.,1,各種成分血液的輸注和護理要點,.,2,臨床輸血技術規范第二條、 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條、 臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。,前 言,.,3,血液資源非常寶貴，輸血也是一項高風險的治療技術。掌握各種血液的使用原則及使用注意事項，保證輸血過程安全有效，是每位醫務人員的職責。,前 言,.,4,前 言,輸血作為一種治療手段，一方面保證了臨床先進 技術得以安全實施，挽救了患者的生命，另一方面，輸血存在感染病毒、輸血不良反應等風險，這就要求臨床醫務工作者在整個輸血診療過程中嚴格執行臨床輸血技術規范和輸血相關的法律法規， 保障科學地、合理地、安全有效地使用血液。,.,5,護士對安全輸血起什么作用 護士對安全輸血起最后的把關作用。雖然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規操作，則可避免輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故發生。,前 言,.,6,臨床輸血的法律法規 輸血不僅是一個臨床治療手段，更重要的是一個法律問題。為規范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗、儲存、發放、運輸和臨床輸注的各個環節都有相應的明確的法律法規相約束、管理。,前 言,.,7,護士應掌握哪些與輸血有關的知識 1 了解國家及有關部門制定的有關輸血的政策法規；2 熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應癥、禁忌癥和并發癥，尤其要熟悉經血液能轉播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；3 掌握各種血液成分的輸血方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。,前 言,.,8,概 念,血液成分輸血技術輸血護理成分輸血,.,9,一、血液成分,正常人血液容量與體重密切相關，一般為8%9%，其中血漿占55%60%；血細胞占40%45%。 血漿中絕大多數為水分，占91%92%，其中固體成分只占8%9%；固體成分主要是蛋白質，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機鹽和有機物質。血細胞則包括紅細胞,白細胞和血小板。,.,10,一、血液成分,正常人血液由血漿和血細胞組成。血漿中主要含白蛋白、 免疫球蛋白和各種凝血因子。血細胞則包括紅細胞、 白細胞和血小板。,.,11,（一）血液成分制品和血液成分療法,1.血液成分制品 廣義指全血分離制備而成的各種血液成分制品和血液衍生物制品，主要有紅細胞、血漿和低溫沉淀物、白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。,紅細胞懸液,血 漿,機采血小板,冷沉淀,.,12,（一）血液成分制品和血液成分療法,白蛋白,免疫球蛋白,人凝血酶原復合物,.,13,（一）血液成分制品和血液成分療法,2.血液成分療法 又稱成分輸血，是采用現代技術和器材設備將全血分離成各種血液制品和血漿蛋白制品，并根據患者的病情選用適當的制品進行治療，以達到提高療效，減少副作用和不良反應的目的。,.,14,（二）血液成分療法的意義,1.提高輸血的療效 由于血液成分制品和血液衍生物制品針對性強，有效成分的濃度高，因此能提高輸血治療效果。 對于許多疾病的治療來講，輸入全血，則治療所需的有效成分含量低，因而達不到預期治療效果，只有輸入含有高濃度的血液成分制品和衍生物制品，才能有效治療這些疾病。,.,15,（二）血液成分療法的意義,2.減少不良反應和副作用 輸血和其他臨床治療一樣，除具有治療作用外，也可能出現不良反應，甚至出現嚴重的副作用和并發癥，其中最嚴重是輸血后病毒性疾病，包括輸血后艾滋病和肝炎等。,.,16,二、輸血技術,輸血針頭的規格一般為9號。當靜脈較細或兒科患者輸血時，應選擇較細的針頭。當需要進行大劑量輸血時，可選擇較粗的針頭。,（一）輸血常規技術,.,17,輸血器中包括一個孔徑為170um的濾器，以過濾除去血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞的纖維蛋白素。,（二）輸血器選擇,.,18,（三）輸血和其他藥物的聯合應用,一般來講，輸血前和輸血中將其他藥物加入血液或血液成分中一起輸注是不恰當的。,.,19,因為，加入藥物會使血袋開放，增加血液污染的危險。 此外，更重要的是加入的藥物可能與血液中的某些成分或抗凝劑發生反應，影響藥物或血液的治療效果，甚至給患者帶來意想不到的危害,.,20,(四)輸血速度,應根據病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應慢，約5ml/min,以觀察有無輸血反應及循環系統耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完。,.,21,三、輸血護理,心理護理：輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據病人病情和輸血風險三者關系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。,（一）輸血前的護理,.,22,1、輸血前,對護理人員的要求：掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執行查對制度和無菌操作。,.,23,查對制度內容輸血是重要的治療搶救措施之一，但是有一定的危險性，嚴格的查對對安全輸血是極為重要的。查對正確后，方能輸血。