著性差異。治療過程中2組均未出現明顯的肝腎功能損害及電解質異常。治療組出現胃腸道反應2例，改為飯后服藥后消失。對照組出現頭痛3例，胃腸道反應5例，心動過緩2例，停藥后消失。2組均未出現其他嚴重的心律失常癥狀。治療組不良反應明顯少于對照組(P005) 鄧雁虹8等采用丹梔逍遙散對癥加減治療2型糖尿病合并甲亢18例。同時給予原定降糖藥物及抗甲狀腺藥物。4周為1療程，12個療程后觀察療效。結果 18例中，顯效6例，有效1O例，無效2例，總有效率8889 。3 小結目前西醫治療本病有抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療、手術治療等方法。但服抗甲狀腺藥物治療過程中存在起效慢、療程長，可致白細胞減少、甲狀腺功能減退，停藥易復發等缺點，131I放射治療和手術治療(主要是采用甲狀腺次全切除術)則易致永久性甲狀腺功能減退。中醫藥對于治療甲亢在改善癥狀、調節機體免疫機能方面具有一定的優勢，還能減少抗甲狀腺藥物的副作用，并縮短療程，降低復發率。近年來，不少臨床醫師在長期的臨床實踐中，應用針刺方法治療甲亢癥取得了很大成績。據報道，應用針刺與抗甲狀腺藥并用治療甲亢癥，能相輔相成，取長補短，具有療效好、療程短、副反應少與復發率低等優點 。醫學之目的在于解除患者的痛苦，為人類的健康幸福而不懈努力，醫學本沒有中西之分，中醫西醫只在于治療的手段和方法的不同罷了。參考文獻1劉麗娟. 黃仰模教授中醫治療甲亢的經驗J中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(10)：115811592王琳.陳榮主任醫師治療甲亢臨床經驗J遼寧中醫藥大學報，2008，10(2)：89903沈廣禮，藤濤，張珊珊補腎強骨合劑治療老年甲亢繼發骨質疏松癥臨床觀察J山東中醫雜志,2008,27(2)：90-924葉麗芳，戴芳芳銀甲丹治療陰虛火旺型甲亢J中國實驗方劑學雜志，2011,17(20)：276-2795張曉東，沈中順，任麗平