全國高職高專衛生部規劃教材作業治療技術,第九章 矯形器徐遠紅,本章內容,第一節 概述 第二節 低溫熱塑矯形器的制作 第三節 常用上肢吊帶的制作 第四節 矯形器的使用及注意事項,第一節 概述,矯形器的概念及命名 矯形器常見分類 矯形器的應用目的及原則,矯形器的概念,是在人體生物力學的基礎上，作用于人體四肢或軀干，用于改變或代償神經、肌肉、骨骼系統的功能或結構的體外裝置矯形器曾被稱為夾板、支具等,矯形器的命名,矯形器1950年作為專業術語在美國開始使用 1992年ISO將1972年美國國家假肢矯形器教育委員會提出的統一矯形器命名方案為國際標準 1996年，我國國家質監局參照ISO國際標準，制定了我國假肢矯形器國家標準,系統規范了矯形器的命名 2004年，國家質監局又參照ISO 9999-2002國際標準，制定了我國矯形器新的國家標準（GB/T16432-2004）,矯形器統一命名及縮寫,中文名稱 英文名稱 縮寫頸部矯形器 cervical orthosis CO頸胸矯形器 cervical-thoracic orthosis CTO腰骶矯形器 lumbo-sacral orthosis LSO胸腰骶矯形器 thoracic-lumbo-sacral orthosis TLSO頸胸腰骶矯形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSO骶髂矯形器 sacro-iliac-orthosis SIO手矯形器 hand orthosis HO腕矯形器 wrist orthosis WO肘矯形器 elbow orthosis EO肘腕矯形器 elbowwrist orthosis EWO肩矯形器 shoulder orthosis SO肩肘矯形器 shoulder-elbow orthosis SE 肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWO肩肘腕手矯形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthosis SEWHO足矯形器 foot orthosis F0踝足矯形器 ankle-foot orthosis AFO膝矯形器 knee orthosis KO膝踝足矯形器 knee-ankle-foot orthosis KAFO髖矯形器 hip orthosis HO髖膝踝足矯形器 hip-knee-ankle-foot ortkosis HKAFO,矯形器常見分類,裝配部位 ：上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器 治療階段：臨時用矯形器、治療用矯形器、功能代償矯形器 基本功能 ：固定性矯形器、保持用矯形器、矯正矯形器、免荷式矯形器、步行用矯形器、牽引式矯形器 制作主要材料 ：塑料矯形器、纖維制品矯形器、金屬框架式矯形器、石膏矯形器、皮革矯形器 治療疾病 ：兒麻矯形器、脊柱側彎矯形器、先天性髖關節脫位矯形器、骨折矯形器、馬蹄內翻足矯形器,矯形器應用目的,固定和保護 穩定與支持 預防與矯正畸形 代償功能 免負荷作用 抑制痙攣,矯形器的臨床適用對象,各種骨與關節損傷各種中樞性疾病，如顱腦損傷、腦血管意外、小兒腦癱 周圍神經及肌肉疾病 各種炎性疾病 燒傷,矯形器應用原則,全面評定患者，根據評定結果由康復小組確定最合適的矯形器處方 矯形器技師按照處方進行制作和裝配 矯形器要符合治療要求，且要穿著舒適、輕便、透氣，穿脫方便 制作修改好的矯形器交醫師評估，經醫師同意后交給患者正式穿戴 應認真向患者講明矯形器的使用方法 及注意事項定期隨訪檢驗使用效果，發現問題及時解決，必要時給予修改和更新,第二節 低溫熱塑矯形器的制作,低溫熱塑性材料特性制作所需工具制作程序 常用低溫熱塑矯形器,低溫熱塑性材料特性,透明性 ：指材料的透明度；便于塑形時能直接觀察和制作 記憶性 ：已塑形的板材重新放入熱水中后，板材可平整的恢復到塑形前的形態 ；方便矯形器修改或重復使用 塑形性 ：軟化后的板材與肢體輪廓容易吻合的程度 牽拉性 ：是指材料軟化后能夠被牽拉延長的特性 