,1、輸血前,.,24,（1）、“查”的內容,查血液有效期及血袋外觀;有效期,檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。,.,25,（1）“查”的內容,查血液質量 1.正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物 2.異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質或有細菌污染，切勿輸入。,.,26,“查”的內容,查輸血器：1.有效期 2.包裝有無漏氣、污染； 3.輸血器是否完整無損。,（1）“查”的內容,.,27,（2）“對”的內容,認真對照病歷上醫生醫囑、輸血申請單、血型血清學報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結果及交叉配血試驗單的各項內容：還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。,.,28,（2）“對”的內容,其他血液制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。,.,29,注意：,嚴禁遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。每次配血均應采血標本2管。除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次 性帶過濾裝置的統一輸血器。,.,30,同一輸血器，在連續使用5小時以上后，需更換新的輸血器。常溫下1單位紅細胞200ml應在3-4小時內輸完。輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要少量生理鹽水沖洗輸血器內血液，以免發生血液凝集現象。同時輸注多種品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板-粒細胞-冷沉淀-紅細胞懸液 -血漿。,.,31,（二）輸血過程中的護理,輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發現并及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，與取得理想的療效。密切觀察輸血反應在輸血過程中，護士必須加強巡視，傾聽患者主訴，才能早期發現問題并及時處理。,.,32,1、輸血過程的護理輸血反應,（1）.發熱反應原因：主要是致熱原（死菌。細菌產物）引起的，其次是多次輸血患者體內產生抗體白細胞或抗血小板抗體，再次輸血可發生凝集反應而導致發熱。近年來，隨著白細胞過濾器在臨床的應用，發熱反應已減少。發熱反應多在輸血后15分鐘出現癥狀，先寒戰，繼之高熱，體溫可高達38-41，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，一般1-2小時后可反應逐漸消退。,.,33,輸血反應,（1）發熱反應：防治措施：一旦出現癥狀，立即停止輸血，并密切觀察生命體征，寒戰時保暖，并給予抗組胺藥物或靜脈注射地塞米松等。,.,34,輸血反應,發熱反應護理要點：1）輕者減慢滴速后繼續觀察，重者應暫停輸血2）畏寒時注意采取保暖措施及觀察體溫變化。3）采取措施后，應隔0.1-1小時測患者體溫一次，并保持衣、褥干燥。,.,35,輸血反應,（2）過敏反應 過敏反應大都發生在輸血后期，輕者僅為皮膚瘙癢或蕁麻疹，常在數小時后消失。重者可出現喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經性水腫，嚴重者發生過敏性休克。,.,36,輸血反應,過敏反應防治措施： 應用抗組胺藥物如異丙嗪等，反應重者應停止輸血，靜脈應用腎上腺糖皮質激素。有過敏史的患者，輸血前可應用異丙嗪等抗組胺藥物。,.,37,（二）輸血過程的護理,過敏反應護理要點：輕者減慢滴速，根據醫囑應用抗過敏藥。嚴密觀察生命體征，尤其是呼吸與血壓，備好急救物品，如氣管切開包等。重者立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。注意保暖,.,38,（二）輸血過程中的護理,（3）溶血性輸血反應溶血性輸血反應可依發生的時間分為急性和遲發性兩者。一般急性溶血性輸血反應呈血管內溶血，而遲發性溶血性輸血反應多呈血管外溶血。,.,39,輸血反應,臨床癥狀：急性溶血性輸血反應臨床表現有寒戰、高熱、惡心、嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、胸、頭、輸注處等）、呼吸困難、低血壓、心搏快、血紅蛋白尿、過度出血等。遲發性溶血性輸血反應的臨床表現有寒戰、發熱、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發性溶血性輸血反應的并發癥有腎衰竭及彌漫性血管內凝血，甚至可能致死。,.,40,輸血反應,急性溶血性輸血反應的處理：停止輸血，監護患者生命體征。重新核對患者及血制品資料，若發現錯誤，立即通知值班醫師處理，同時告知輸血科，并追查另一袋血液制劑是否錯輸給其他患者。換下輸血器，以生理鹽水靜脈通路。抽取輸血后血標本3ml，留取患者尿液標本，并將未輸完之血袋送回輸血科。,.,41,輸血反應,急性溶血性輸血護理要點：立即停止輸液，保持靜脈通路，配合搶救。嚴密觀察生命體征，尤其是每小時尿量、尿色、血壓，有無腰背疼痛、黃疸及出血等情況，按特別護理要求記錄出入液量及病情。熱水袋熱敷腎區時，應防止燙傷，并要交班。及時送驗輸血反應出現后的第一次尿標本。血袋中的剩余血保存送檢，并抽取患者血標本重新鑒定血型。,.,42,輸血反應,（4）細菌感染 目測含紅細胞制品的顏色，若紅細胞層的顏色變深（因細菌耗氧造成血紅蛋白氧的飽和度低）或有血凝塊或溶血，上清液血漿呈溶血現象，要考慮血制品的污染。,.,43,輸血反應,細菌污染原因： 造成血制品細菌污染的機會包括獻血者菌血癥，血液收集保存、血袋或血制品處理過程的污染。