消化內(nèi)科用藥的禁忌和慎用1、奧美拉唑是第一個(gè)問(wèn)世的質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用，廣泛應(yīng)用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性，與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物體內(nèi)代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！2.柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一，由于該病常出現(xiàn)黏液膿血便，臨床上常同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。柳氮磺胺吡啶口服后雖部分在胃腸道吸收，但最終通過(guò)膽汁重新回到腸道，與未被吸收的部分在回腸末端和結(jié)腸由細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）。該藥治療機(jī)制主要是通過(guò)5-ASA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素，將破壞腸道菌群使細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。近年來(lái)應(yīng)用的5-氨基水楊酸制劑及其控釋片因無(wú)需細(xì)菌分解可直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應(yīng)用的影響。3.胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無(wú)需應(yīng)用抗生素。常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群的平衡，該類藥物有地復(fù)衣芽孢無(wú)毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類則直接補(bǔ)充腸道正常菌，如麗珠腸樂(lè)（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛(ài)（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等。活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開服藥時(shí)間，或考慮應(yīng)用死菌制劑（如樂(lè)托樂(lè)）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。4.H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復(fù)發(fā)，既往有該病史的病人最好不用。5.枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應(yīng)少而輕，重金屬鉍具有神經(jīng)毒性，可引起急性可逆性腦病，表現(xiàn)為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。用藥期間血鉍濃度持續(xù)在0.240.48mol/L,應(yīng)考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。6.曾見(jiàn)過(guò)個(gè)別病人應(yīng)用嗎丁啉正常劑量(10mg tid)后出現(xiàn)錐體外系癥狀的(震顫),停藥后癥狀消失7.下面我談?wù)劮晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：1）、活動(dòng)性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，否則會(huì)加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時(shí)不宜用栓劑。非活動(dòng)性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時(shí)，應(yīng)該同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法.2）、有哮喘、過(guò)敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3）、腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟。4）、嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因?yàn)樗麄円滓痼w液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5）、肝功能不全和血細(xì)胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。8、胃復(fù)安服用超量可致錐體外系反應(yīng)較常見(jiàn)9、和爽、恒康正清等腸道檢查準(zhǔn)備藥物有消化道出血禁用. 法莫替丁可降低白細(xì)胞,白細(xì)胞減少癥患者慎用.10、鉍劑是種常用的黏膜保護(hù)劑，鉍劑在胃酸的環(huán)境下沉淀并與糖蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI類藥有強(qiáng)而持久的抑酸作用，作用時(shí)間長(zhǎng)，因此該藥不宜與鉍劑合用，黏膜保護(hù)劑可以選用鋁碳酸鎂。11、H2受體阻滯劑可致陽(yáng)痿而病人羞于啟齒。 嗎叮林可致女性月經(jīng)延后，停藥后緩解。