全髖關節(jié)置換的術前計劃,假體設計和固定的選擇,髖臼假體骨水泥固定非骨水泥固定股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定微孔表面，HA表面,全髖 or 半髖,假體設計和固定選擇,年齡，活動量和骨質量以前有放療史骨形態(tài)學 (Dorr 分類),假體設計和固定選擇,年齡，活動量和骨質量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對于骨質量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術中骨折的危險,假體設計和固定的選擇,以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長入減少,假體設計和固定選擇,骨形態(tài)學 (Dorr 分類)髓腔直徑，皮質厚度,A,B,C,髖臼模板測量,大小部位恢復髖關節(jié)中心X線上淚滴的外側位置外展： 4045 度前傾： 10-25 度骨盆標志與臼杯的相對位置注意需要植骨和切除骨的部位,X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大 15 to 20% 以適應 X光片的這種放大比率標尺可被應用于確定精確的放大比率,X光片的失真,攝片時失真的產(chǎn)生,人工髖關節(jié)手術過程,正確的姿勢與視野,身體軸線垂直於地面,病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷,正確的姿勢與視野,標準側臥位，患側在上，掖下墊起下肢交錯放置，關節(jié)處墊以軟墊，以免壓傷及影響下肢循環(huán),選擇手術入路,后側入路,后側入路,股骨頸暴露與切除,將股骨頸切除規(guī)平行股骨中心線，切除規(guī)凹槽對準梨狀窩，以電刀作一記號垂直向下切，外側可切到與大粗隆交接處,截骨水平的影響(太高),或使股骨柄裝置呈內翻位置 或使球頭位置過高,破壞股骨距 或使球頭位置過低,截骨水平的影響(太低),髖臼準備,清除髖臼周圍骨贅、關節(jié)囊以及髖臼內的軟組織,髖臼準備,medialization選擇比模板量測小34個size之髖臼銼，先向內磨銼，再轉向前傾角方向依序磨挫,髖臼準備,以同心圓方式磨至軟骨表面被清除，髖臼表面有出血點且假體可被髖臼穩(wěn)定包覆以刮匙清除多余的纖維組織與囊腫并以松質植骨填滿，以增加骨長入機會,使用髖臼銼是的注意事項,將髖臼銼完全植入髖臼內再開動力保持髖臼銼的方向禁止使用髖臼銼時做搖擺動作,髖臼杯擊入,選擇比最后一個髖臼銼大一號的髖臼杯以達緊密壓配之效果,緊密壓配,骨質佳： 52mm輕磨後使用52mm髖臼杯 press fit一般骨質：磨到50mm使用52mm髖臼杯 press fit,觀察角度,位置,與骨接觸情形,固定骨螺絲,當覺得髖臼杯固定不夠穩(wěn)固時使用骨螺絲固定時，可暫不將每支螺絲鎖至最緊， 待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲， 以防髖臼杯移位。,擊入內襯,按試配決定之位置，將內襯置入髖臼杯內稍加旋轉，確認內襯凸緣與髖臼杯凹槽對正后，以擊入器輕輕敲擊即可鎖合注意勿夾雜軟組織,內襯未能鎖合的原因,周圍有軟組織夾雜未置於鎖合位置即敲擊螺絲頭部露出孔外(螺絲未鎖緊或鎖入角度過大)髖臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等),股骨準備-入點,股骨髓腔準備,使用方形骨銼與擴髓鉆時確保股骨髓內腔鉆可依股骨干軸線進入,股骨髓腔準備,股骨遠端勿過度鉆磨，避免股骨內膜骨壞死，或假體遠程過度密合造成大腿疼痛或近端股骨的應力遮擋,Ream-Broach-Ream,每鉆一號股骨髓內腔鉆，便使用對應的股骨銼，如有需要再使用下一號股骨髓內腔鉆，再進行股骨磨銼。以達最佳之遠端與近端同時固定 。,股骨銼的使用,股骨銼緊貼大粗隆進出髓腔時應保持平行方向敲擊擊入器，不可搖晃以免造成形狀不吻合,進,出,偏向內側的骨股銼,入點錯誤造成假體位置不佳被迫選取過小的假體因應力分布不佳導致失敗,股骨銼的使用注意事項,前傾角一般不需刻意旋轉股骨銼，因為前傾角是依股骨近端髓腔的幾何形狀決定只要股骨銼擊入時保持與股骨髓腔之縱軸線平行，股骨銼會鑿出正確的前傾角,試配與復位,配合與股骨銼對應的 頸長與適當?shù)墓尚∏?26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm決定內襯凸緣的安裝方向,試配與復位,測試外展肌群力量、雙腿腿長、關節(jié)穩(wěn)定度、活動度,擊入股骨柄、股小球,先以手將股骨柄放入骨髓腔再以擊入器控制方向并溫柔擊入股小球內錐與股骨頸外錐保持干燥，輕擊即可鎖合,骨水泥固定-臼杯,在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩(wěn)定持續(xù)的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨-骨水泥-假體介面產(chǎn)生空隙,以達最佳之固定效果,股骨頸磨銼,使用骨水泥固定柄時，建議使用股骨頸磨銼，以達到最佳的應力傳導效果,骨水泥固定-股骨柄,股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應要求麻醉醫(yī)師在場監(jiān)控病人狀況注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況,復位、縫合傷口,植入后再測試一次，滿意后依序縫合,術后護理和康復,術后護理,早期活動防止脫位預防深靜脈血栓形成負重方案,床上訓練和早期活動,防止脫位,術前與病人討論和教育向病人演示從椅子站起，以及上下床大腿間置枕外展6周 (尤其睡覺時)根據(jù)手術入路避免內旋