抗指壓 ：材料軟化后，是否容易留有手指的壓痕及壓痕深淺程度,低溫熱塑性材料特性,透氣性：有孔低溫熱塑板上置有眾多網眼，具有好的通氣性 粘附性：是指材料加熱后材料自身的粘貼或與皮膚粘貼的特性加熱時間：溫度在6080時，加熱時間約為35min 冷卻時間：一般是35min 板材顏色：多用膚色和白色等與皮膚相近顏色材料,制作所需工具,加溫工具水溫箱 、熱風槍 繪圖及裁剪工具剪刀 、繪圖工具 、裁剪刀 縫紉工具縫紉機,水溫箱,水溫0100可調，配恒溫控制系統，一般維持在6080,熱風槍,可控溫度在5080之間，有多種風速供選擇,制作程序,繪取肢體紙樣 加熱及塑形 修整、邊緣打磨配置免壓墊 附件制作與安裝 安裝固定帶,繪取肢體紙樣,繪制輪廓圖 記錄標志，繪取紙樣 記錄一般情況,加熱及塑形,大力剪將板材按紙樣圖裁剪好 裁剪好的板材放入熱水中軟化后取出，平整放于桌面上，用干毛巾將板材擦拭干凈 不燙時放置于患者治療部位上進行塑型,修整、邊緣打磨,初步塑形好的矯形器可按要求局部加溫軟化后進行調整，必要時重新塑形 基本形態完成后，應將多余的邊緣剪去，矯形器兩側邊緣高度通常為肢體周徑的1/2邊緣應充分軟化后剪裁，使邊緣光滑，必要時用布輪機磨平,配置免壓墊,免壓墊是指放在免壓部位，減少局部壓力的一種軟性材料 免壓部位主要是骨突處、神經的表淺部位、傷口及疼痛部、受累關節等 免壓墊應略大于免壓部位，厚度一般為5mm，通常為橢圓形,附件制作與安裝,支架 :也稱托架，由鋼絲、鋁合金條等制作 彈性材料 :橡皮筋、鋼絲、彈簧等，其彈力可作為矯形器的外動力鉸鏈 :支持關節運動或限制關節的活動范圍 手指配件 :連接手指的輔助件，有指套、指鉤、指帽及導線等,安裝固定帶,常選擇尼龍搭扣固定帶或帆布固定帶 帆布帶固定肢體的穩定好 ，尼龍搭扣可用粘合膠直接固定，制作比較簡單,安裝固定帶注意事項,直接接觸皮膚，使患者感受到壓力均勻、穩定 不應影響所期待關節的運動 應避開關節和骨突起部分 壓力應適度，避免影響血液循環 穿脫應方便，顏色應盡可能與矯形器顏色近似,矯形器制作全過程視頻,畫紙樣,試樣,取材,塑形及修邊,取材,矯形器制作全過程視頻,安裝固定帶,試穿及調整,矯形器制作全過程視頻,常用低溫熱塑矯形器,上肢矯形器 下肢矯形器 脊柱矯形器,上肢矯形器,用于整體或部分上肢的矯形器 手腕、手指矯形器的應用非常廣泛 基本功能有：通過外力保持肢體的功能位 預防和矯正畸形 防止肌肉和關節攣縮 補償降低或喪失的肌力 保護性功能，促進病變的修復及愈合,肱骨骨折矯形器,對肱骨進行固定，適用于肱骨干中段骨折 紙樣圖 實物圖,肘功能位固定矯形器,適用于肘關節手術后，肘關節軟組織損傷，肘部骨折及肘關節不穩患者 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式肘屈曲矯形器,適用于肘關節攣縮、關節不穩、肘關節損傷、肘關節術后訓練、肌力低下等 紙樣圖 實物圖,腕手功能位矯形器,適用于周圍神經麻痹，弛緩性或痙攣性癱瘓，腕關節骨折，肌腱損傷、腕關節攣縮，腕關節燒傷患者等 紙樣圖 實物圖,長手套式矯形器,適用于急性腕關節炎、腕扭傷，橈骨、尺骨遠端及腕骨骨折、橈骨莖突炎、舟骨骨折等 紙樣圖 實物圖,抗痙攣矯形器,適用腦卒中、腦癱、顱腦損傷等痙攣型患者 紙樣圖 實物圖,錐狀握矯形器,適用于臂叢損傷、四肢癱瘓、偏癱等弛緩性麻痹或手部屈曲攣縮的患者 紙樣圖 實物圖,背側腕伸展矯形器,適用于橈神經損傷、臂叢損傷、肌腱損傷、多發性肌炎、偏癱等，還可作為伸腕肌麻痹助動矯形器的基礎 紙樣圖 實物圖,掌側腕伸展矯形器,適用于伸腕肌麻痹、腕關節損傷、橈骨莖突炎，偏癱等患者 紙樣圖 實物圖,拇掌指關節固定矯形器,適用于基底部骨性關節炎、急性掌指關節炎、類風濕性關節炎、拇指韌帶損傷、正中神經麻痹、燒傷等 紙樣圖 實物圖,掌指關節屈曲矯形器,適用于尺神經、正中神經損傷造成的手內肌麻痹，掌指關節過度伸展等 紙樣圖 實物圖,短對掌矯形器,適用于大魚際肌損傷，內收肌攣縮、拇指挫傷，腱鞘炎等 紙樣圖 實物圖,指關節固定矯形器,包括指箍、指伸展固定矯形器、指屈曲固定矯形器、掌指關節固定矯形器等幾種 制動第2、3、4、5指，有利組織修復，同時還可對過伸或過屈的手指進行矯正 