12、胃復(fù)安正常情況下有時(shí)也會(huì)引起錐體外反應(yīng)，不過(guò)少見(jiàn)，我見(jiàn)過(guò)一例，不過(guò)等會(huì)就好了 ，不要特別處理，但要注意生命體征13、 鋁炭酸鎂很好的保護(hù)胃黏膜、可逆性結(jié)合膽汁。不能同時(shí)與某些藥物服用如四環(huán)素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此這些藥物應(yīng)提前或拖后12小時(shí)服用。14、碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，停藥后好轉(zhuǎn)。15、上消化道出血時(shí)用垂體至治療量時(shí)（0.1-0.4u/h）時(shí)要注意低鈉血癥，我們科已出現(xiàn)兩次低鈉血癥-腦水腫-抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。17.部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內(nèi)科臨床較常用，禁忌癥也常被忽視，如： 喹諾酮類可導(dǎo)致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此應(yīng)禁用。 甲（替）硝唑可致血細(xì)胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并可能有致畸作用，哺乳 期婦女及妊娠個(gè)月以內(nèi)的婦女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肝病患者也不宜選用。另外止吐藥物氯丙嗪對(duì)肝臟的毒副作用也應(yīng)警惕。18、腸炎腹瀉時(shí)不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導(dǎo)致中毒加劇。19、急性膽囊炎，膽管炎，膽道阻塞時(shí)禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。20、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時(shí)，病人醒來(lái)后，卻出現(xiàn)喊叫等精神癥狀，經(jīng)他人提醒，停用頭孢他啶兩天后，精神癥狀消失。21、1 PPI可有極少數(shù)人過(guò)敏，引起皮膚大面積的皮疹，曾碰到一例患者2 曾碰到一例應(yīng)用雷尼替丁，當(dāng)晚發(fā)生精神癥狀，停用后未再發(fā)生22、 一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),在一本雜志上看到一個(gè)方法:654-2 10mg+氨基比林 2ml im 治療各種原因引起的腹痛.藥理書上說(shuō)解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道作用不明顯,所以一笑了之.有次遇一腸痙攣病人,給予654-2 10mg Im ,半小時(shí)后未見(jiàn)緩解.突然想起腹痛合劑,就再給予氨基比林 2ml im 十余分鐘后痛止.也不知道是654-2的作用,還是氨基比林的作用,過(guò)后就忘了.一腸癌引起的腸梗阻病人保守治療10余天,一天突然腹痛得厲害,主任看了看說(shuō):打支度冷丁吧 .病人家屬拿出一張?zhí)幏秸f(shuō):我們先前在省里用這個(gè)方就行,來(lái)得時(shí)候主管醫(yī)生給我們的,我一看,就是腹痛合劑.我們主任笑了笑(我知道他不信,但也不妨試一試,不行就再打度冷丁的意思)給予肌注,病人痛止.后臨床用之,效果不菲,但機(jī)理不清.23、男,10歲,因患急性胃腸炎反復(fù)嘔吐,口服胃復(fù)安,10毫克每次,每日三次,三天后,患者出現(xiàn)表情呆滯,兩眼上翻,張口伸舌,流涎,斜頸,癥狀持續(xù)兩小時(shí)而來(lái)就診.查病史考慮是胃復(fù)安所致的錐體外系不良反應(yīng),給予654-2針,10毫克肌注后1小時(shí)緩解.停服胃復(fù)安,后隨訪無(wú)異常.注:胃復(fù)安是一種止吐藥.在使用時(shí),尤其在較大劑量連續(xù)使用時(shí)可出現(xiàn)錐體外系癥狀,早期易被誤診為癲癇.腦炎,破傷風(fēng)和低鈣抽搐等.其主要的表現(xiàn)有:眼球向上凝視或斜視,表情呆滯,斜頸,頸項(xiàng)強(qiáng)直,張口伸舌,陣攣性抽搐等.對(duì)于使用胃復(fù)安過(guò)程中,一旦出現(xiàn)錐體外系癥狀,應(yīng)立即停藥,同時(shí)使用M膽堿能受體阻滯劑654-2,按癥狀的輕重可采用口服或肌注給藥.臨床療效確切.24、 這個(gè)主題不錯(cuò)！我也來(lái)說(shuō)兩句：1.奧美拉唑+果膠鉍治療胃潰瘍：質(zhì)子泵抑制劑能阻斷胃細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H排出受阻,口服后胃部快速上升接近中性，而果膠鉍必須在酸性條件下才能形成鉍鹽沉積而起保護(hù)潰瘍，殺滅幽門螺桿菌作用,故聯(lián)用后果膠鉍失效。2蒙脫石散+口服抗菌藥物治療腹瀉：由于前者能覆蓋于胃腸黏膜，影響抗菌藥物作用，同時(shí)可吸附抗菌藥物從糞便排出，故所以兩者最好不要一起用，如果聯(lián)用應(yīng)分開服用。3.嗎丁林+山莨菪堿+雷尼替丁治療胃炎：?jiǎn)岫×帜艽龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可減少雷尼替丁胃中滯留時(shí)間而降低其療效，山莨菪堿是抗膽堿藥，能抑制胃腸蠕動(dòng)，與嗎丁林作用相反。25、蒙脫石在急慢性腹瀉中應(yīng)用較廣，它不但能吸收水分，還可吸附細(xì)菌和毒素。因此它不可以和微生態(tài)制劑同時(shí)服用，如培菲康、四聯(lián)康等活菌制劑。如果合用，要間隔12小時(shí)。