第七章 呼吸系統疾病,病理學教研室,呼吸系統由： 鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成疾病包括： 炎癥性疾病：支氣管炎、肺炎等 職 業 病： 矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴張、肺心病,(一)概念:指肺急性滲出性炎癥。(二)原因1.生物源性：細菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等2.理化因素：放射性、類脂性、吸入性、過敏性等(三)類型:可按病因、病變部位和范圍及性質分類。,第一節 肺炎（pneumonia）,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。多見于青壯年，臨床過程急驟短暫。,一、細菌性肺炎,原因:90%以上由肺炎球菌引起。誘因:疲勞、受寒、麻醉。,病因和發病機制,病理變化及臨床病理聯系（1）充血水腫期發病的第1-2天，肺泡腔內有漿液滲出（漿液性炎） ，有少量紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞。眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。 切面溢出多量血性液體。鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。,（2）紅色肝樣變期發病的第3-4天，肺葉充血（出血性炎） ，暗紅色，實變，似肝臟外觀。鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔堆積： 大量紅細胞 少量纖維素。,臨床：胸痛、咳鐵銹色痰，發紺等缺氧表現突出，X線見大片致密陰影。,（3）灰色肝樣變期發病的第5-6天，肺泡腔內滲出纖維蛋白及大量中性粒細胞（纖維素性炎），毛細血管受壓閉塞。眼觀：肺葉腫大灰白色、實變。 鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網羅中性白細胞、巨噬細胞并穿越擴大的肺泡間孔相互連結。,臨床：毛細血管受壓閉塞，肺泡不能充氣，缺氧狀況得以改善。細菌殺滅，咳出粘液膿痰。,大葉性肺炎灰色肝樣變期,大葉性肺炎灰肝期,肺肉質變 肺膿腫 胸膜肥厚和粘連 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克,合并癥,肺 肉 質 變,機化性肺炎,肺膿腫,1、概念：主要由化膿菌感染引起，以細支氣管為中心，形成以肺小葉為單位的灶狀散布的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。主要發生于小兒和年老體弱者。,（二）小葉性肺炎（lobular pneumonia）,2、病因和發病機理,致病菌：葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌、鏈球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少數可經血道。繼發性肺炎的幾種情況1、長期臥床的慢性病人-墜積性肺炎2、喉頭反射差，吞咽運動失調的病人-吸入性肺炎3、急性傳染病之后的病人-感染后肺炎,病理變化 （1） 肉眼觀：片狀灰黃實變病灶，外圍充血水腫。,小葉性肺炎,病灶中央可見 細支氣管。 兩下肺病變較重。,小葉性肺炎,鏡下:（1）細支氣管化膿性炎（2）灶周肺泡滲出致實變（3）鄰近肺組織充血，伴有不同程度的代償性肺氣腫。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,臨床病理聯系,發熱咳嗽咳痰,并發癥 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 膿胸 心衰,是由病毒感染引起的一種間質性肺炎。除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多見于兒童。,二、病毒性肺炎,病變:肺間質炎癥。鏡下: （1）肺泡間隔增寬,血管擴張充血,間質水腫,淋巴細胞、單核細胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）支氣管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細胞（4）可檢見病毒包涵體, 嚴重者出現壞死、出血及混雜化膿性炎癥。,病毒性間質性肺炎,三、支原體肺炎,是由肺炎支原體引起的一種間質性肺炎。主要經飛沫感染，秋冬季節發病較多，兒童和青年發病率較高，通常為散發性，偶爾流行。,病理變化,病變累及一葉肺組織，下葉多見。切面可見少許紅色泡沫狀液體溢出。鏡下：（1）肺泡間隔增寬,血管擴張充血,間質水腫,淋巴細胞、單核細胞浸潤。（2）肺泡腔無或僅有少許漿液滲出。（3）小、細支氣管壁及其周圍炎細胞浸潤。,1、慢性支氣管炎 2、支氣管哮喘 3、支氣管擴張 4、肺氣腫,第二節 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）,一、慢性支氣管炎（Chronic bronchitis)定義：發生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。診斷標準：反復發作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀，每年發病持續三個月；連續兩年以上病程。臨床特點：病程長；反復發作；遷延不愈。,病因及發病機制：理化因素：吸煙、空氣污染、氣候因素感染因素過敏因素其他因素,病理變化：1、上皮損傷與修復，鱗狀上皮化生2、腺體增生肥大，漿液性腺上皮發生黏液化。3、支氣管壁充血、水腫、炎細胞浸潤。4、管壁的其它病變（平滑肌、軟骨）,臨床病理聯系:咳、痰、喘為主要癥狀最終并發肺氣腫。聽診：肺部干濕啰音。X線：肺紋理增重。,二、支氣管哮喘（bronchial asthma）,是一種由呼吸道過敏引起的，以支氣管可逆性發作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。