PBL教學法在高職臨床醫學專業不同課程教學中的應用傅廣華1，李宏光1，劉莉萍1，曾祥革1，陸予云2（1.韶關學院醫學院，廣東韶關512026；2.廣州醫學院從化學院）【摘要】采用PBL教學法與LBL教學法，對2009級臨床醫學專業學生的醫學微生物學課程和2008級臨床醫學專業學生皮膚性病學、傳染病學課程教學進行對比研究。PBL組教學效果測試成績分數高于LBL組。PBL教學法應用于教學過程，教學效果較好，能培養大學生自覺學習、自我管理能力，有利于全面素質的提升。【關鍵詞】PBL教學法；臨床醫學；教學效果；評價UsingPLBtoteachdifferentsubjectstoclinicalmedicinemajorsatavocationalschoolFUGuang-hua,LIHong-guang,LIULi-ping,ZENGXiang-ge,LUYu-yun(MedicalCollegeofShaoguanUniversity,Shaoguan512026,Guangdong,China)【Abstrsct】Problem-basedlearning(PBL)andlecture-basedlearn(LBL)wereusedtoteachmedicalmicrobiologytostudentsintheClassof2009andtoteachdermatovenereologyandepidemiologytostudentsoftheClassof2008whomajoredinclinicalmedicine.Theeffectivenessofthetwoapproacheswasthencompared.Intermsofexamperformance,thePBLgroupsdidbetterthentheLBLgroups.PBLhadapositiveeffectonexamperformance,anditwasgoodforcollegestudentstocultivatetheirself-consciouslearningabilityandself-managementabilityandimprovetheircomprehensivequality.【Keywords】Instructionbyproblem-basedlearning；clinicalmedicine；effectivenessofteaching；evaluation基于問題學習法（problem-basedlearning,PBL)由美國神經病學教授Barrow首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦，20世紀90年代開始在我國的部分醫學院校應用1-2。它彌補了以行為主義學習理論為基礎的傳統的教學方法（lecture-basedlearning,LBL)對于學生自主學習、終身學習能力，分析綜合問題能力，尤其是創新思維和創新精神培養的缺陷，是以建構主義學習理論為指導，以學生為中心的教學模式。諸多的研究結果顯示，PBL教學法教學效果好，能提高學生主動學習興趣，激發探索精神，培養學生科學思維，訓練交往技術，提高表達能力3。為探討PBL教學法在高職高專臨床醫學專業多門課程教學中的效果，采用PBL與LBL教學法進行對比研究，現將結果報告如下。一、對象與方法（一）研究對象本校2008級高職高專層次臨床醫學專業、班，2009級高職高專層次臨床醫學專業、班。各班級人數：2008級臨床醫學專業班82人、班89人，2009級臨床醫學專業班63人、63人、63人、班62人。班級為入學時的教學分班，具有隨機性，即高考入學成績、性別與年齡、生源地均為無顯著差異，入學后前期課程學習成績亦無顯著差異。皮膚性病學、傳染病學課程教學各選2個章節內容，在2008級臨床醫學專業、班進行PBL教學法與LBL教學法對比研究，班為實驗班（PBL教學法），班為對照班（LBL教學法）；醫學微生物學課程選取2個章節內容，在2009級臨床醫學專業、班（合班上課，為PBL教學法實驗班）和、班（合班上課，為LBL教學法對照班）進行PBL教學法與LBL教學法對比研究。PBL班合計人數208人，LBL班合計人數214人。（二）研究方法1.教學。（1）PBL班：將所選擇的教學內容編制成真實有趣的病例，病例中包含學生所要掌握的內容，以電子版及紙質版在課前1周時間發送至PBL班學生。學生隨機每8人為一學習小組，推選一名組長，負責召集本組成員共同進行問題探索，尋找出每個問題的答案。課堂上由各組代表重點發言，教師組織引導全班同學討論解決問題。每部分教學內容討論課結束后即以閉卷式進行教學效果評價測試，并完成對PBL教學法評價的調查問卷。（2）LBL班：將教學內容制成CAI課件，按傳統三段式講授教學法進行教學。每個部分教學內容授課結束后即以閉卷式進行教學效果評價測試。教學效果評價試卷內容與PBL班相同。2.評價。（1）教學內容效果評價：按教學大綱要求，主要知識點為考點，以選擇題形式，每個部分教學內容設置3040個測試題。兩個教學班均在所有進行研究的教學內容學習完成后立即進行測試，考核方式為閉卷式。評價指標為測試成績分數。（2）學生對PBL教學法及效果評價：設計20個問題問卷。第15題為學習者對PBL教學方法及效果評價；第68題為學習者對教師在PBL教學過程中的態度、水平與主導作用評價；第916題為學習者對PBL教學法培養相關能力效果評價；第1720題表達學習者對PBL教學法應用價值評價。調查問卷見表1。