肺結核患者的護理,教學目標,1.掌握結核桿菌的特性和消毒滅菌方法2.熟悉結核病的基本病理變化 3.說出肺結核的臨床表現4.熟悉結核病的臨床分型5.學會結核菌素試驗的方法說出其臨床意義6.掌握肺結核的化療原則和常用化療藥物7. 掌握肺結核的護理措施,【概述】 肺結核(pulmonary tuberculosis)是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。 肺結核是全球關注的公共衛生和社會問題，WHO將每年3月24日定為“全球防治結核病日”，同時推行全程督導短程化學治療策略（DOTS）作為國家結核病規劃的核心內容。 我國結核病的疫情十分嚴峻，全球約20億人口曾受到結核分枝桿菌的感染，我國約占5.5億，為僅次于印度的第2位結核病高負擔、高危險性國家。,【概述】 一、病原學： 人類肺結核的致病菌90%以上是人型結核分枝桿菌。 結核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強，但在 烈日下曝曬27小時、紫外線照射30分鐘或煮沸 100、5分鐘，即可被殺滅； 常用殺菌劑中，70乙醇最佳，最簡便有效的殺菌方 法是將痰液吐在紙內直接焚燒。,【概述】 二、發病機制 1.感染途徑： 飛沫傳播最重要的傳播方式 痰中帶菌的肺結核患者主要傳染源 嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者易感人群,【概述】 二、發病機制 2.人體的反應性：人體感染結核分枝桿菌后發病與否，以及病變的性質、范圍等，與入侵結核分枝桿菌的數量、毒力和人體的免疫狀態、變態反應有關。 （1）免疫反應：人體對結核病的主要免疫保護機制是細胞免疫，少量、毒力弱的結核分枝桿菌感染時多能被人體防御功能殺滅，只有遭受大量毒力強的結核分枝桿菌侵襲、而人體免疫力又低落時，感染后才能發病。 （2）變態反應：機體對結核分枝桿菌及其代謝產物發生的變態反應，屬第型（遲發型），變態反應增高時，引起結核性滲出、變性、壞死病變。,【病理】 結核病的基本病理變化包括炎性滲出、增生和干酪樣壞死。 一、滲出為主的病變 二、增生為主的病變：結核結節，是結核病的 特征性病理變化。 三、干酪樣壞死,【臨床表現】一、全身癥狀：表現為發熱、盜汗、乏力、食欲 減退、體重減輕等。發熱多于午后或傍晚開始 （潮熱），次晨降至正常。 二、呼吸系統癥狀：1.咳嗽咳痰：最常見的癥狀。 2.咯血。3.胸痛。4.呼吸困難。三、體征： 1.肺部體征：肩胛間區或鎖骨上下部位可聽到細濕啰 音，對診斷肺結核有一定的價值。 2.“結核性風濕癥”,【臨床表現】四、臨床類型：2004年我國實施新的結核病分類標準， 包括4型肺結核、1型肺外結核和菌陰肺結核（3次 痰涂片及1次培養陰性的肺結核）。1.原發型肺結核（型） 原發結核感染所致的臨床 病癥，包括原發綜合征及 胸內淋巴結結核。 多見于兒童、少年， 無癥狀或癥狀輕微。,【臨床表現】2. 血行播散型肺結核（型）急性血行播散型肺結核起病急， 持續高熱，中毒癥狀嚴重； X線胸片見雙肺均勻分布的 粟粒狀陰影。亞急性或慢性血行播散型肺結核 起病較緩，癥狀較輕，無明顯 中毒癥狀；X線胸片示雙上、中 肺野大小不等、密度不同和分布 不均的粟粒狀或結節狀陰影，新 鮮滲出和陳舊硬結、鈣化病灶共存。,【臨床表現】3.繼發型肺結核（型） (1)浸潤性肺結核：最常見的繼發型肺結核。X線示小片狀或斑點狀陰影，邊緣模糊或纖維增殖病變或有空洞形成。 (2)結核球：干酪病變周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。 (3)干酪樣肺炎：結核病變呈大片干酪樣壞死，病情急性進展，出現高熱、呼吸困難等嚴重癥狀，痰菌陽性。,【臨床表現】3.繼發型肺結核（型） (4)纖維空洞性肺結核：病程遷延，病情反復。X線見纖維厚壁空洞和廣泛纖維增生，伴支氣管播散和胸膜增厚，肺紋理呈垂柳狀陰影，縱隔向患側移位，健側代償性肺氣腫。4.結核性胸膜炎（型）,雙側慢性纖維空洞型肺結核,【實驗室及其他檢查】一、實驗室檢查 1.血液檢查 2.痰菌檢查：確診肺結核最特異的方法， 也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。二、胸部X線檢查：早期發現和診斷肺結核的重要方 法，對臨床分型、確定病變和選擇治療方法、 判斷療效具有重要價值。三、結核菌素(簡稱結素)試驗：主要用于檢出結核 分枝桿菌的感染，進行結核感染的流行病學調 查，而非檢出結核病。,【治療要點】一、化學治療：合理使用抗結核藥物是治愈結核病的 主要方法，活動性肺結核患者均需進行化療。1.化療原則：“早期、規律、全程、適量、聯合”。2.化療藥物,常用抗結核藥物及主要不良反應,【治療要點】3.化療方案：采用全程督導化療管理。,全程督導短程化療是指結核病患者在采用短程化療過程中，每次用藥都必須在醫務人員的直接監督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫囑規律用藥。 可以提高治療依從性、保證規律用藥、顯著提高治愈率、降低復發率、減少死亡率；使患病率迅速下降、減少多耐藥病例的發生，符合投入效益原則。,【治療要點】3.化療方案：（1）標準化療與短程化療：聯用異煙肼、利福平等2種以上殺 菌藥，具有較強的殺菌和滅菌效果，療程從1218個月 （標準化療）縮短至69個月（短程化療）。便于督導、 易堅持、費用低。（2）間歇療法：兩階段用藥，開始化療的13個月為強化階 段、每天用藥，以后為鞏固階段，每周3次間歇用藥，可 減輕藥物毒副作用與減少藥物費用，利于完成全程化療。,我國肺結核化療方案,【治療要點】二、對癥治療 1.結核癥狀 2.咯血： 小量咯血：臥床休息、消除緊張情緒，多可自 行停止。 大量咯血：絕對臥床休息，給藥收縮小動脈， 減少肺血流量，從而減輕咯血。對 大咯血患者應密切觀察有無窒息表 現，出現窒息先兆應及時搶救。三、手術治療,【護理】一、常見護理診斷/護理問題和護理目標,【護理】二、護理措施1.健康指導(1)疾病知識介紹：宣傳結核病的基本知識和消毒隔離技術(2)休息指導(3)飲食指導(4)用藥指導：1）介紹抗結核藥物的作用、使用方法、療程和用藥過程中可能出現的不良反應，告知家屬應發揮積極地督導管理作用;2）指導患者正確用藥、建立按時服藥的好習慣和學會識別藥物不良反應的方法，不要自行停藥 ;3）指導患者定期復查 (5)心理疏導,【護理】二、護理措施2.病情觀察3.對癥護理(1)發熱護理(2)咯血護理：1）加強心理疏導，安慰患者2）大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食 3）遵醫囑給予止血藥、鎮咳藥、鎮靜劑，注意觀察療效和不良反應。4）保持呼吸道通暢，安置患者取患側臥位，叮囑患者輕輕將血咯出，不能屏氣、也不能用力咳嗽；密切觀察有無窒息先兆，一旦出現窒息早期表現