臨床特點：反復發作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽、胸悶等,病因及發病機制,過敏因素（花粉、真菌、毛皮、藥品）氣道壁的炎性增生及氣道的高反應性等。,病理變化： 肉眼：肺過度充氣而膨脹。支氣管腔內可見粘液栓。 鏡下：（1）支氣管粘膜上皮脫落，基底膜增厚及玻璃樣變。（2）粘膜下水腫，炎細胞浸潤。（3）杯狀細胞增多，平滑肌增生肥大。,三、支氣管擴張癥（Bronchiectasis),概念：肺內小支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。病因和發病機制：(1)咳嗽時支氣管內壓增加(2)肺部感染肺內小支氣管管壁支撐結構被破壞 (3)小支氣管管周肺組織纖維疤痕牽拉,病理變化：發生于段支氣管及直徑大于2mm的中、小細支氣管。肉眼觀：支氣管呈管狀及囊狀擴張，腔內含有黏液膿性滲出物，周圍肺纖維化或肺氣腫。,鏡下：,支氣管黏膜炎癥、潰瘍、鱗狀化生管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨不同程度的遭到破壞、萎縮或消失管壁為肉芽組織取代-纖維化。,臨床病理聯系：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血等癥狀。并發癥：肺膿腫、肺氣腫、肺心病。,四、肺氣腫（Pulmonary emphysema),概念：末梢肺組織（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度充氣呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大、功能降低的一種病理狀態。,病因和發病機制,1、阻塞性通氣障礙2、呼吸性細支氣管壁和肺泡壁的彈性降低3、a1-抗胰蛋白酶水平降低,類型：1、肺泡性肺氣腫阻塞性肺氣腫（常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙）（1）腺泡中央型 （2）腺泡周圍型（3）全腺泡型,2、間質性肺氣腫3、其他類肺氣腫（1）疤痕旁肺氣腫（2）代償性肺氣腫（3）老年性肺氣腫,病理變化（一）肉眼觀 ：,腺泡中央型肺氣腫,（二）鏡觀：,肺泡腔擴大變圓,肺泡壁變薄斷裂貧血,臨床病理聯系（一）桶狀胸,桶狀胸,扁平胸,（二）嚴重后果,自發性氣胸呼衰及肺性腦病肺心病及右心衰,第三節 肺塵埃沉著癥（塵肺）,長期吸入有害粉塵在肺內沉著，引起以粉塵結節和肺纖維化為主要病變的常見職業病。 無機塵埃沉著癥：主要由硅沉著癥，石棉沉著癥，煤礦工人肺塵埃沉著癥等。 有機塵埃沉著癥：農民肺，蘑菇養殖者肺，飼禽者肺等。,肺硅沉著癥 簡稱硅肺是因為長期吸入大量游離的二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業病。病因和發病機制（1）硅塵吸入巨噬細胞吞噬巨噬細胞破裂釋出硅塵（2）巨噬細胞釋放細胞因子纖維組織增生纖維化（3）免疫因素,基本病變是硅結節形成和彌漫性肺纖維化。1、硅結節：直徑3-5mm，灰白色結節。膠原纖維呈同心圓或漩渦狀排列，玻璃樣變，結節內有厚壁血管。2、肺組織彌漫性纖維化,病理變化,硅肺的分期和病變特征并發癥 1、肺結核病 2、慢性肺心病 3、肺感染 4、肺氣腫和自發性氣胸臨床病理聯系及結局晚期可并發肺動脈高壓和肺源性心臟病,第四節 慢性肺源性心臟病,（chronic cor pulmonale）,一、概念： 因肺疾病等引起的以右心 肥厚、 擴張為特征的心臟病。,病因和發病機制,1、肺疾病(慢支、哮喘、支擴等)低氧血癥和呼吸性酸中毒-肺血管收縮-肺動脈高壓（阻塞性通氣障礙） 2、胸廓運動障礙性疾病：如脊柱彎曲、胸膜粘連等（限制性通氣障礙）3、肺血管疾病：原發性肺動脈高壓、肺小動脈栓塞-肺動脈高壓,病理變化,1、肺部病變：（1）慢支、肺氣腫、肺間質纖維化等（2）肌型小動脈中膜肥厚，無肌細動脈肌化。2、心臟病變：右心室代償性肥大。肺動脈瓣下2cm處右室前壁厚度超過0.5cm。心尖鈍圓，心臟可重達850克。,肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起,（二）右心室 肥大,肺心病 右心室壁肥厚,臨床病理聯系,原有肺疾病的臨床癥狀和體征，伴逐漸出現的呼吸功能不全（呼吸困難、氣急和發紺）和右心衰竭的癥狀和體征。重癥肺心病：出現肺性腦病（二氧化碳潴留）頭痛、煩躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。,第六節 呼吸系統常見腫瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）一、概念：鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。二、病因 1、 EB病毒 2、家族遺傳因素 3、化學致癌因素,部位：鼻咽頂部、外側壁和咽隱窩。組織學類型1、鱗狀細胞癌（1）分化性的鱗狀細胞癌（2）未分化性鱗狀細胞癌 泡狀核細胞癌未分化鱗癌2、腺癌,三、病理變化,肉眼觀類型 結節型 菜花型 粘膜下型 浸潤型 潰瘍型,四、擴散特點（一）直接蔓延,向上： 顱底、顱內,向外： 中耳,向前： 鼻腔、眼眶,向后： 頸脊髓,（二）轉移 1、淋巴道轉移 2、血道轉移,臨床三大特點1、自覺癥狀不明顯，早期淋巴結轉移。2、以低分化鱗癌最為多見。3、對放射治療敏感，以泡狀核細胞癌敏感性最高，其次為低分化鱗狀細胞癌。,五、臨床病理聯系,二、喉癌,聲音嘶啞是喉癌的常見癥狀按部位分四型：（1）聲帶型（2）聲門上型（3）跨聲門型（4）聲門下型,組織學類型,1、原位癌2、早期浸潤癌3、浸潤癌：鱗狀細胞癌高分化中分化低分化,三、肺癌（carcinoma of lung）,發病：肺癌發病率、死亡率在城市居惡性腫瘤的首位病因：1、吸煙2、空氣污染:3、4-苯并芘，亞硝胺等3、職業因素:長期接觸放射物質（鈾）、石棉、砷等,（一）肉眼 類型 1、中央型(肺門型)-6070%,中央型肺癌,2、周圍型-3040%,周圍型肺癌,3、彌