26、 個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)：左氧氟沙星，對(duì)于18歲以下青少年禁用，但是現(xiàn)在的青少年發(fā)育得早，發(fā)育得好，15歲就跟18歲那么高大，所以一定要詳細(xì)詢問(wèn)病人的年齡。在臨床使用中，曾經(jīng)遇過(guò)幾例病人因?yàn)樽⑸渥笱酰霈F(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱（40C），所以在臨床應(yīng)用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在醫(yī)務(wù)人員不在場(chǎng)的時(shí)候就私自調(diào)快滴速，這個(gè)非常危險(xiǎn)，有必要向患者交代清楚。頭孢吡月虧，使用后出現(xiàn)精神癥狀，停藥后恢復(fù)。27、易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，使腹瀉次數(shù)減少。因此它的作用僅是延緩腸內(nèi)容物排出體外，故其止瀉為治標(biāo)。該藥不宜應(yīng)用于急性病毒性、細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉。因?yàn)樵诟腥拘愿篂a時(shí)，排便次數(shù)增多是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，能把病原體排出體外。易蒙停最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉，亦即腸易激綜合征伴腹瀉者。這時(shí)腹瀉系由于腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增強(qiáng)，服用適量易蒙停，減少腸蠕動(dòng)，可使癥狀緩解。29、左氧可以致輕微精神癥狀，使用時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)相關(guān)疾病30、1 左氧可致精神癥狀,尤其老年人；2 也可致劇烈的惡心嘔吐31、胃復(fù)安服用后出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),還可以應(yīng)用安定,口服,肌注,都可以,嚴(yán)重時(shí)適量靜脈注射利福平常用于抗結(jié)核,但在治療急性胃腸炎時(shí)療效確切,由于其肝毒性及少見(jiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)謹(jǐn)慎選用,盡量避開32、頭孢哌酮是消化科常用的藥物，特別是加酶制劑如頭孢哌酮鈉/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代頭孢中,頭孢哌酮的排泄相對(duì)更側(cè)重于膽道， 這樣的話如果患者肝功能很差而使用此類藥，一方面可能造成血藥濃度異常，另一方面會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)而影響肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能會(huì)有維生素K相關(guān)性凝血異常，而頭孢哌酮對(duì)部分病人可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，因此對(duì)于肝功能較差的病人，用此類藥物要注意調(diào)整劑量及加強(qiáng)觀察，或選用其他藥物。33、1周歲以下小兒慎用多潘立酮，因小兒血腦屏障不成熟，應(yīng)用多潘立酮可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)副作用!33、 說(shuō)幾個(gè)常用的，希望對(duì)大家能有幫助：胃復(fù)安在上消化道出血時(shí)禁用，而且藥典上只有肌肉注射的用法，無(wú)靜脈注射或靜脈滴注的用法（雖然大家都在這么用）。胃潰瘍患者禁用培他啶。胃腸動(dòng)力藥（常用胃復(fù)安嗎丁啉西沙必利）不宜聯(lián)合應(yīng)用，錐體外系反應(yīng)增加。胃腸動(dòng)力藥不宜與抗膽堿藥合用，作用降低。胃腸動(dòng)力藥不宜與制酸劑鋁劑合用。胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，影響上述兩種藥物的吸收，若合用服藥時(shí)間至少間隔小時(shí)。西咪替丁不宜和硫糖鋁合用。硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能與胃蛋白酶絡(luò)和而發(fā)揮抗?jié)冏饔茫鬟涮娑∫种莆杆岱置冢瑥亩沽蛱卿X藥效降低。枸櫞酸鉍鉀不宜和氫氧化鋁合用。枸櫞酸鉍鉀需在胃液酸性條件下形成氧化鉍膠體，形成一層保護(hù)膜，而氫氧化鋁使胃內(nèi)ph值升高，造成枸櫞酸鉍鉀的作用減弱。西沙必利禁用于低鉀血癥者。如肝硬化病人易發(fā)生低鉀，有時(shí)因胃腸蠕動(dòng)差而合用西沙必利，但低鉀時(shí)用西沙必利可引起嚴(yán)重的心律失常。西沙必利禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。西沙必利可延緩心臟再極化，可引起Q-T間期延長(zhǎng)暈厥和嚴(yán)重的心律失常，心動(dòng)過(guò)緩者禁用西沙必利。活菌制劑不宜和抗生素及收斂劑合用。抗生素使活菌制劑（如乳酶生麗珠腸樂(lè)）滅活，收斂劑（如鞣酸蛋白次碳酸鉍）可吸附活菌，藥效降低。35、臨床上對(duì)于急性胰腺炎的治療上其中對(duì)于腹痛的患者用6542止痛，這在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)書上都這樣寫著，其實(shí)重癥胰腺炎的腹痛大多為脹痛，屬麻痹性腸梗阻引起的，此時(shí)用6542會(huì)適得其反，6542會(huì)抑制腸蠕動(dòng)，可能會(huì)短暫減輕腹痛，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看對(duì)重癥胰腺炎的治療非沒(méi)有好處，反而會(huì)加重腸麻痹，進(jìn)而腸道內(nèi)的糞便不得排出，腸管壓力升高，可造成腸道菌群移位，產(chǎn)生二次打擊。