,髖關節外科脫位技術與臨床應用,陳曉東,？,？,概念： 過去稱先天性髖關節脫位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關節囊等均存在發育上缺陷而致關節的不穩定，直至發展為髖關節脫位。1992年北美小兒矯形外科學會將CDH改名為發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）,發育性髖關節發育不良,全脫位,半脫位,髖臼發育不良,發育性髖關節脫位,流行病學女性多于男性，約：左側多于右側，約：種族差異（西歐、北歐、印地安人發病率高，黑人極低）地區差異（西南地區高，華南地區低）,發育性髖關節脫位,病因遺傳因素（患者血緣親屬發病率高）關節囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關）機械性因素（胎位異常，伸腿臀位）襁褓方式（雙下肢伸直包裹）,病理分期,站立前期：脫位期：,新生兒期（1月）,嬰兒期（2-12月）,行走期兒童,發育性髖關節脫位,髖關節解剖,站立前期,病理髖臼：髖臼前、上、后緣發育不良，平坦，髖臼淺股骨頭：較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼股骨頸：前傾角略增大關節囊：松弛,脫位期,病理（脫位期）髖臼：髖臼發育不良，髖臼更淺而平坦，臼窩內充滿脂肪組織和纖維組織，妨礙股骨頭納入臼窩；出現假臼（繼發髖臼），關節軟骨變薄、部分剝脫股骨頭：向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規則，圓韌帶肥厚妨礙復位，股骨頭軟骨病變股骨頸：前傾角增大，可增至，甚至關節囊：隨股骨頭上移而拉長、增厚，“門簾”和“門坎”形成，呈葫蘆形；關節周圍肌肉發生繼發性攣縮,臨床表現及體征,新生兒和嬰兒可疑體征 兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋加深增多會陰部增寬患側髖關節活動少且受限，常處于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患側肢體短縮牽拉患側下肢時有彈響或彈響感,新生兒和嬰兒可疑體征,外觀與皮紋：髖脫位時，往往出現大腿短而粗，小腿細而長，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時可見兩側皮紋不同，患側升高或多一條，患肢外翻1520且有縮短現象。,早期排查方法,1935年 Ortolani,早期排查方法,Ortolani（彈進）試驗：陽性可確診；Barlow（彈出）試驗：陽性確診為不穩定髖，有可能脫位彈進、彈出試驗不適用于個月以上嬰幼兒！,左圖：左髖關節外展受限右圖：Allis征陽性,臨床表現與診斷（脫位期）學步晚，單側脫位時跛行；雙側脫位時搖擺步態（鴨步），多無髖部疼痛，僅訴髖部疲勞無力臀部扁寬，股骨大粗隆突出；雙側脫位時會陰部增寬，骨盆前傾，臀部后聳，腰前凸明顯；內收肌緊張，髖關節外展活動受限，股三角空虛而凹陷Allis征陽性Trendelenburg征陽性X線檢查可確診（雙下肢并攏，髖屈曲300）,股骨頭不能摸到：將手旋轉小腿時，正常情況下在前面可以發現股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動。,左側內收肌緊張，股三角空虛而凹陷,Trendelenburg試驗,輔助檢查,超檢查：發現股骨頭在髖臼外可確診，用于普查。線檢查：攝骨盆片（生后個月以上）,Shenton線測量法（弧線中斷）Perkin方格（股骨上端干骺端的鳥嘴狀突起應位于內下象限）髖臼角測定（30） hf測量法（h1cm，f1.2cm）,Shenton線,連接雙側髖臼Y型軟骨的水平線，稱Y線,Y,基本概念,髖臼指數：從髖臼外緣向髖臼中心連線與Y線相交所形成的銳角。（2025），步行后減小，12歲時15 ,Perkin方格：兩側髖臼中心（y形軟骨）連線，稱為Y線，再從髖臼外緣向Y線做垂線（p），將髖關節分為四個象限，。,基本概 念,治療,治療,原則：強調早期診斷、早期治療！ 3歲以內患兒采取非手術治療，3歲以上應采取手術治療1歲，保持脫位髖關節于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）1-3歲，復位后人字石膏或蛙式石膏外固定3歲，手術治療,1歲,1歲以下的髖發育不良而無明顯股骨頭脫位或有輕度半脫位者，采用人字形外展位夾板固定雙髖關節，每23個月換1次，共23次。非手術治療最佳時機，效果好,1-3歲,13歲患者先行皮膚牽引12周，必要時可松解攣縮的內收肌腱，在麻醉下行髖關節手法復位，復位后作支架或蛙式石膏固定，3個月更換一次，共912個月。,3歲,治療（ 3-5歲）髖關節囊周圍髂骨截骨術髂骨截骨術（Salter截骨術）：該年齡組首選手術,治療（ 6-12歲）手術原則術前充分骨牽引：如內收肌攣縮嚴重，可先切斷部分內收肌徹底松解髖關節周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨清除髖臼內的病變組織糾正過大的股骨前傾角糾正髖臼上部的骨性病變牢固縫合關節囊,治療（ 6-12歲）手術方法髖臼成形術骨盆三骨聯合截骨術（