適用于指關節炎，指骨骨折，指關節損傷，手指畸形，屈指肌腱術后，屈指肌腱攣縮等,指關節固定矯形器-指箍,紙樣圖 實物圖,指關節固定矯形器-指伸展固定矯形器,紙樣圖 實物圖,指關節固定矯形器-指屈曲固定矯形器,紙樣圖 實物圖,指關節固定矯形器-掌指關節固定矯形器,紙樣圖 實物圖,槌狀指矯形器,有利于肌腱愈合，適用于、區指伸肌腱損傷患者 紙樣圖 實物圖,指關節伸展輔助矯形器,適用于指關節屈曲畸形、屈指肌腱攣縮 紙樣圖 實物圖,指關節屈曲輔助矯形器,適用于手指鵝頸樣畸形，指關節伸肌攣縮 紙樣圖 實物圖,下肢矯形器,用于整體或部分下肢的矯形器 基本功能 :1.保護衰弱或疼痛的肌肉骨骼 2.維護關節的正常對線和正常活動范圍 3.預防和矯正肢體畸形 4.減輕或者完全免除患肢的承重負荷 5.代償麻痹肌肉功能，部分改善行走步態 6.減輕肢體承重，促進骨折愈合,髖關節固定矯形器,屬于靜止式髖外展矯形器，適用于術后患者或髖關節輕度損傷者 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式髖關節矯形器,動態式矯形器，適用于痙攣型腦癱、髖關節損傷等患者 紙樣圖 實物圖,膝關節固定矯形器,屬于靜止式矯形器，目的是穩定及制動膝關節，矯正膝關節畸形 紙樣圖 實物圖,鉸鏈式膝關節矯形器,鉸鏈鎖住后：穩定、支撐膝關節或限制膝關節活動范圍鉸鏈打開：行走訓練及限制膝關節伸展、屈曲活動范圍，以保護受損關節 紙樣圖 實物圖,踝足矯形器,適用于踝關節軟癱或足部輕度骨折的患者，也用于小兒的踝關節內翻、外翻，足下垂的矯正 后片式 前片式,鉸鏈式踝足矯形器,多用于踝關節運動訓練的保護與支撐 紙樣圖 實物圖,脊柱矯形器,分為頸椎矯形器、胸腰骶矯形器、腰骶矯形器三大類 主要作用：限制脊柱運動，輔助穩定脊柱病變關節 減輕局部疼痛 減少或免除脊柱承重，促進病變愈合 支持麻痹的脊柱肌肉 預防或矯正脊柱畸形 矯正軀干畸形,頸椎矯形器,用于限制全部或部分頸椎運動的矯形器，又稱圍領或頸托 適用頸椎病、頸椎脫位、頸椎骨折、頸椎術后、頸部軟組織損傷等患者 紙樣圖 實物圖,胸腰骶矯形器,適用于治療胸腰椎壓縮性骨折、脊柱結核、強直性脊柱炎、胸腰椎術后等患者 紙樣圖 實物圖,腰骶矯形器,適用于椎體滑脫、腰部椎間關節病、腰椎間盤突出癥、退行性脊柱病等 紙樣圖 實物圖,第三節 常用上肢吊帶的制作,上肢吊帶分類及適用對象吊帶的制作要求及方法常用上肢懸吊帶,上肢吊帶分類及適用對象,常用的上肢吊帶多為肘伸位與肘屈位兩大類 肘伸式不限制肩關節的運動，功能訓練中不必脫下，也可防止上肢屈曲攣縮 肘屈式使肩關節保持在內收、內旋位 適用于肩關節脫位和半脫位、臂叢神經損傷、腕管損傷、肩部或上臂外傷、肩部手術后、中風偏癱等患者,吊帶的制作要求及方法,制作材料 制作設備、工具 制作步驟 試穿與修改,制作材料,面料 ：絨布，帆布，皮革等材料，主要用于縫制軟性肢托襯布：紗布，絨布等 ，縫制襯墊固定帶：多采用棉紗帶或尼龍帶 尼龍搭扣 ：粘合固定帶兩端 金屬扣 ：固定帶與肢托的連接部件，規格與固定帶相適應,制作步驟,繪圖取樣 制作肢托 ：肢托分為上臂托及前臂托 肢托的兩側對應處縫制上固定帶和金屬環 制作肩帶及肩墊 ：肩帶多設計為斜十字交叉形 ；肩墊可減緩吊帶施于肩部的壓力，多縫制為兩條管狀形 縫制固定帶,常用上肢懸吊帶,偏側上肢懸吊帶 CAV懸吊帶 單側肩部懸吊帶,偏側上肢懸吊帶,適用于肱骨骨折、肩袖肌群無力、臂叢神經損傷等患者,CAV懸吊帶,前臂支托由腕部肢托和肘部肢托組成，其對手及前臂提供支撐,單側肩部懸吊帶,適用于肩部肌力弱、肌腱韌帶損傷、腦卒中患者,第四節 矯形器的使用及注意事項,矯形器使用要點佩戴矯形器后不良作用及防治,矯形器使用要點,掌握正確的穿脫方法 正確使用矯形器訓練 佩戴時間合理 注意觀察與處理佩戴后反應優質維護與保養,矯形器維護與保養,正確穿帶，避免因穿脫不當損壞 保持干燥、清潔，防止潮濕及生銹 金屬關節部位常涂抹潤滑油以保持關節潤滑 閑時應放在安全的地方，避免重物擠壓損壞 避免銳器損壞矯形器 避免接觸高溫環境，尤其是低溫熱塑材料 不能使用高濃度洗滌劑清洗，避免接觸化學物品 若發現松