因此對(duì)于重癥急性胰腺炎的患者脹痛很明顯時(shí)，我們可用生大黃通便減輕脹痛。（我這里是常用生大黃50G沖開水15分鐘，口服）。大黃能刺激腸壁促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快有毒物質(zhì)的排出;松弛奧狄括約肌，利膽利胰36、1雙硫醒樣反應(yīng)：含甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素，由于能抑制乙醛脫氫酶的活性，當(dāng)與乙醇同用時(shí)，可使體內(nèi)乙醛蓄積而致“醉酒狀”。表現(xiàn)為面部潮紅、出汗、心動(dòng)過(guò)速和頭疼。為避免此種反應(yīng)，應(yīng)用這些抗生素期間和用藥后3天內(nèi)不要飲酒。2甘草酸單胺或二胺：因其主要成分甘草甜素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與可的松或醛固酮環(huán)相似，故可以阻礙可的松和醛固酮的滅活，從而導(dǎo)致鈉水潴留和低鉀血癥，使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和血鉀。高血壓患者慎用。37、這個(gè)話題很活躍，說(shuō)明對(duì)大家有啟示作用，想再說(shuō)幾句：在保肝藥物中，甘草酸類藥物具有較好療效，且價(jià)格低廉，包括強(qiáng)力寧、甘利欣、復(fù)方甘草酸苷等，因此臨床使用廣泛，但能引起水及電解質(zhì)代謝異常等不良反應(yīng)，禁用于嚴(yán)重低血鉀癥、高血鈉癥、心力衰竭、腎功能衰竭的患者以及妊娠婦女，新生兒、嬰幼兒。使用過(guò)程中應(yīng)定期測(cè)血壓和血清鉀、鈉濃度。38、SASP藥物對(duì)骨髓有抑制作用,最好每半月復(fù)查血常規(guī)及肝功能39、膽道梗阻的病人不宜用利膽藥40、阿莫西林與長(zhǎng)春西汀配伍禁忌。41、奧美拉唑使用前必須排除惡性腫瘤的可能性42、洛賽克、西咪替丁等藥物抑制胃酸分泌，降低Ca的吸收，長(zhǎng)時(shí)間使用的話可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。臨床上也見(jiàn)到一些醫(yī)生使用西咪替丁來(lái)降低血Ca濃度。43、呃逆的病人常用胃復(fù)安、氟哌啶醇治療，兩者都可引起椎體外系反應(yīng)，可用東莨菪堿等對(duì)抗。44、為什么出血時(shí)不能用胃復(fù)安，藥典上的卻是說(shuō)禁用！胃復(fù)安的藥理作用機(jī)制是加強(qiáng)胃和上段小腸的蠕動(dòng)，升高食道括約肌的壓力，降低賁門括約肌的壓力，使得胃和小腸向下排空，整個(gè)胃平滑肌的運(yùn)動(dòng)方向是向下的。胃出血時(shí)，胃平滑肌強(qiáng)力的向上逆行蠕動(dòng)，這時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安可以形成一個(gè)向下的蠕動(dòng)波，兩個(gè)相反方向的蠕動(dòng)波可能造成胃壁的運(yùn)動(dòng)發(fā)生紊亂，有可能使得原先的出血加重。胃出血時(shí)用胃復(fù)安本來(lái)也沒(méi)有什么依據(jù)，并不能使胃出血減輕，反而使出血堆積在胃里。如果是怕胃出血引起呼吸道堵塞，真正的做法應(yīng)該是讓病人頭偏向一邊，及時(shí)清除血塊，保持呼吸道通暢。要止血，還是應(yīng)該進(jìn)行病因治療以及制酸止血綜合措施。45、拘緣酸鉍鉀大部分會(huì)與大分子蛋白結(jié)合，用藥期間避免服用高蛋白如牛奶46、甲氧氯普安（胃復(fù)安）：是選擇性多巴胺受體（D2-R）拮抗劑，具有中樞和外周拮抗多巴胺的作用。能透過(guò)血腦屏障而產(chǎn)生CNS副反應(yīng)，如焦慮、嗜睡等；劑量較大時(shí)產(chǎn)生椎體外系作用；老年人可出現(xiàn)帕金森綜合征；另外可以引起溢乳、男性乳房發(fā)育等；糖尿病胃輕癱患者使用可易出現(xiàn)遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙。上述副作用限制其應(yīng)用，已被新的由于目前胃復(fù)安有注射劑，并有止吐作用，目前臨床上多用于止吐。Lou報(bào)道常規(guī)劑量胃復(fù)安引起動(dòng)眼神經(jīng)危象，年青女性、有神經(jīng)障礙家族史及服用神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥的患者屬高危人群。分噻嗪類藥物能增強(qiáng)胃復(fù)安錐體外系副作用，抗膽堿藥（阿托品、丙胺太林、顛茄等）能減弱其促胃腸動(dòng)力作用。胃復(fù)安可降低西咪替丁口服生物利用度，能增加對(duì)乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四環(huán)素吸收率，能減少地高辛吸收。合用上述藥需注意。47、三聯(lián)滅hp中，奧美拉唑可使克拉酶素肝內(nèi)代謝時(shí)間延長(zhǎng)一倍，易發(fā)生肝損轉(zhuǎn)氨酶升高。48、立止血注射液（巴曲酶）凝血酶立止血是由巴西蛇(Brothrops atrox巴西蝮蛇屬)的毒液制備得到的。立止血是經(jīng)過(guò)分離和提純的血凝酶，絕對(duì)不含神經(jīng)毒素及其他毒素。每一批產(chǎn)品都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格仔細(xì)的生物學(xué)檢驗(yàn)，并通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)進(jìn)行毒理檢查。