,.,44,輸血反應,細菌污染護理要點立即停止輸血，保持靜脈通路，配合搶救。血袋中剩余血及患者標本(用抗生素前）送培養并作藥敏試驗。嚴密觀察生命體征及尿量，及早發現休克先兆癥狀，并給予相應護理措施。,.,45,2、輸血并發癥,心臟負荷過重，發生急性肺水腫。凝血功能障礙，有出血傾向。枸櫞酸鈉中毒、低血鈣、髙血鉀。加重酸中毒 。大量庫存輸血可使患者體溫過低，導致心臟發生室顫等心律失常。,.,46,2、輸血并發癥,（1）大量輸血并發癥預防要點庫存的血液取回后，在室溫中放置10-20分鐘后在輸注。根據病情掌握好用血量，輸注速度要適當，必要時測定中心靜脈壓。每輸血1000ml，可按常規在對測靜脈緩慢推注10%葡萄糖鈣溶液10ml 。當患者處于洋地黃化的飽和狀態時，補鈣要慎重。一旦發生輸血并發癥，需及時報告臨床主管醫師，并配合臨床醫師實施各種搶救措施和做好相應的護理。,.,47,2、輸血并發癥,（2）空氣栓塞：本癥位操作不當、輸血管道內空氣輸入體耐所致。患者突然氣急、胸痛、 咳嗽、血壓下降、循環衰竭，嚴重者可致死。搶救措施：立即取頭低足高、左側臥位。盡快通知醫生，并配合搶救；嚴密觀察生命體征及病情變化，做好各種記錄。嚴格的操作規程，嚴密的觀察可以避免發生空氣栓塞，在加壓輸血是尤為重要。,.,48,2、輸血并發癥,（3）低血鈣癥。大量輸血時，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，可能造成低血鈣癥及低血鎂癥。,.,49,2、輸血并發癥,（4）髙血鉀或低血鉀癥紅細胞儲存期間，細胞內的鉀會釋放至血漿內，但很少會造成高鉀血癥。在大量輸血時，持續組織灌注不足，酸中毒者，血液制品中的抗凝保存液枸櫞酸鹽代謝成重碳酸鹽，造成代謝性堿中毒，會使血鉀降低。,.,50,2、輸血并發癥,（5）低體溫患者重傷時易發生低體溫。因紅細胞懸液及血儲存于4，快速輸血或大量輸血時容易造成患者低體溫。,.,51,2、輸血并發癥,低體溫的臨床表現低體溫會使枸櫞酸鹽及乳酸鹽代謝減慢，血紅蛋白對氧的親和力增加，增加紅細胞釋出鉀離子。低體溫可使凝血因子功能異常而致PT及APTT延長和血小板功能異常。體溫若迅速低于32，可造成心臟傳導異常、嚴重心律失常，甚至死亡。,.,52,2、輸血并發癥,低體溫的預防及治療：若快速大量輸血，所輸的血液要加溫，可應用各種合格的溫血器，要注意監測和控制溫度。溫血器的效力受到流速及加溫技術的影響。,.,53,3、血液輸注情況的觀察,觀察輸注速度嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘5滴，觀察15分鐘后若患者無不適癥狀，再根據病情調節輸注速度，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘15-20滴，大量失血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監測。,.,54,3、血液輸注情況的觀察,輸注情況：血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,.,55,3、血液輸注情況的觀察,加壓輸血加壓輸血過程中，護士不能離開患者，要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。,.,56,3、血液輸注情況的觀察,輸血時要注意觀察：新出現的癥狀及其與原發病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色、有無瘙癢、蕁麻疹，有無限、面部血管神經性水腫等，密切觀察患者出現貧血糾正的情況。有異常發現及時與臨床醫師聯系，及時采取相應的處理措施。,.,57,四、成分輸血的護理,1、血漿輸注： 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37水浴條件下融化，其水面應與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發生纖維蛋白析出。 融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如體內有異物或不溶物時不可注輸。 融化后的冰凍血漿，應盡快一次輸完，4保存不應超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得在用。,.,58,四、成分輸血的護理,2、紅細胞制劑： 常溫下輸注1單位紅細胞懸浮，一般勿超過4小時。 洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。 紅細胞粘稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。 經常觀察滴速，如有阻塞需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內的凝血塊。,.,59,四、成分輸血的護理,3、濃縮血小板輸注：本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現象。領取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發生不可逆的聚集或破壞。領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。,.,60,四、成分輸血的護理,4.低溫沉淀物(冷沉淀）：由輸血科人員將冷沉淀置37（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在十分中內迅速融化后即刻應用，融化時防止產生泡沫，否則會引起蛋白質的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不容物則不宜輸注。,.,61,四、成分輸血的護