二、結果（一）PBL班與LBL班教學成績比較表1PBL班與LBL班不同課程教學效果評價比較醫學微生物學傳染病學皮膚性病學測試一測試二測試一測試二測試一測試二N成績N成績N成績N成績N成績N成績PBL班12276.0211.5511358.0616.047576.9310.307681.977.797779.8913.727785.4512.09LBL班11669.3613.7712054.2112.378873.5811.098680.2911.288881.8213.358867.2714.20t4.047，P0.01t2.060，P0.05t1.989，P0.05t-0.923，P0.05t8.788，P0.01（二）PBL班學生對教學法的評價結果見表2。表2PBL班對PBL教學法滿意度評價（n=198）三、討論（一）PBL教學效果分析三門課程6個專題采用PBL與LBL教學法對比研究，除“皮膚性病學測試一”成績PBL班略低問題答“是”學生數構成比（%）1、PBL對所學知識有更深刻印象？16382.32、PBL提高本門課程學習興趣嗎？16080.83、學習過程中你清楚學習重點嗎？14774.24、PBL使本次課內容更易于理解？17186.45、你是否掌握了本次課中的知識？13065.76、PBL教學中對教師水平滿意嗎？17487.97、PBL教學中對教師態度滿意嗎？18090.98、PBL中教師起到了主導作用嗎？12462.69、PBL學習中使用了參考資料嗎？10050.510、PBL能提高你的自學能力嗎？17588.411、PBL提高你的文獻檢索能力？12663.612、PBL能提高你口頭表達能力？11457.613、PBL提高分析綜合歸納能力？15879.814、PBL能提高邏輯推理能力嗎？15176.315、PBL提高你解決問題能力嗎？16784.316、PBL能培養群體的協作能力？11055.617、PBL學習占據你的時問值得？17085.918、PBL也應在其他課程中應用？15075.819、PBL是一種較好的教學方法？17588.420、PBL并非適合于所有的課程？15075.8于LBL班，其他5個專題PBL班成績均高于LBL班，其中2個差異統計學上有顯著性意義（PP0.01）。可以認為，PBL班成績總體高于LBL班，教學效果PBL法優于LBL法。但同時也應該注意到，一些較基礎或較抽象的理論知識不易編制出覆蓋較多知識點的案例，采用PBL教學法從知識掌握測試情況看成績并不高于LBL班。（二）PBL班學生對教學法的評價分析PBL教學法結束后向學生發放調查問卷198份全部回收（PBL班共計208人，一些學生因請假未參與學習故不填寫）。學生對問卷所涉問題的回答顯示出學生對PBL教學法的態度：1）對所有問題持贊同（是）觀點的學生比例除第12題外均大于持反對（否）觀點的學生比例，20個問題贊同率在50.5%90.9%之間。2）學生對反映PBL教學方法及效果評價的15題持肯定回答率在65.7%86.4%，表明PBL教學法較受學生歡迎，能提高興趣、更易于理解、對知識有更深刻印象。3）問題68主要反映教師在PBL教學中的作用，絕大多數學生對教師的態度、水平給予肯定，但對教師的“主導”作用肯定率為65.7%，詢問結果提示學生對“主導”有不同理解。4）問題916為學習者對PBL教學法培養相關能力效果評價，肯定回答率在50.5%88.4%（平均約69.5%），盡管持肯定回答為多數，但與其他學者的研究結果比較略偏低1-5，顯示學生的回答還是很中肯的。學生普遍認為PBL小組學習中若組織較好，個體積極參與其中，對各方面的能力確有提高作用，但由于一直以來形成的學習習慣，一些學生主動學習的積極性不高，“參考資料”不去閱讀、“文獻檢索”覺得麻煩、小組學習當“聽眾”，因而對于“問題9、11、12、16”的肯定回答率都不是很高，有些學生在問卷上直言：“我贊同PBL學習法，但我更習慣坐著聽老師講課。”5）對問題1720的肯定回答率（在75.8%88.4%）表明，PBL教學法得到學生認可，應該有選擇性地在更多課程（中的一些內容）采用。（三）開展PBL教學的意義21世紀的高等教育要求對學生進行“知識、能力、素質”并重的培養，臨床醫學生醫生，今后從事的是與“人”打交道的專業性強的職業，終身學習能力培養、全面素質培養尤為重要。我國大學生，一直都是在父輩祖輩的關懷下生活長大，在一切為了考試的“望子成龍”目標下，極大部分學生都是飯來張口，衣來伸手，事事由家長安排，除了學習考試，其它基本不會；踏入大學校門，遠離家長的監管之后，不能進行自我管理。傳統教學模式造成學生“上課抄筆記、下課看筆記、考試背筆記”的被動學習習慣。因此，為實現現代化的需要，必須培養大學生的自我管理能力，要讓學生“學會求知，學會做事，學會共處，學會做人”尤其是學會生存；必須培養大學生自覺學習能力，在學習活動中應成為學習的主人，自己主宰學習生活，積極主動探求科學文化知識，不斷提高自學能力，養成自主、自覺、自律的學習習慣。PBL教學法更重視學生主動地、有主見地學習：教師主導教學與學生自主學習良好結合，教師對學生因材施教與學生自己因材施學的良好結合。教師既是學生學習過程的組織者，又是指導者、咨詢者和鼓勵者；學生既是學習活動的參與者，又是學習的管理者和最終受益者，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，讓他們從內心認識到“我需要學習”，而不是如同中小學時期“為了考大學”必須“學習”那樣的厭煩學習的心理狀態；讓學生不斷從“被灌輸”學習轉化成“主動”學習，由自發學習轉化成自覺學習，最終具備終身自覺學習的能力，為生存和職業生涯打下基礎。本研究結果表明，PBL教學法在高職高專臨床醫學專業多門課程中應用取得了較好的教學效果，能更好地促進學生多種能力訓煉，也得到絕大多數學生接受和認可，是一種值得推廣應用的教學方法。【參考文獻】1陸予云，沈浩賢，傅廣華，等.PBL教學法在高職臨床醫學專業病原生物學教學中的應用J.中國病原生物學雜志，2011,6(5):398-399.2陸予云，李旭文，仲其軍，等.WPBL教學法在醫學檢驗專業不同課程教學中的應用研究J.中國高等醫學教育，2010（6）:105-107.3陸予云，冼少龍，琳梅雙，等.WPBL教學法應用于寄生蟲學檢驗教學的嘗試J.中國病原生物學雜志，20