【適應(yīng)癥】立止血可用于須減少流血或止血的各種醫(yī)療情況下，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病。預(yù)防：手術(shù)前用藥，可減少出血傾向，避免手術(shù)部位及手術(shù)后出血。【禁忌】雖無(wú)關(guān)于血栓的報(bào)導(dǎo)，為安全計(jì)，有血栓病史者禁用。鹽酸山莨菪堿【藥理毒理】具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動(dòng)，作用較阿托品稍弱，其抑制消化道腺體分泌作用為阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及擴(kuò)瞳作用較弱，為阿托品的1/201/10。因不易通過(guò)血腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于阿托品。 【不良反應(yīng)】常見(jiàn)的有：口干、面紅、視物模糊等；少見(jiàn)的有：心跳加快、排尿困難等；述癥狀多在13h內(nèi)消失。用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。 【禁忌】顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。【老年患者用藥】年老體虛者慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用藥后易致前列腺充血導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。49、我說(shuō)一些可以引起胃黏膜損傷（出血，潰瘍等）的藥物：1、引起胃黏膜損傷的藥物是非常多的 ,在非甾體類抗炎藥中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、撲熱息痛 ,這類藥物對(duì)胃粘膜均有明顯的刺激和誘發(fā)潰瘍作用 ,使用不當(dāng)可致胃出血或穿孔。發(fā)病機(jī)理是藥物作用到胃粘膜后 ,損害胃粘膜 ,使組織前列腺素對(duì)維持細(xì)胞理化特性保護(hù)作用減弱 ,胃粘液和碳酸氫鹽分泌減少 , P H值降低 ,粘液屏障被破壞 ,胃粘膜細(xì)胞的脂蛋白層被溶解 ,導(dǎo)致粘膜下毛細(xì)血管損傷壞死和出血。2、激素類藥物能夠影響蛋白質(zhì)代謝 ,增加胃液、胰液及消化酶的分泌 ,削弱胃的自身保護(hù)作用 ,減低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)能力 ,延緩胃表皮細(xì)胞的更新 ,較長(zhǎng)時(shí)間使用可誘發(fā)或加劇潰瘍病 ,引起胃腸道出血和穿孔。3、治療糖尿病的磺脲類降血糖藥能興奮迷走神經(jīng) ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜損傷 ,導(dǎo)致胃潰瘍、出血、穿孔。4、抗凝血藥的主要并發(fā)癥就是消化道出血 ,用量越大 ,抗凝血效果越好 ,而出血機(jī)會(huì)就越大。所以 ,使用上述藥物時(shí) ,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ,嚴(yán)格掌握用藥劑量 ,不可盲目使用。50、法莫替丁：雖然藥品說(shuō)明書上講罕見(jiàn)的降低白細(xì)胞的作用，但是在臨床上還是能見(jiàn)到的。以前就曾碰到這樣一個(gè)病人，入院時(shí)白細(xì)胞就低，結(jié)果用了法莫替丁后白細(xì)胞降到了2.010*9/l，給我們?nèi)橇瞬簧俾闊?1、肝性腦病的病人，或者有肝性腦病傾向的病人，煩躁時(shí)慎用安定鎮(zhèn)靜，會(huì)誘發(fā)或加速肝性腦病的發(fā)生發(fā)展。 52、消化道出血時(shí)，用胃復(fù)安（動(dòng)力藥），可加重出血53、我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，教授查房時(shí)指示:對(duì)于重度黃疸的病人需要上激素退黃時(shí)，必須監(jiān)測(cè)肝炎病毒復(fù)制的情況，避免誘發(fā)肝炎活動(dòng)，或同時(shí)予抗病毒治療預(yù)防。也可以用美能（復(fù)方甘草甜素）代替激素，美能有類激素作用，但注意會(huì)有少量水納潴留作用。54、抗HP治療方案中常可用到克拉霉素，該藥可致心血管產(chǎn)并發(fā)癥，曾碰到一例患者服用后2天出現(xiàn)猝死，可能與此有關(guān)。 肝硬化降門脈壓力治療中心得安長(zhǎng)期應(yīng)用后可能出現(xiàn)肝性腦病，這主要與顱內(nèi)血流量減少有關(guān)，故在使用過(guò)程中應(yīng)注意患者的神志及睡眠。55、曾有患者在PPI制劑的使用過(guò)程中出現(xiàn)肌痛，肌酶升高，停藥后兩天肌痛緩解，一周后肌酶正常。56、膽石癥慎用頭孢曲松，因其在膽道排泄，易在膽道沉積結(jié)晶，形成結(jié)石57、強(qiáng)烈推薦同志們采用中藥，三聯(lián)法輔以氣滯胃痛顆粒治療消化性潰瘍，副作用少，療效顯著，患者依從性良好！氣滯胃痛顆粒臨床應(yīng)用綜述：消化系統(tǒng)疾病是一種較常見(jiàn)的多發(fā)病之一，包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良等。其中又以功能性消化不良和消化道潰瘍最為常見(jiàn)。功能性消化不良病理：功能性消化不良，又被人稱為胃動(dòng)力不足，或胃動(dòng)力障礙。常見(jiàn)的癥狀為：上腹脹滿、易飽、飯后腹脹、惡心、嘔吐、暖氣等。主要原因：胃肌收縮頻率緩慢，消化酶和胃酸分泌減少，從而形成食物和氣體滯留胃中，使到胃排空速度減慢。消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界具體的發(fā)病機(jī)理還在研究討論中，目前認(rèn)為其與導(dǎo)致潰瘍的攻擊因子和粘膜的防御因子失去平衡有關(guān)。攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等；防御因子包括粘液屏障、粘膜修復(fù)功能等。造成消化道潰瘍的因素主要有工作緊張疲勞飲食沒(méi)有規(guī)律，服用過(guò)多刺激腸胃道的藥物，生活習(xí)慣和心理狀態(tài)等l功能性消化不良治療方法 精神療法 飲食治療其他治療藥物治療：1.抑酸/抗酸制劑 2.清除幽門螺桿菌制劑 3.胃黏膜保護(hù)劑 4.胃動(dòng)力藥 l氣滯胃痛顆粒作為一種臨床廣泛應(yīng)用的治療胃病中藥制劑，兼有上述四種藥物作用特性。其臨床應(yīng)用概況如下：1.臨床單獨(dú)用藥治療：氣滯胃痛顆粒是以柴胡疏肝散為主方組成的顆粒劑，臨床主要用于肝郁氣滯引起的胃痛病，其中組方中以柴胡為主藥，調(diào)達(dá)肝氣，疏理氣滯，為疏肝解郁之要藥，以枳殼，香附，白芍，甘草，延胡索為輔佐，行疏肝解郁，理氣活血之功效，能明顯的緩解慢性胃炎的胃脹，胃痛等各種臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證明，氣滯胃痛顆粒中柴胡，甘草，延胡索對(duì)大鼠幽門結(jié)扎型潰瘍具有明顯抑制作用，對(duì)胃酸分泌有抑制作用，能降低游離酸和總酸度，降低胃蛋白酶活性，特別是柴胡可提高胃中的pH值，對(duì)抑制胃酸更為明顯；白芍，甘草有很好的解痙作用，抑制小腸的過(guò)度收縮降低其緊張度。主要治療有肝郁氣滯引起的胸脅脹滿，脘腹疼痛，情志不暢等病癥。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，腸激綜合癥；膽囊炎；膽石癥；胃腸神經(jīng)官能癥；內(nèi)分泌失調(diào)，更年期綜合癥。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，辨證是關(guān)鍵，綜合臨床癥狀和舌脈，做出準(zhǔn)確的判斷，辯證，此方劑可用于多種由氣郁引起的多種脾胃病和情志病，凡屬于肝郁氣滯引起的多種病癥，應(yīng)用氣滯胃痛顆粒均可收到滿意的效果。2.臨床聯(lián)用其它藥物治療情況（中西醫(yī)結(jié)合治療）：A.果膠鉍聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療慢性胃炎臨床觀察：河南省駐馬店市中心人民醫(yī)院臨床研究人員采用果膠鉍聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療慢性胃炎，其臨床研究情況如下：研究方法：納入病例數(shù)128例，治療組為64例，給予果膠鉍和氣滯胃痛顆粒聯(lián)用治療，療程3個(gè)月，對(duì)照組為64例，僅僅服用果膠鉍膠囊。研究結(jié)果：治療組癥狀療效總有效率為93.8%；對(duì)照組總有效率為90.6%；兩組緩解臨床癥狀效果大體一致，無(wú)顯著性差異，病例療效治療組總有效率為81.3%；對(duì)照組為50.0%，治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異。研究結(jié)論：研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組緩解臨床癥狀效果大體一致，但對(duì)病理療效，治療組明顯好于對(duì)照組，故認(rèn)為果膠鉍合氣滯胃痛顆粒治療慢性胃炎較單用果膠鉍治療慢性胃炎療效更佳。因此可以證明中西醫(yī)結(jié)合互相協(xié)同治療慢性胃炎效果良好，相得益彰，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有很好的效果。（中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志2007年 8月第 l 4卷第8期）B.氣滯胃痛顆粒配合奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察：吉林大學(xué)第四醫(yī)院；吉林大學(xué)第二醫(yī)院臨床研究人員采用氣滯胃痛顆粒配合奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，取得了很好的臨床療效：研究方法：將56例患者分為兩組，治療組30例幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性的消化性潰瘍患者給予氣滯胃痛顆粒合奧美拉唑三聯(lián)療法，對(duì)照組 26例僅給予奧美拉唑三聯(lián)療法，療程 28天：觀察兩組治療后幽門螺桿菌（Hp）根除率和潰瘍愈合情況及隨訪四周后臨床癥狀改善情況。研究結(jié)果：治療組幽門螺桿菌（Hp）根除率、潰瘍愈合情況及臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)論：臨床應(yīng)用氣滯胃痛顆粒配合奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，臨床效果良好。副反應(yīng)未見(jiàn)增加，具有起效快，維持療效時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，可提高患者依從性，是治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的有效療法，臨床值得廣泛推廣。（上海中醫(yī)藥雜志 2006年第 40卷第 7期） C.得樂(lè)沖劑和氣滯胃痛沖劑聯(lián)合治療慢性胃炎的療效觀察：湖北漢川市衛(wèi)生防疫站的研究人員進(jìn)行了如下研究：研究方法：將具有明顯消化道癥狀（上腹痛，腹脹，噯氣等），經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為慢性淺表性胃炎及萎縮性胃炎40例患者分為兩組，治療組應(yīng)用得樂(lè)（枸櫞酸鉍鉀）沖劑和氣滯胃痛沖劑聯(lián)合治療，對(duì)照組應(yīng)用嗎丁啉及雷尼替丁；研究結(jié)果：治療組有15例患者消化道癥狀得到明顯緩解，而對(duì)照組則有10例患者消化道癥狀得到明顯緩解；研究結(jié)論：應(yīng)用得樂(lè)沖劑和氣滯胃痛沖劑聯(lián)合治療則能使患者癥狀明顯改善，與嗎丁啉及雷尼替丁治療比較差異有顯著性；氣滯胃痛顆粒與得樂(lè)沖劑聯(lián)用對(duì)有明顯消化道癥狀的慢性胃炎的治療是很有價(jià)值的。（中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2006年10月第5卷第10期）3.與其它同類型藥物療效對(duì)比：浙江省蕭山醫(yī)院研究人員采用純中藥制劑氣滯胃痛顆粒對(duì)比嗎丁啉評(píng)價(jià)二者治療功能性消化不良FD病癥，研究總結(jié)如下：觀察中藥制劑氣滯胃痛顆粒對(duì)動(dòng)力障礙型功能性消化不良(FD)的臨床療效。研究方法： 將112例FD確診患者隨機(jī)分為2組，治療組 58例給予氣滯胃痛顆粒口服，對(duì)照組 54例給予嗎丁啉片口服，觀察 治療結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束后 2個(gè)月時(shí)的療效。研究結(jié)果： 2組均能明顯改善臨床癥狀，但在治療結(jié)束 2個(gè)月時(shí)，氣滯胃痛顆粒組 明顯優(yōu)于嗎丁啉組。研究結(jié)論：對(duì)于動(dòng)力障礙性功能性消化不良FD，臨床治療一般采用西藥嗎丁啉，屬外周多巴胺受體拮抗劑，臨床應(yīng)用效果良好，但停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)頭頭暈，癲癇，和泌乳，月經(jīng)失調(diào)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂不良反應(yīng)；而采用純中藥制劑氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙性，療效與嗎丁啉接近，且相對(duì)遠(yuǎn)期療效好，治療后不易復(fù)發(fā)，治療結(jié)束兩個(gè)月后隨訪時(shí)的有效率明顯優(yōu)于嗎丁啉組，可長(zhǎng)期使用，無(wú)不良反應(yīng)和耐藥之慮，值得臨床推廣應(yīng)用。（現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2006 Nov，15(21)）4.采用氣滯胃痛顆粒并輔以心理疏導(dǎo)方法治療：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院老年科研究人員對(duì)功能性消化不良老年患者采用如下方法進(jìn)行治療研究：研究方法：46例老年功能性消化不良患者， 給予氣滯胃痛顆粒口服，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)。研究結(jié)果：治療后第4周末，氣滯胃痛顆粒 +心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)改善焦慮 、抑郁情緒的療效明顯 。研究結(jié)論：氣滯胃痛顆粒+心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)改善老年人功能性消化不良諸多癥狀療效確切，且無(wú)明顯毒副作用，老年人對(duì)該藥依從性好，提高生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)、氣滯胃痛顆粒改善老年人功能性消化不良療效顯著、安全。 （* 2004年 7月25日 第 8卷 第 21期）上述為已公開發(fā)表的有關(guān)氣滯胃痛顆粒單獨(dú)治療或與其它藥物（西藥）聯(lián)合臨床應(yīng)用，及其他輔助療法的研究文章，特別是聯(lián)合治療表明中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療胃病已具現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)，隨著相關(guān)領(lǐng)域研究的深入開展，中西醫(yī)結(jié)合治療將具有巨大潛在臨床應(yīng)用價(jià)值。總的來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合其主要的成就表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1中西醫(yī)共同探討病因病機(jī)，提高了對(duì)疾病的理論認(rèn)識(shí)。2西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，加深了對(duì)疾病的診斷認(rèn)識(shí)。3中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，提供了豐富的途徑和方法，也明顯地提高了臨床療效。4以臨床療效為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)方法，深入進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究，是行之有效的研究途經(jīng)。58、10年前，給一個(gè)消化性潰瘍50歲女患者使用雷尼替丁，一周后乳汁分泌。以后記住教訓(xùn)，患者經(jīng)濟(jì)條件許可的話，男女都不用H2受體拮抗劑。（男性可導(dǎo)致性功能障礙）59、我有個(gè)病人慢乙肝住院，入院給予保肝能量支持治療，病程中消化道癥狀較明顯，主要是腹脹，考慮能量組VITc引起，停用后腹脹緩解！60、常用嗎丁琳、胃復(fù)安止嘔，是因?yàn)榭梢源龠M(jìn)胃排空增加賁門括約肌的張力，但要注意的是賁門失遲緩的病人出現(xiàn)嘔吐，會(huì)加重病情62、金屬鉍會(huì)引起蓄積，不能反復(fù)使用，門診上常常可以看見(jiàn)患者在不同醫(yī)院開的同一類鉍劑，不同的商品名，反復(fù)吃！63、PPI治療過(guò)程中往往可引起腹脹，在膽汁反流性胃炎中注意不要抑酸太強(qiáng)，我就經(jīng)歷過(guò)許多患者使用PPI后出現(xiàn)腹脹，同行們可要注意：氟喹諾酮類藥物依賴藥物濃度殺菌。但0.2左氧氟沙星注射液100ml ivgtt bid0.2左氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd“臨床經(jīng)驗(yàn)表明，左氧氟沙星每天750mg一次給予的不良事件的總發(fā)生率、類型和分布，類似于一次250mg500mg每天兩次。在劑量250mg750mg范圍內(nèi)，總安全性資料基本無(wú)變化，病人都能耐受。但必須強(qiáng)調(diào)，并非所有的氟喹諾酮類藥物都可以依據(jù)濃度依賴性特點(diǎn)提高治療劑量。將左氧氟沙星每次200mg，每日兩次改為400mg一次使用是穩(wěn)妥與安全的。”“輸液濃度也宜提高輸液型左氧氟沙星的濃度應(yīng)予提高。.臨床一次使用兩瓶200mg/200ml的左氧氟沙星注射液，按藥品說(shuō)明書的要求需要注射4小時(shí)。這樣的低濃度產(chǎn)品，可能供老年人和腎功能障礙者使用較好。馬拉松式的滴注方式血藥濃度水平較低，既影響臨床療效，也容易誘發(fā)細(xì)菌的耐藥性，不宜再常規(guī)使用。注意個(gè)體因素.”64、甲旁亢高Ca患者使用西咪替丁來(lái)降低血Ca濃度 頭孢派酮舒巴坦,與環(huán)丙沙星連用是中間需用鹽水沖管,要不然有白色結(jié)晶65、硫糖鋁長(zhǎng)期服用可致便秘、西沙比利可以引起嚴(yán)重的心律失常，老年患者或有心臟病的患者慎用。曾見(jiàn)到一位患者應(yīng)用奧美拉唑（常規(guī)量）后，出現(xiàn)藥疹，停藥后消失。等等。67.阿奇霉素屬快速抑菌劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬繁殖期殺菌劑，二者聯(lián)用會(huì)有拮抗作用。68、胃復(fù)安是治療消化功能異常的常用藥,廣泛應(yīng)用于治療藥物,尿毒癥,及放射治療引起的嘔吐.近年來(lái)該藥還出現(xiàn)很多新用途,但不良反應(yīng)也逐漸增多,應(yīng)引起關(guān)注.胃復(fù)安臨床上最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng),主要為以下幾點(diǎn)：急性肌張力障礙:一般用藥后48小時(shí)出現(xiàn)頸后仰,斜頸,肢體姿勢(shì)異常,兩眼不自主向上凝視,牙關(guān)緊閉或強(qiáng)制性張口,伸舌,說(shuō)話不清等.一般停藥后12日消失.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常:一般用藥后119個(gè)月出現(xiàn)癥狀,平均10個(gè)月.表現(xiàn)為不自主反復(fù)發(fā)作的伸舌,過(guò)度緊張和閉口,下頜偏斜,鬼臉,肢體舞蹈樣運(yùn)動(dòng),重者角弓反張,肢體扭轉(zhuǎn)痙軟等.停藥23個(gè)月可住逐漸消失.帕金森總合征:一般用藥后210十日出現(xiàn)表情呆滯,舌頭發(fā)硬,少語(yǔ),頸部固定,手足震顫,肢體發(fā)硬不靈活等.停藥24日癥狀消失.*不安和不安腿綜合征:一般用藥后30分鐘至24小時(shí),也有在56個(gè)月時(shí)出現(xiàn)在下肢,較對(duì)稱性深部肌肉酸漲,刺麻,極度不安,坐臥不宜,夜間加重,下床活動(dòng),改變體位或局部按摸,癥狀可緩解.停藥后癥狀消失,嚴(yán)重者可致藥原性抑郁,甚至出現(xiàn)自殺.除此以外,該藥不良反應(yīng)還可表現(xiàn)為困倦和乏力,多見(jiàn)于藥后30分鐘至1小時(shí),出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力.另外還可引起頑固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反應(yīng).使用胃復(fù)安時(shí)有幾個(gè)值得注意的問(wèn)題：一是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)征.胃復(fù)安通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延髓化學(xué)感受器,具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用,僅對(duì)手術(shù)后,藥物,尿毒癥及放療引起的嘔吐有效,對(duì)前庭功能紊亂引起的嘔吐餓效;因其系多巴胺受體拮抗劑,較易透過(guò)血腦屏障,當(dāng)其阻斷了中樞的多巴胺受體后,常致錐體外系癥壯.嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完全,更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),因此嬰幼兒,孕婦應(yīng)慎用;急性胰腺炎和恢復(fù)期不宜應(yīng)用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素釋放.二是要關(guān)注配伍禁忌.胃復(fù)安與路丙嗪等吩噻嗪類合用,會(huì)增加錐體外系副作用;與阿托品,普魯本辛,癲茄合劑合用,止吐作用減弱.三是因其可使胃和上部腸段運(yùn)動(dòng)增加,可促使阿斯匹林,對(duì)乙酰氨基糞,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等藥的吸收增加,使用上述藥物時(shí)要謹(jǐn)防這些藥物導(dǎo)致的中毒.四是本藥液遇光變黃色至黃棕色,其毒性增大不可供藥用.69、大多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑干擾甲狀腺素代謝70、H2